急診科手衛(wèi)生管理制度演講人：日期:目錄CATALOGUE02管理職責(zé)體系03操作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)04監(jiān)督核查機(jī)制05培訓(xùn)考核制度06持續(xù)改進(jìn)措施01總則規(guī)范01總則規(guī)范PART制度適用范圍急診科醫(yī)護(hù)人員包括急診科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等。01患者及其家屬在急診科就診的患者及其陪同家屬。02急診環(huán)境包括急診室、搶救室、觀察室、處置室等區(qū)域。03術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)定義衛(wèi)生手消毒指醫(yī)務(wù)人員使用有效的手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。03指醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓雙手的過(guò)程。02洗手手衛(wèi)生指醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過(guò)程。01基本原則要求全員參與遵循科學(xué)規(guī)范全面覆蓋持續(xù)監(jiān)控急診科所有醫(yī)護(hù)人員及患者家屬都應(yīng)遵守手衛(wèi)生管理制度。手衛(wèi)生應(yīng)按照規(guī)定的程序和方法進(jìn)行，確保有效去除手部污染。手衛(wèi)生應(yīng)覆蓋所有可能接觸患者的部位，包括指尖、指縫、手背等。急診科應(yīng)定期進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。02管理職責(zé)體系PART科室責(zé)任部門負(fù)責(zé)全面監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況，制定改進(jìn)計(jì)劃。急診科手衛(wèi)生管理主管部門協(xié)助主管部門進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)和反饋。負(fù)責(zé)提供手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備和耗材，確保其正常運(yùn)行和及時(shí)更換。感染管理部門負(fù)責(zé)護(hù)士手衛(wèi)生日常管理和監(jiān)督，確保護(hù)士正確執(zhí)行手衛(wèi)生。護(hù)理人員管理部門01020403后勤保障部門負(fù)責(zé)護(hù)士手衛(wèi)生日常管理和培訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)士正確執(zhí)行手衛(wèi)生。護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)協(xié)助開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)和反饋，提出改進(jìn)建議。感染管理專員職責(zé)01020304全面負(fù)責(zé)手衛(wèi)生管理，制定相關(guān)制度和流程，監(jiān)督執(zhí)行情況?？剖抑魅温氊?zé)負(fù)責(zé)手衛(wèi)生設(shè)施的日常清潔和維護(hù)，確保環(huán)境整潔衛(wèi)生。保潔人員職責(zé)崗位職責(zé)清單多級(jí)協(xié)作機(jī)制上下級(jí)協(xié)作醫(yī)護(hù)人員與患者協(xié)作跨部門協(xié)作多方參與協(xié)作主管部門與感染管理部門、護(hù)理人員管理部門等協(xié)同工作，共同推進(jìn)手衛(wèi)生管理。急診科與其他科室建立協(xié)作機(jī)制，共同執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員積極引導(dǎo)患者參與手衛(wèi)生管理，提高患者手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。邀請(qǐng)專家、學(xué)者、患者代表等參與手衛(wèi)生管理，形成多方參與、共同治理的局面。03操作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)PART洗手指征清單接觸患者前在接觸患者之前，必須洗手或使用手消毒劑，以減少病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)。接觸患者后接觸患者后，尤其是接觸患者的血液、體液、分泌物或污染物品后，應(yīng)立即洗手。無(wú)菌操作前進(jìn)行無(wú)菌操作前，必須嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，確保手部無(wú)菌。接觸環(huán)境污染物后接觸醫(yī)院環(huán)境中的污染物，如垃圾、污染物等，也需要洗手。七步法操作規(guī)范洗手前準(zhǔn)備：確保手部無(wú)飾物，將指甲修剪整齊，并卷起袖子。濕潤(rùn)雙手：用流動(dòng)水濕潤(rùn)雙手，并取適量洗手液或肥皂。涂抹洗手液：將洗手液涂抹至雙手所有表面，包括指尖、指縫和手背。搓揉雙手：按照指定的七步洗手法進(jìn)行搓揉，確保手部各個(gè)部位都得到充分清潔。沖洗雙手：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，確保所有洗手液和污垢都被沖洗干凈。干燥雙手：用干凈的毛巾或烘干機(jī)干燥雙手，避免使用共用毛巾。關(guān)閉水龍頭：用紙巾或手肘關(guān)閉水龍頭，避免再次污染。特殊場(chǎng)景處置接觸傳染病患者在接觸傳染病患者或其血液、體液時(shí)，應(yīng)戴手套進(jìn)行操作，并在操作后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。01手部有傷口或破損當(dāng)手部有傷口或破損時(shí)，應(yīng)戴手套進(jìn)行操作，避免病原體通過(guò)傷口進(jìn)入體內(nèi)。02接觸化學(xué)物品后接觸化學(xué)物品后，應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生，以避免化學(xué)物品對(duì)皮膚造成損害或污染其他物品。0304監(jiān)督核查機(jī)制PART日常檢查頻次每天由科室負(fù)責(zé)人或感染控制護(hù)士對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行全面自查?？剖易圆橛舍t(yī)院感染管理科牽頭成立的手衛(wèi)生監(jiān)控小組，每周對(duì)各急診科進(jìn)行不定期抽查。監(jiān)控小組抽查每季度邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)感染專家組成督查小組，對(duì)急診科的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行全面督查。院內(nèi)感染專家組督查質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生設(shè)施配備情況微生物學(xué)監(jiān)測(cè)檢查醫(yī)護(hù)人員是否掌握正確的手衛(wèi)生知識(shí)和操作流程。檢查手衛(wèi)生設(shè)施是否完備，包括洗手池、消毒液、干燥設(shè)施等。檢查醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行無(wú)菌操作前是否進(jìn)行了手衛(wèi)生，以及手衛(wèi)生的方法和時(shí)長(zhǎng)是否符合規(guī)定。定期對(duì)急診科環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員手部進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，評(píng)估手衛(wèi)生效果。整改跟蹤流程發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改對(duì)于日常檢查或監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)立即進(jìn)行整改，并記錄整改情況。01跟蹤驗(yàn)證整改效果對(duì)于已整改的問(wèn)題，要定期進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，確保問(wèn)題得到有效解決。02獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于不執(zhí)行或執(zhí)行不力的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。03持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和實(shí)際情況，不斷完善手衛(wèi)生管理制度和流程，提高手衛(wèi)生質(zhì)量。0405培訓(xùn)考核制度PART分層培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)針對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員，定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，包括洗手、消毒、戴手套等操作技能。01保潔人員培訓(xùn)對(duì)保潔人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，確保他們掌握正確的清潔和消毒方法。02患者及家屬培訓(xùn)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高他們對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。03通過(guò)試卷、問(wèn)答等形式，測(cè)試醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握程度。理論考核在實(shí)際操作中考核醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生技能，包括洗手的流程、消毒劑的選用等。實(shí)踐考核定期進(jìn)行手衛(wèi)生技能考核，確保醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生技能始終保持在規(guī)定水平。考核頻率技能考核方式檔案管理規(guī)范整改檔案對(duì)于手衛(wèi)生技能考核不合格的人員，應(yīng)建立整改檔案，記錄整改措施和整改結(jié)果。03將每次手衛(wèi)生技能考核的結(jié)果記錄在檔案中，作為醫(yī)護(hù)人員技能評(píng)估的依據(jù)。02考核檔案培訓(xùn)檔案建立手衛(wèi)生培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參與人員等信息。0106持續(xù)改進(jìn)措施PART問(wèn)題溯源分析醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)薄弱部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，執(zhí)行手衛(wèi)生制度時(shí)存在疏忽。手衛(wèi)生設(shè)施不完善缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制部分急診科的手衛(wèi)生設(shè)施配置不足或不合理，如洗手池?cái)?shù)量不足、缺乏烘干設(shè)備等。手衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行缺乏有效的監(jiān)管和考核機(jī)制，導(dǎo)致制度落實(shí)不到位。123定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)和技能水平。流程優(yōu)化策略強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)根據(jù)實(shí)際需要，合理配置手衛(wèi)生設(shè)施，如增加洗手池、烘干設(shè)備等，并定期檢查維護(hù)。完善手衛(wèi)生設(shè)施結(jié)合急診科實(shí)際，制定科學(xué)、合理的手衛(wèi)生流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都得到有效的清潔和消毒。制定科學(xué)的手衛(wèi)生流程效果追蹤評(píng)估通過(guò)定期