新生兒驚厥診療與管理規(guī)范演講人：日期:目錄02病因分類01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療原則06護理與預(yù)防01疾病概述定義與發(fā)病機制01新生兒驚厥定義新生兒驚厥是新生兒期常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之一，是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的暫時性腦功能異常。02發(fā)病機制新生兒驚厥的發(fā)病機制較為復(fù)雜，可能與圍產(chǎn)期缺氧、感染、低血糖、低血鈣、低鎂血癥等多種因素有關(guān)。流行病學(xué)特征發(fā)生率死亡率和致殘率病因分布新生兒驚厥在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率約為5%-15%，在早產(chǎn)兒中更為常見。圍產(chǎn)期缺氧、感染、低血糖是新生兒驚厥最常見的三大病因，其他病因還包括低血鈣、低鎂血癥、腦出血等。新生兒驚厥的死亡率和致殘率較高，與驚厥的原發(fā)病因和持續(xù)時間有關(guān)。臨床意義新生兒驚厥往往提示存在嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他疾病，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療對于改善患兒預(yù)后具有重要意義。早期診斷早期治療預(yù)防復(fù)發(fā)早期治療能夠減少驚厥對大腦的損傷，降低死亡率和致殘率，提高患兒的生存質(zhì)量。對新生兒驚厥進行規(guī)范的治療和管理，能夠有效預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)，減少后遺癥的發(fā)生。02病因分類圍產(chǎn)期相關(guān)因素早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎膜早破等。產(chǎn)前因素分娩過程中的缺氧、產(chǎn)傷、胎頭受壓等。產(chǎn)時因素低血糖、低血鈣、低血鎂、高膽紅素血癥等。產(chǎn)后因素如糖代謝異常、半乳糖血癥等。碳水化合物代謝異常如脂質(zhì)沉積癥、脂肪酸氧化缺陷等。脂質(zhì)代謝異常01020304如苯丙酮尿癥、楓糖尿癥等。氨基酸代謝異常如甲狀腺功能低下、鈣代謝異常等。內(nèi)分泌代謝異常代謝性病因病毒感染如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等。01細菌感染如腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等。02真菌感染如新型隱球菌、白色念珠菌等。03寄生蟲感染如弓形蟲、腦囊蟲等。04感染性病因03臨床表現(xiàn)典型癥狀分型輕微型表現(xiàn)為新生兒肢體或下頦顫抖，伴或不伴短暫呼吸暫停，但不影響新生兒一般狀況。01強直型表現(xiàn)為全身肌肉強直性痙攣，頭后仰，雙上肢屈曲或伸直，下肢伸直，可伴有呼吸暫停和雙眼凝視。02多動型表現(xiàn)為新生兒肢體不自主、無目的的不協(xié)調(diào)運動，如游泳樣動作，可伴有呼吸暫停和面色改變。03體征識別要點面色改變呼吸改變瞳孔變化肌張力改變驚厥時新生兒可能出現(xiàn)面色青紫或蒼白?？赡艹霈F(xiàn)呼吸暫停或不規(guī)則呼吸。驚厥時瞳孔可能散大，對光反射遲鈍或消失。驚厥時肌張力可能增高或降低，表現(xiàn)為肢體僵硬或松軟。發(fā)作期鑒別診斷與新生兒驚跳反射鑒別新生兒驚跳反射為正常生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為新生兒在受到聲音或觸覺刺激時，出現(xiàn)雙手向外張開并快速收回的擁抱狀動作。與新生兒窒息鑒別與新生兒低血糖鑒別新生兒窒息時表現(xiàn)為全身青紫，呼吸不規(guī)則或暫停，但不會出現(xiàn)肌張力改變和瞳孔變化。新生兒低血糖時表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、喂養(yǎng)困難等癥狀，但不會出現(xiàn)驚厥。12304診斷流程實驗室檢查方法檢查白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)等指標(biāo)，以評估患兒是否存在感染或炎癥反應(yīng)。血常規(guī)檢測血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平以及血氣指標(biāo)，以排除代謝紊亂或中毒等原因?qū)е碌捏@厥。血糖、電解質(zhì)及血氣分析在特定情況下，需進行腦脊液檢查以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥。腦脊液檢查影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)腦電圖監(jiān)測作為輔助診斷手段，可檢測腦電活動的異常，有助于驚厥的診斷和分類。03對于某些細微的病變，如腦血管畸形、腦發(fā)育異常等，MRI具有更高的診斷價值。02頭顱MRI頭顱CT評估顱內(nèi)結(jié)構(gòu)是否異常，如腦水腫、腦出血、腦缺氧等病變。01腦電圖應(yīng)用指南腦電圖監(jiān)測通過腦電圖監(jiān)測，可實時記錄腦電活動的變化，有助于驚厥的診斷和鑒別診斷。01腦電圖分類根據(jù)腦電圖的特征，可將驚厥分為不同的類型，如局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作等，有助于指導(dǎo)治療。02腦電圖評估腦電圖還可以評估驚厥的嚴重程度和預(yù)后，為制定治療方案和判斷療效提供依據(jù)。0305治療原則急性發(fā)作急救處理保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎。緊急處理控制驚厥密切監(jiān)測采用快速、有效的抗驚厥藥物，如地西泮、苯巴比妥等，盡快控制驚厥。持續(xù)監(jiān)測生命體征，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，以及驚厥的持續(xù)時間、頻率和強度?？贵@厥藥物選擇為首選藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，副作用較小。苯巴比妥作用迅速，但持續(xù)時間較短，適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。地西泮如水合氯醛、氯硝西泮等，可根據(jù)患兒具體情況和醫(yī)生經(jīng)驗選擇。其他藥物綜合治療措施病因治療長期抗癲癇治療對癥治療積極尋找并治療導(dǎo)致驚厥的原發(fā)病，如低血糖、低血鈣、顱內(nèi)出血等。如降溫、補液、糾正酸堿平衡紊亂等，以改善患兒內(nèi)環(huán)境。對于反復(fù)驚厥或確診癲癇的患兒，需長期應(yīng)用抗癲癇藥物，如苯巴比妥、丙戊酸鈉等，以減少驚厥發(fā)作。06護理與預(yù)防保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時，迅速將患兒側(cè)臥，頭部保持側(cè)位，防止嘔吐物及分泌物吸入。觀察病情變化詳細記錄驚厥發(fā)作的時間、癥狀、持續(xù)時間等信息，以便醫(yī)生后續(xù)診斷和治療。安全防護確?；純褐車鸁o尖銳物品，防止意外傷害，同時注意避免過度按壓或捆綁患兒。藥物治療根據(jù)醫(yī)生建議使用抗驚厥藥物，并密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)。急性期護理規(guī)范家庭護理指導(dǎo)環(huán)境舒適為患兒創(chuàng)造一個安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，減少刺激。01飲食護理合理喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)均衡，避免食用刺激性食物。02發(fā)熱處理如患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)采取物理降溫措施，如溫水擦浴等，避免使用退熱藥。03病情監(jiān)測密切觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、拒食等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。04高危兒預(yù)防策略識別高危因素定期檢查科學(xué)育兒疫苗接種了解新生兒驚厥的高危因