肺癌急救與處理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急性癥狀處置01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03并發(fā)癥急救管理04診斷評(píng)估體系05治療操作規(guī)范06護(hù)理支持系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01肺癌病理分型概述01小細(xì)胞肺癌惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，易轉(zhuǎn)移，對(duì)化療和放療敏感。02非小細(xì)胞肺癌包括腺癌、鱗癌等，生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚，對(duì)化療和放療的敏感性低于小細(xì)胞肺癌。急性發(fā)作危險(xiǎn)因素6px6px6px長(zhǎng)期吸煙是肺癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙。吸煙長(zhǎng)期接受電離輻射，如放射治療、核輻射等，可增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。電離輻射長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、鎳等有害物質(zhì)，或在空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境下工作，可增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露010302家族中有肺癌患者的人，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人。遺傳因素04高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)年齡吸煙史職業(yè)史健康狀況50歲以上為肺癌高發(fā)年齡，需定期進(jìn)行篩查。長(zhǎng)期吸煙者，尤其是每天吸煙20支以上、煙齡超過20年的人，是肺癌的高危人群。有職業(yè)暴露史，長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)或處于污染環(huán)境中的人，應(yīng)定期進(jìn)行肺癌篩查。有慢性肺病、免疫力低下、遺傳等因素的人，也應(yīng)納入肺癌篩查范圍。急性癥狀處置02呼吸困難急救措施氧氣療法給予高濃度氧氣，提高血氧飽和度，緩解呼吸困難。呼吸道通暢迅速清除呼吸道分泌物和阻塞物，保持呼吸道通暢。藥物治療給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物，減輕呼吸道痙攣和水腫。緊急氣管插管如呼吸困難無法緩解，需立即進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。大咯血緊急控制方法止血藥物使用垂體后葉素等止血藥物，減少咯血量。01患側(cè)臥位采取患側(cè)臥位，避免血液流入健側(cè)肺部，造成窒息。02介入止血如藥物止血無效，可考慮進(jìn)行介入性止血治療，如支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。03緊急手術(shù)如出血無法控制，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。04癌性疼痛快速干預(yù)給予阿片類藥物等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，緩解患者疼痛。藥物鎮(zhèn)痛采用神經(jīng)阻滯技術(shù)，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，減輕疼痛感。神經(jīng)阻滯對(duì)于局部疼痛明顯的患者，可給予放療以緩解疼痛。放療010302給予患者心理疏導(dǎo)和支持，緩解焦慮和恐懼情緒，提高疼痛耐受能力。心理干預(yù)04并發(fā)癥急救管理03惡性胸腔積液處理胸腔穿刺引流胸腔內(nèi)灌注藥物胸腔鏡手術(shù)藥物治療對(duì)惡性胸腔積液進(jìn)行穿刺引流，緩解壓迫癥狀，減輕呼吸困難。胸腔內(nèi)灌注化療藥物或硬化劑，控制胸水增長(zhǎng)，緩解癥狀。對(duì)于難治性惡性胸腔積液，可通過胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，如胸膜固定術(shù)等。使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，減輕胸腔積液引起的癥狀。緊急處理采用吸痰、氣管插管或氣管切開等方法，迅速建立人工氣道，保證患者通氣。藥物治療使用支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物，緩解支氣管痙攣，減輕氣道阻塞。放射治療對(duì)于因腫瘤引起的急性氣道阻塞，可考慮放射治療，縮小腫瘤體積，緩解癥狀。支氣管鏡治療通過支氣管鏡進(jìn)行介入治療，如放置支架、激光消融等，恢復(fù)氣道通暢。急性氣道阻塞應(yīng)對(duì)密切監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣等指標(biāo)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，避免心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。給予碳酸氫鈉等堿性藥物，堿化尿液，減少尿酸鹽結(jié)晶在腎小管中的沉積，保護(hù)腎功能。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，促進(jìn)尿酸鹽等代謝產(chǎn)物的排出，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。注意補(bǔ)充磷元素，避免低磷血癥引起的神經(jīng)肌肉癥狀等不良反應(yīng)。腫瘤溶解綜合征處置糾正電解質(zhì)紊亂堿化尿液水化治療預(yù)防低磷血癥診斷評(píng)估體系04影像學(xué)緊急檢查流程胸部X線PET-CT胸部CT核磁共振（MRI）初步判斷肺部病變位置、大小、形態(tài)等，為進(jìn)一步檢查提供線索。更詳細(xì)地顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)、密度及與周圍組織關(guān)系。評(píng)估腫瘤代謝情況，判斷良惡性及轉(zhuǎn)移情況。對(duì)軟組織成像更清晰，有助于評(píng)估縱隔和心包受累情況。病理活檢實(shí)施規(guī)范細(xì)針穿刺活檢支氣管鏡檢查胸腔鏡活檢痰細(xì)胞學(xué)檢查通過穿刺獲取組織樣本，適用于周圍型肺癌。通過支氣管鏡直接觀察并獲取腫瘤組織，適用于中央型肺癌。通過胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)活檢，獲取較大組織樣本。通過痰液中癌細(xì)胞檢測(cè)，診斷肺癌。評(píng)估腫瘤是否轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)以及轉(zhuǎn)移程度。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況評(píng)估腫瘤是否轉(zhuǎn)移到肺外其他器官或組織。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況01020304通過影像學(xué)檢查測(cè)量腫瘤最大直徑，作為評(píng)估指標(biāo)之一。腫瘤大小檢測(cè)血液中特定腫瘤標(biāo)志物水平，輔助判斷腫瘤惡性程度。腫瘤標(biāo)志物分期評(píng)估核心指標(biāo)治療操作規(guī)范05急診手術(shù)適應(yīng)癥急性呼吸道梗阻由腫瘤壓迫或阻塞呼吸道導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸困難，需要立即進(jìn)行手術(shù)解除。02040301心臟壓塞肺癌侵犯心包或心臟，導(dǎo)致心包積液或心臟壓塞，需緊急手術(shù)處理。大咯血肺癌患者可能出現(xiàn)大量咯血，如不及時(shí)手術(shù)止血，可能導(dǎo)致窒息或失血性休克。急性肺栓塞肺癌患者容易形成血栓，血栓脫落可能導(dǎo)致急性肺栓塞，需緊急手術(shù)治療。姑息性放療應(yīng)用放療可有效緩解肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛，提高患者生活質(zhì)量。緩解疼痛放療可控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存期，尤其是對(duì)于不能手術(shù)的患者。控制腫瘤生長(zhǎng)放療可縮小腫瘤體積，減輕對(duì)呼吸道的壓迫，緩解呼吸困難。緩解呼吸困難放療可增強(qiáng)骨轉(zhuǎn)移部位的骨質(zhì)，降低病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防病理性骨折靶向藥物急救方案6px6px6px可選擇酪氨酸激酶抑制劑，如吉非替尼、埃克替尼等，可快速控制病情。EGFR突變患者如貝伐珠單抗，可抑制腫瘤血管生成，緩解腫瘤相關(guān)癥狀?？鼓[瘤血管生成藥物可選擇克唑替尼等靶向藥物，對(duì)ALK融合基因陽性的肺癌患者有較好的療效。ALK融合基因患者010302如安羅替尼等，可同時(shí)作用于多個(gè)靶點(diǎn)，具有抗腫瘤和緩解癥狀的雙重作用。多靶點(diǎn)藥物04護(hù)理支持系統(tǒng)06氧療設(shè)備使用標(biāo)準(zhǔn)氧氣濃度調(diào)節(jié)氧療時(shí)間控制氧療設(shè)備維護(hù)氧療效果監(jiān)測(cè)根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整氧氣濃度，避免出現(xiàn)氧中毒或低氧血癥。根據(jù)醫(yī)囑和患者情況設(shè)定吸氧時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間吸氧導(dǎo)致氧中毒。定期檢查和維護(hù)氧療設(shè)備，確保設(shè)備正常運(yùn)行和氧氣供應(yīng)穩(wěn)定。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整氧療方案。臨終關(guān)懷實(shí)施要點(diǎn)疼痛控制通過藥物、物理和心理等方式，緩解患者疼痛和不適感。01呼吸支持保持呼吸道通暢，給予患者適當(dāng)?shù)暮粑С帧?2心理護(hù)理關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持和安慰。03家屬支持為家屬提供情感支持和心理安慰，協(xié)助家屬面對(duì)患者死亡。04向家屬傳遞患者病情的準(zhǔn)確信息，避免誤導(dǎo)和隱瞞。傳遞