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弄流產(chǎn)手術(shù)協(xié)議書?甲方(患者):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(醫(yī)療機構(gòu)):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方因個人原因,希望接受人工流產(chǎn)手術(shù),乙方具備提供該項醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方在乙方處進行人工流產(chǎn)手術(shù)事宜達成如下協(xié)議:一、手術(shù)內(nèi)容及相關(guān)服務(wù)具體描述手術(shù)名稱人工流產(chǎn)手術(shù),具體包括[詳細描述手術(shù)方式,如負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)等]手術(shù)目的終止甲方意外妊娠手術(shù)預(yù)期效果通過手術(shù)安全有效地終止妊娠,達到甲方終止妊娠的意愿,術(shù)后經(jīng)過適當恢復(fù),身體各項指標恢復(fù)正常,減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前檢查乙方應(yīng)在手術(shù)前對甲方進行全面的身體檢查,包括但不限于婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查(如艾滋病、梅毒、乙肝等)等項目,以確定甲方身體狀況是否適合進行手術(shù)。檢查結(jié)果應(yīng)如實告知甲方,若發(fā)現(xiàn)異常情況,乙方應(yīng)及時與甲方溝通并提供相應(yīng)的診斷和治療建議。手術(shù)過程1.乙方應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)護人員為甲方實施手術(shù)。手術(shù)過程中,醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程,確保手術(shù)的安全和順利進行。2.手術(shù)過程中如遇緊急情況或意外事件,乙方應(yīng)采取必要的醫(yī)療措施進行處理,并及時告知甲方及其家屬相關(guān)情況。術(shù)后護理1.手術(shù)后,乙方應(yīng)為甲方提供必要的術(shù)后護理指導(dǎo),包括休息、飲食、衛(wèi)生、用藥等方面的注意事項,告知甲方術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方法。2.乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范對甲方進行術(shù)后隨訪,了解甲方術(shù)后身體恢復(fù)情況,解答甲方的疑問,并根據(jù)需要給予相應(yīng)的處理建議。隨訪時間至少包括術(shù)后[X]天、術(shù)后[X]周、術(shù)后[X]月等關(guān)鍵節(jié)點。二、雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細過程、風(fēng)險、注意事項等相關(guān)信息。有權(quán)要求乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。對手術(shù)過程及術(shù)后護理情況有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。2.義務(wù)如實向乙方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息,不得隱瞞或虛報重要信息。若因甲方故意隱瞞或虛報信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果,甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求進行術(shù)前檢查,積極配合乙方完成各項術(shù)前準備工作。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)及相關(guān)服務(wù)費用。嚴格遵守乙方制定的術(shù)后護理指導(dǎo)和注意事項,按時進行術(shù)后隨訪。如因甲方自身原因不遵守相關(guān)規(guī)定導(dǎo)致身體出現(xiàn)問題,乙方不承擔(dān)責(zé)任。乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實告知健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息。有權(quán)按照本協(xié)議約定收取手術(shù)及相關(guān)服務(wù)費用。在緊急情況下,為保護甲方生命健康權(quán)益,有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施。2.義務(wù)嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)范,確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。向甲方充分說明手術(shù)的詳細過程、風(fēng)險、注意事項等相關(guān)信息,確保甲方在充分了解的情況下做出手術(shù)決定。為甲方安排專業(yè)、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員實施手術(shù),并在手術(shù)過程中密切關(guān)注甲方的身體狀況,采取合理、有效的醫(yī)療措施。按照醫(yī)療規(guī)范為甲方提供術(shù)后護理指導(dǎo)和隨訪服務(wù),及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能出現(xiàn)的問題。對甲方的個人信息和隱私予以保密,不得泄露甲方的任何隱私信息。三、費用及支付方式費用明細1.手術(shù)費用:人民幣[X]元。2.術(shù)前檢查費用:人民幣[X]元,包括但不限于[詳細列舉各項術(shù)前檢查項目及費用]。3.術(shù)后藥品及護理用品費用:人民幣[X]元,包括[詳細說明術(shù)后所需藥品及護理用品名稱及費用]。4.其他費用(如有):人民幣[X]元,[說明其他費用的具體項目及金額]。以上各項費用總計人民幣[X]元。支付方式甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后[X]個工作日內(nèi),向乙方支付全部費用。支付方式為[具體支付方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、支票等]。乙方應(yīng)在收到甲方支付的費用后,向甲方出具合法有效的收費憑證。四、違約責(zé)任甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)暫停手術(shù)或終止本協(xié)議,并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。2.若甲方因自身原因要求取消手術(shù)或變更手術(shù)時間,應(yīng)提前[X]個工作日書面通知乙方。若因甲方取消手術(shù)或變更手術(shù)時間給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額按照乙方實際損失計算,包括但不限于已發(fā)生的檢查費用、醫(yī)護人員準備費用、設(shè)備損耗費用等。3.若甲方未如實告知乙方健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息,導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果,甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任,乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時,甲方應(yīng)支付乙方因處理該不良后果而產(chǎn)生的全部費用,包括但不限于醫(yī)療費、護理費、誤工費等。乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù),或因乙方醫(yī)護人員的過錯導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)療事故或其他不良后果,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額按照國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療事故鑒定結(jié)果確定,包括但不限于甲方的醫(yī)療費、護理費、誤工費、精神損害撫慰金等全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定對甲方的個人信息和隱私予以保密,導(dǎo)致甲方隱私泄露,乙方應(yīng)向甲方賠禮道歉,并賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于精神損害撫慰金等。3.若乙方未按照本協(xié)議約定及時為甲方安排手術(shù)或術(shù)后護理指導(dǎo)、隨訪服務(wù),每逾期一日,應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方返還已支付的全部費用,同時按照本協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。五、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。補充
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