廣東省解除醫(yī)保協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)具體名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲乙雙方于[簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議日期]簽訂了《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱"原協(xié)議"），現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就解除原協(xié)議事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、解除協(xié)議的原因經(jīng)雙方共同確認(rèn)，由于[具體原因，如政策調(diào)整、業(yè)務(wù)變化等]，致使原協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行，雙方一致同意解除原協(xié)議。二、標(biāo)的物或服務(wù)的具體描述1.醫(yī)保服務(wù)范圍原協(xié)議約定乙方為甲方指定區(qū)域內(nèi)的參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、醫(yī)療檢查檢驗(yàn)等服務(wù)項(xiàng)目。乙方應(yīng)按照國(guó)家及廣東省醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，合理診療、合理用藥，確保參保人員享受規(guī)范的醫(yī)療保障服務(wù)。2.醫(yī)保結(jié)算方式原協(xié)議規(guī)定甲方按照乙方每月實(shí)際發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，依據(jù)約定的醫(yī)保結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算支付。乙方應(yīng)在每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料，甲方審核后在規(guī)定期限內(nèi)完成支付。三、雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)資料和信息。對(duì)于乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或原協(xié)議約定的行為，有權(quán)按照規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫停醫(yī)保服務(wù)等。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時(shí)與乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，支付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供醫(yī)保政策文件、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息，并對(duì)乙方進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)和指導(dǎo)。乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在解除原協(xié)議后，有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定結(jié)清已發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用。對(duì)甲方的監(jiān)督檢查等行為有異議時(shí)，有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。2.義務(wù)自本協(xié)議生效之日起，停止為甲方指定區(qū)域內(nèi)參保人員提供醫(yī)保服務(wù)，妥善處理已接收的參?；颊吆罄m(xù)診療事宜。按照甲方要求，整理并提交解除協(xié)議前的醫(yī)保服務(wù)相關(guān)資料，包括但不限于病歷檔案、費(fèi)用清單、結(jié)算申請(qǐng)等。對(duì)解除協(xié)議前已發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行自查自糾，如發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)行為，應(yīng)主動(dòng)向甲方報(bào)告并積極配合處理。四、費(fèi)用結(jié)算與支付1.已發(fā)生費(fèi)用結(jié)算雙方共同對(duì)乙方在原協(xié)議有效期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行清算。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提交詳細(xì)的費(fèi)用結(jié)算清單及相關(guān)憑證。甲方在收到乙方提交的資料后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核。經(jīng)審核無(wú)誤后，甲方按照原協(xié)議約定的結(jié)算方式，在[X]個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付給乙方。2.保證金處理原協(xié)議約定的乙方醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金，甲方在解除協(xié)議且乙方無(wú)違規(guī)行為的情況下，于本協(xié)議生效后[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性無(wú)息退還乙方。如乙方在原協(xié)議履行期間存在違規(guī)行為，甲方有權(quán)按照原協(xié)議約定扣除相應(yīng)保證金。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)結(jié)算和支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定停止醫(yī)保服務(wù)或未妥善處理參保患者后續(xù)診療事宜，導(dǎo)致甲方或參保人員利益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方提交的費(fèi)用結(jié)算資料存在虛假、不實(shí)等情況，甲方有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用，并要求乙方返還已支付的費(fèi)用。同時(shí)，乙方應(yīng)按照虛假費(fèi)用金額的[X%]向甲方支付違約金。如乙方的行為構(gòu)成欺詐，甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責(zé)任。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在解除協(xié)議過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、業(yè)務(wù)信息、患者信息等予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：_____