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文檔簡介

賠償自行協(xié)商協(xié)議書?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系方式:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系方式:__________________鑒于[具體事件簡述,例如甲方因某行為給乙方造成了一定損害等],甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,就賠償事宜達成如下協(xié)議:一、賠償標的物或服務(wù)的詳細說明[詳細說明損害的具體情況,包括但不限于損害的發(fā)生時間、地點、經(jīng)過等。例如:在[具體時間],于[具體地點],甲方[詳細行為]導(dǎo)致乙方[具體損害后果,如身體受傷部位、程度,財產(chǎn)損失的物品、價值等]。]二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,以便核實賠償依據(jù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償金。向乙方提供必要的協(xié)助,配合乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù),如提供身份證明、事故證明等材料。承擔因自身行為導(dǎo)致乙方損害所應(yīng)承擔的法律責(zé)任。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利依據(jù)本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償金。要求甲方按照協(xié)議約定履行義務(wù),包括支付賠償金及提供協(xié)助等。2.義務(wù)向甲方如實陳述損害發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況,提供真實、有效的證明材料。在獲得賠償金后,不得就本次損害事件再向甲方主張其他任何賠償(本協(xié)議另有約定的除外)。配合甲方完成與賠償相關(guān)的事宜,如簽署必要的文件、接受調(diào)查等。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付賠償金共計人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該賠償金為甲方就本次損害事件對乙方所應(yīng)承擔的全部賠償責(zé)任,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、財產(chǎn)損失等一切相關(guān)費用。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將賠償金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償金,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償金及違約金,違約金總額不超過本協(xié)議賠償金額的[X%]。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞重要事實,導(dǎo)致甲方支付賠償金錯誤或遭受其他損失的,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償金,并賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關(guān)規(guī)定。若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:__

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