遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需求，甲方具備提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.甲方通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺為乙方提供醫(yī)學(xué)診斷、病情評估、治療建議等醫(yī)療服務(wù)。具體包括但不限于：根據(jù)乙方提供的病歷資料、影像檢查結(jié)果、檢驗報告等，進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，分析病情，提出診斷意見和治療方案。對乙方在治療過程中出現(xiàn)的病情變化進(jìn)行實時監(jiān)測和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，調(diào)整治療方案。為乙方提供健康咨詢服務(wù)，解答乙方關(guān)于疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等方面的疑問。2.服務(wù)方式為通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺進(jìn)行視頻溝通、數(shù)據(jù)傳輸?shù)?，確保醫(yī)療信息的及時、準(zhǔn)確傳遞。（二）服務(wù)期限本協(xié)議遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服務(wù)期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)[X]年。（三）服務(wù)頻率甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情需要，合理安排遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的頻率。具體服務(wù)頻率如下：1.在服務(wù)期限內(nèi)，甲方為乙方提供至少[X]次遠(yuǎn)程會診服務(wù)，每次會診時長不少于[X]分鐘。2.根據(jù)乙方病情變化情況，甲方應(yīng)在接到乙方緊急醫(yī)療咨詢或病情報告后的[X]小時內(nèi)提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費用。對乙方提供的病歷資料、影像檢查結(jié)果、檢驗報告等進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)資料不完整或不符合要求，有權(quán)要求乙方補充或更正。根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需求，合理安排醫(yī)療資源，為乙方提供專業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)甲方應(yīng)具備合法有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。安排具有相應(yīng)資質(zhì)和臨床經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格保護(hù)乙方的隱私和個人信息安全，對乙方提供的病歷資料、影像檢查結(jié)果、檢驗報告等醫(yī)療信息予以保密，不得泄露給任何第三方。在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中，認(rèn)真聽取乙方的陳述和疑問，仔細(xì)分析病情，為乙方提供準(zhǔn)確、合理的診斷意見和治療方案。根據(jù)乙方的病情變化，及時調(diào)整治療方案，并為乙方提供必要的健康指導(dǎo)和建議。按照本協(xié)議約定的服務(wù)頻率和方式，及時為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，不得無故拖延或拒絕。定期對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量評估和總結(jié)，不斷提高服務(wù)水平。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。對甲方提供的診斷意見和治療方案有異議時，有權(quán)要求甲方進(jìn)一步解釋或提供其他專家意見。有權(quán)了解遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的流程、費用標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息。2.義務(wù)如實向甲方提供本人的病歷資料、影像檢查結(jié)果、檢驗報告等醫(yī)療信息，確保信息的真實性、完整性和準(zhǔn)確性。按照甲方的要求，配合提供必要的補充資料或進(jìn)行相關(guān)檢查，以便甲方準(zhǔn)確診斷病情。按照約定的時間和方式參加遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，遵守遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的操作規(guī)范和要求。及時向甲方反饋病情變化情況，以便甲方調(diào)整治療方案。按照本協(xié)議約定支付遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費用。三、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用1.乙方應(yīng)向甲方支付的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費用為人民幣______元整（大寫：______元整）。2.上述費用包含遠(yuǎn)程會診費、病情監(jiān)測費、健康咨詢費等甲方為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的全部費用，但不包括乙方因病情需要進(jìn)行的線下檢查、檢驗、治療等額外費用。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣______元整（大寫：______元整）。2.在甲方完成首次遠(yuǎn)程會診服務(wù)后的[X]個工作日內(nèi)，乙方支付剩余服務(wù)費用，即人民幣______元整（大寫：______元整）。3.甲方應(yīng)在收到乙方支付的費用后，向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)頻率和方式為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，每逾期一次，應(yīng)按照服務(wù)費用的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費用，并按照服務(wù)費用的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方因故意或重大過失導(dǎo)致乙方的醫(yī)療信息泄露，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若甲方提供的診斷意見或治療方案存在錯誤或重大失誤，導(dǎo)致乙方病情延誤或加重的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，具體賠償金額根據(jù)乙方的實際損失情況確定。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付全部費用及違約金。2.若乙方提供的醫(yī)療信息虛假或不完整，導(dǎo)致甲方無法準(zhǔn)確診斷病情或提供合理治療方案的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方違反遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的操作規(guī)范和要求，影響遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本