胃癌圍手術(shù)期管理演講人：日期:術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中管理術(shù)后護理并發(fā)癥防治營養(yǎng)與康復(fù)支持長期隨訪管理多學(xué)科協(xié)作要點CATALOGUE目錄01術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評估與禁忌證篩查術(shù)前評估全面評估患者身體狀況，包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能等，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)。禁忌證篩查術(shù)前輔助檢查排除手術(shù)禁忌證，如嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎功能障礙、感染性疾病等。進行必要的影像學(xué)檢查，如胃鏡、超聲、CT等，以明確腫瘤位置、大小及與周圍組織關(guān)系。123飲食調(diào)整（半流質(zhì)飲食/術(shù)前禁食）術(shù)前一段時間，患者應(yīng)食用易于消化、吸收的半流質(zhì)食物，如稀飯、面條、蒸蛋等，以減少胃腸道負擔(dān)。半流質(zhì)飲食根據(jù)手術(shù)安排，術(shù)前一定時間內(nèi)需禁食，以避免手術(shù)過程中發(fā)生誤吸或嘔吐等危險。術(shù)前禁食對于營養(yǎng)不良或進食困難的患者，需提前進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以提高患者手術(shù)耐受能力。營養(yǎng)支持術(shù)前應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、恐懼等負面情緒，提高患者手術(shù)信心。心理疏導(dǎo)與知情同意簽署心理疏導(dǎo)向患者及家屬詳細講解手術(shù)目的、手術(shù)方法、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后康復(fù)等事項，并讓患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書。知情同意簽署確?；颊咝g(shù)前充分了解手術(shù)情況，與醫(yī)護人員建立良好的溝通與信任關(guān)系，以便更好地配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備與溝通02術(shù)中管理麻醉與生命體征監(jiān)測麻醉方式選擇根據(jù)手術(shù)范圍、患者身體狀況及麻醉醫(yī)師建議綜合選擇麻醉方式。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，確?；颊甙踩?。麻醉深度控制根據(jù)手術(shù)進程和患者反應(yīng)調(diào)整麻醉深度，避免麻醉過深或過淺導(dǎo)致的風(fēng)險。切除范圍確定采用電凝、結(jié)扎、止血材料等多種方法，確保手術(shù)過程中止血徹底，減少術(shù)后出血風(fēng)險。止血操作規(guī)范無瘤操作技術(shù)遵循無瘤操作原則，防止腫瘤在手術(shù)過程中擴散和轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫瘤大小、位置及浸潤情況，確定合理的切除范圍，確保腫瘤完整切除。手術(shù)操作規(guī)范（切除范圍/止血）預(yù)防性抗生素使用指征術(shù)前預(yù)防性使用在手術(shù)開始前使用抗生素，預(yù)防手術(shù)過程中可能發(fā)生的感染。030201術(shù)中追加使用根據(jù)手術(shù)時間長短、手術(shù)范圍大小及患者情況，決定是否追加抗生素使用。術(shù)后繼續(xù)使用根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，決定是否需要繼續(xù)使用抗生素以預(yù)防感染。03術(shù)后護理傷口護理與感染預(yù)防（碘伏消毒/敷料更換）傷口清潔保持傷口干燥、清潔，每日使用碘伏進行消毒，避免感染。敷料更換傷口評估定期更換敷料，確保傷口的透氣性和衛(wèi)生狀況。及時評估傷口的愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。123早期活動與呼吸排痰訓(xùn)練鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸道蠕動和恢復(fù)。早期活動指導(dǎo)患者進行深呼吸練習(xí)，促進肺活量恢復(fù)，預(yù)防肺部感染。呼吸訓(xùn)練教會患者正確的排痰技巧，以減少痰液積聚和防止肺部感染。排痰技巧保持病房安靜，減少噪音干擾，促進患者休息和恢復(fù)。環(huán)境管理（安靜/溫濕度控制）環(huán)境安靜保持適宜的溫濕度，避免患者受涼或過熱，有利于傷口的愈合和患者的舒適度。溫濕度控制保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)，減少細菌滋生和傳播的風(fēng)險?？諝馇逍?4并發(fā)癥防治感染監(jiān)測與處理加強手術(shù)室環(huán)境消毒、保持傷口清潔、合理使用抗生素。感染預(yù)防措施體溫監(jiān)測、血液檢查、傷口觀察等。感染監(jiān)測方法及時清創(chuàng)、更換敷料、使用敏感抗生素等。感染處理方法消化道瘺的識別通過影像學(xué)檢查、實驗室檢查等手段進行確診。消化道瘺的診斷消化道瘺的干預(yù)禁食、胃腸減壓、抗感染治療、手術(shù)修補等。觀察患者癥狀，如腹痛、發(fā)熱、引流物變化等。消化道瘺的識別與干預(yù)出血監(jiān)測出血評估后續(xù)治療應(yīng)急處理密切觀察患者生命體征、傷口情況、引流物顏色等。迅速建立靜脈通道、輸血、止血藥物應(yīng)用等。判斷出血部位、出血量及對患者的影響。根據(jù)出血原因及患者情況，制定進一步的治療方案。術(shù)后出血的應(yīng)急流程05營養(yǎng)與康復(fù)支持分階段飲食過渡（禁食→流質(zhì)→軟食）禁食階段手術(shù)前需禁食，避免手術(shù)期間嘔吐和誤吸。流質(zhì)飲食階段軟食階段手術(shù)后初期，以清流食為主，如稀藕粉、面湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。手術(shù)后一段時間，可逐漸過渡到軟食，如軟米飯、爛面條等，避免過硬、過油、刺激性食物。123腸內(nèi)外營養(yǎng)支持方案腸內(nèi)營養(yǎng)早期通過腸內(nèi)營養(yǎng)管或口服給予營養(yǎng)液，以維持腸道功能和營養(yǎng)吸收。腸外營養(yǎng)對于無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，采用腸外營養(yǎng)，如中心靜脈置管輸注營養(yǎng)液等。營養(yǎng)支持方案調(diào)整根據(jù)患者實際情況，隨時調(diào)整腸內(nèi)外營養(yǎng)支持方案，以滿足患者營養(yǎng)需求。康復(fù)訓(xùn)練計劃制定術(shù)后早期活動鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸蠕動和肺功能恢復(fù)。030201康復(fù)期運動根據(jù)患者身體狀況，制定個性化的康復(fù)運動計劃，如散步、瑜伽等，促進身體康復(fù)。心理康復(fù)加強患者心理輔導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁等情緒，促進身心康復(fù)。06長期隨訪管理術(shù)后1年內(nèi)每3-6個月復(fù)查1次胃鏡，之后根據(jù)病情調(diào)整復(fù)查頻率，以及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。定期復(fù)查（內(nèi)鏡/影像學(xué)檢查）內(nèi)鏡檢查每年進行腹部CT或MRI檢查，有助于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查如CEA、CA19-9等，有助于監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。血液腫瘤標(biāo)志物檢測用藥指征根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，避免過度抑制胃酸分泌。用藥劑量用藥時長根據(jù)患者情況決定用藥時長，避免長期用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)。術(shù)后存在胃酸反流、吻合口狹窄等高危因素的患者，需長期使用PPI。質(zhì)子泵抑制劑規(guī)范用藥心理支持與生活質(zhì)量評估心理支持提供心理咨詢和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒。生活質(zhì)量評估對患者進行生活質(zhì)量評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理影響生活質(zhì)量的問題?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，包括飲食、運動等方面，促進患者康復(fù)。07多學(xué)科協(xié)作要點外科與消化內(nèi)科協(xié)作術(shù)前評估共同評估患者腫瘤分期、手術(shù)切除可能性及風(fēng)險，制定最佳手術(shù)方案。術(shù)中協(xié)作術(shù)后管理外科負責(zé)手術(shù)切除，消化內(nèi)科協(xié)助處理術(shù)中發(fā)現(xiàn)的消化道問題，如止血、吻合等。共同制定術(shù)后康復(fù)方案，監(jiān)測并發(fā)癥，促進患者早期恢復(fù)。123營養(yǎng)師介入時機術(shù)前營養(yǎng)評估對患者進行全面營養(yǎng)評估，確定營養(yǎng)不良程度，制定個性化營養(yǎng)支持方案。術(shù)后營養(yǎng)支持根據(jù)手術(shù)大小和恢復(fù)情況，為患者提供合理的飲食建議和營養(yǎng)補充，促進傷口愈合和體能