外科胸腔引流護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE胸腔引流技術(shù)概述適應(yīng)癥與禁忌癥判斷術(shù)前準(zhǔn)備流程規(guī)范術(shù)中操作關(guān)鍵步驟術(shù)后護(hù)理監(jiān)測體系并發(fā)癥應(yīng)對策略01胸腔引流技術(shù)概述PART胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。胸腔閉式引流概念排除胸腔內(nèi)的氣體和液體，恢復(fù)胸腔負(fù)壓，使肺復(fù)張，改善呼吸功能；同時，也可以減少液體對心臟和肺的壓迫，改善心臟功能。胸腔閉式引流目的胸腔閉式引流定義固定裝置固定裝置用于將引流管固定在患者身上，防止其脫落或移位，包括縫線、膠布等。引流管引流管是胸腔閉式引流裝置的重要組成部分，其材質(zhì)通常為硅膠或PVC，具有良好的生物相容性和柔軟性，能夠減少對患者的刺激和損傷。水封瓶水封瓶是胸腔閉式引流的另一個重要組成部分，其作用是收集胸腔內(nèi)的液體或氣體，并通過水封形成一定的壓力，防止空氣進(jìn)入胸腔。引流袋引流袋用于收集和存放從胸腔內(nèi)引流出的液體或氣體，其容量應(yīng)足夠大，以避免頻繁更換。引流裝置核心組成臨床適應(yīng)場景分類氣胸是胸腔內(nèi)氣體積聚的癥狀，胸腔閉式引流可以有效地將氣體排出，使肺復(fù)張，改善呼吸功能。氣胸胸腔積液是胸腔內(nèi)液體增多的癥狀，胸腔閉式引流可以將液體引出，減輕對心臟和肺的壓迫，改善患者的呼吸和循環(huán)功能。胸腔積液肺膿腫是肺組織遭受感染后形成的膿腫，胸腔閉式引流可以將膿液引出，減輕感染癥狀，促進(jìn)膿腫愈合。肺膿腫胸部手術(shù)后，為了排除胸腔內(nèi)的積血和積氣，促進(jìn)肺復(fù)張和傷口愈合，通常需要放置胸腔閉式引流裝置。胸部手術(shù)后0204010302適應(yīng)癥與禁忌癥判斷PART氣胸氣胸量較大，超過30%的肺壓縮，或者氣胸持續(xù)漏氣、呼吸困難等癥狀嚴(yán)重。血胸血胸量較大，影響呼吸和循環(huán)功能，或者進(jìn)行性出血，需要手術(shù)止血。氣胸/血胸明確指征嚴(yán)重凝血障礙患者存在嚴(yán)重的凝血功能障礙，如血友病、血小板減少性紫癜等，容易引發(fā)出血不止。血小板數(shù)量或功能異常血小板數(shù)量嚴(yán)重不足或功能異常，無法有效止血。嚴(yán)重凝血障礙禁忌01020304評估患者循環(huán)功能，確定是否有低血壓、心率失常等癥狀?；颊郀顟B(tài)評估要點(diǎn)循環(huán)功能評估患者的意識和配合度，確?；颊吣軌蛟谑中g(shù)過程中保持安靜、配合。意識和配合度了解患者是否有其他合并癥，如肺部感染、肺不張等，以及這些合并癥對手術(shù)的耐受性。合并癥情況評估患者呼吸功能，確定是否有呼吸困難、缺氧等癥狀。呼吸功能03術(shù)前準(zhǔn)備流程規(guī)范PART手術(shù)室空氣凈化確保手術(shù)室的空氣質(zhì)量，盡量減少空氣中的細(xì)菌、塵埃等污染物。醫(yī)護(hù)人員著裝醫(yī)護(hù)人員需穿著無菌手術(shù)衣，戴無菌手套和口罩，確保自身無菌。手術(shù)器械滅菌對手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理，確保手術(shù)過程中不攜帶任何細(xì)菌。無菌操作環(huán)境設(shè)置引流管型號選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇柔軟、刺激性小的材質(zhì)，以減少對患者組織的損傷。引流管的材質(zhì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇直徑和長度適中的引流管，以確保引流的通暢性。引流管的大小選擇側(cè)孔大小適宜、分布合理的引流管，以便更好地引流。引流管的側(cè)孔采用繃帶、膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置將患者固定在手術(shù)床上，確保手術(shù)過程中不會移動。固定方法在固定患者體位時，需確保患者的舒適度，避免壓迫神經(jīng)和血管。體位調(diào)整根據(jù)患者手術(shù)部位和身體狀況，選擇合適的臥位，如半臥位、平臥位等。臥位選擇患者體位固定方法04術(shù)中操作關(guān)鍵步驟PART肋骨間隙選擇通常選擇第2-3肋間，因?yàn)榇颂幚唛g神經(jīng)較少，痛覺相對較輕，同時可避免損傷肺組織。解剖標(biāo)志識別確定肋骨、肋間隙和胸骨上窩等解剖標(biāo)志，以確保穿刺點(diǎn)定位的準(zhǔn)確性。皮膚切口方向穿刺點(diǎn)皮膚切口應(yīng)與肋骨平行，以減少肌肉和神經(jīng)的損傷。穿刺點(diǎn)定位解剖要點(diǎn)導(dǎo)管置入深度控制在導(dǎo)管上做好深度標(biāo)記，以便在置管過程中準(zhǔn)確控制插入深度。置管深度標(biāo)記置管前需測量患者胸壁厚度，以確保導(dǎo)管置入深度適中。置管深度測量導(dǎo)管置入后，需通過X線或超聲檢查驗(yàn)證導(dǎo)管位置是否正確。置管后驗(yàn)證確保水封瓶與胸腔之間的連接系統(tǒng)密封良好，避免漏氣。密封性檢查觀察水柱隨呼吸上下波動情況，以判斷引流是否通暢。水柱波動觀察定期評估引流效果，觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。引流效果評估水封瓶連接驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)01020305術(shù)后護(hù)理監(jiān)測體系PART引流量動態(tài)記錄規(guī)范確保每次引流量的準(zhǔn)確記錄，以便醫(yī)生及時評估病情。將引流量量化為具體數(shù)據(jù)，便于分析和比較。發(fā)現(xiàn)引流量異常時，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。實(shí)時記錄量化管理異常情況處理導(dǎo)管固定防脫技巧采用縫合、膠布固定等方法，確保導(dǎo)管穩(wěn)固不動。導(dǎo)管固定方法選擇合適的固定位置，避免導(dǎo)管受壓或扭曲。導(dǎo)管固定位置定期檢查導(dǎo)管是否松動或移位，及時進(jìn)行調(diào)整和重新固定。導(dǎo)管固定后的檢查010203疼痛評估采用專業(yè)的疼痛評估工具，對患者進(jìn)行疼痛程度評估。疼痛處理針對不同級別的疼痛，采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如藥物治療、物理療法等。疼痛分級根據(jù)評估結(jié)果，將疼痛分為輕度、中度和重度三級。疼痛管理分級方案06并發(fā)癥應(yīng)對策略PART皮下氣腫處理流程輕微皮下氣腫處理無需特殊處理，一般可自行吸收，注意觀察氣腫范圍變化。局部壓迫、穿刺排氣，必要時行皮下切開排氣，注意無菌操作。嚴(yán)重皮下氣腫處理確保引流管通暢，避免過度牽拉引流管，防止氣體從管口逸出。預(yù)防措施引流管堵塞解決方法生理鹽水沖洗引流管，或用導(dǎo)管輕輕抽吸，必要時更換引流管。堵塞處理檢查引流管是否扭曲、折疊或受壓，排除堵塞原因。堵塞原因判斷定期擠壓引流管，保持引流管通暢，避免分泌物或血塊堵塞。預(yù)防措施