單髁置換術(shù)后假體周圍感染的診治中國專家共識（2025版）解讀摘要：本文詳細(xì)闡述了《單髁置換術(shù)后假體周圍感染的診治中國專家共識（2025版）》的相關(guān)內(nèi)容，包括背景、診斷、治療等多方面的要點，旨在為臨床工作者提供全面的指導(dǎo)，以提高單髁置換術(shù)后假體周圍感染的診治水平，改善患者預(yù)后。一、前言單髁置換術(shù)（UKA）作為治療單間室膝骨關(guān)節(jié)炎的有效手段，近年來在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，UKA具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、功能好等優(yōu)勢。然而，假體周圍感染（PJI）作為UKA術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，盡管發(fā)生率相對較低，約為0.1%-0.8%，但隨著UKA手術(shù)量的不斷增加，PJI的病例數(shù)也呈上升趨勢，給患者帶來了巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對臨床治療提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了規(guī)范和提高單髁置換術(shù)后假體周圍感染的診治水平，減少漏診、誤診，改善患者的治療效果和預(yù)后，國家骨科醫(yī)學(xué)中心保膝聯(lián)盟、中國老年保健協(xié)會骨關(guān)節(jié)保護(hù)與健康分會、中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會保膝學(xué)組等組織相關(guān)專家，經(jīng)過廣泛查閱文獻(xiàn)、深入研討和多輪論證，共同制定了《單髁置換術(shù)后假體周圍感染的診治中國專家共識（2025版）》。本共識將為廣大骨科醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)人員提供重要的臨床指導(dǎo)依據(jù)，有助于推動我國在該領(lǐng)域的診治水平邁向新的臺階。二、UKA-PJI的流行病學(xué)特點UKA-PJI的發(fā)生率雖低，但不同研究報道的結(jié)果存在一定差異。這可能與研究樣本量、隨訪時間、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)技術(shù)等多種因素有關(guān)。一般來說，內(nèi)側(cè)UKA和外側(cè)UKA的感染發(fā)生率無明顯差異。從患者人群來看，高齡、肥胖、糖尿病、免疫功能低下等是UKA-PJI的高危因素。此外，既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等情況，也會增加術(shù)后假體周圍感染的風(fēng)險。在感染的病原菌方面，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后PJI相似，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是UKA-PJI最常見的病原菌，占比可達(dá)到50%-70%。近年來，革蘭陰性桿菌、真菌等引起的感染也逐漸受到關(guān)注，且耐藥菌的感染比例呈上升趨勢，這給臨床治療帶來了更大的困難。三、UKA-PJI的診斷（一）臨床表現(xiàn)1.

局部癥狀-疼痛是UKA-PJI最常見的癥狀，多表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)或間斷性的膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛程度輕重不一，可伴有局部壓痛。部分患者疼痛可能在活動時加重，休息后緩解不明顯。-紅腫也是常見表現(xiàn)之一，手術(shù)切口周圍或膝關(guān)節(jié)周圍軟組織可出現(xiàn)紅腫，皮溫升高，嚴(yán)重時可出現(xiàn)皮膚破潰、竇道形成，有膿性分泌物滲出。2.

全身癥狀-早期或輕度感染時，患者可能無明顯全身癥狀。但在嚴(yán)重感染或血行感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀。（二）實驗室檢查1.

血液學(xué)檢查-炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）是常用的炎癥指標(biāo)。在UKA-PJI患者中，CRP和ESR通常會明顯升高，但需要注意的是，這兩項指標(biāo)在術(shù)后早期也可能因手術(shù)創(chuàng)傷等因素而升高，一般術(shù)后2-3周會逐漸恢復(fù)正常。若術(shù)后CRP和ESR持續(xù)升高或下降后再次升高，應(yīng)高度懷疑感染的可能。-血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)可正?；蛏?，中性粒細(xì)胞比例常升高。部分患者可能出現(xiàn)貧血，這與感染導(dǎo)致的慢性消耗等因素有關(guān)。-降鈣素原（PCT）：PCT在細(xì)菌感染時可顯著升高，尤其是在嚴(yán)重感染或膿毒癥時，其對判斷感染的嚴(yán)重程度和指導(dǎo)抗生素的使用具有一定的價值。但在UKA-PJI中，PCT的升高幅度可能不如全身性嚴(yán)重感染明顯，一般輕度升高或處于臨界值時，也不能排除感染的可能，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。2.

關(guān)節(jié)液檢查-關(guān)節(jié)穿刺：關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行檢查是診斷UKA-PJI的重要手段。應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行，盡量避免從竇道采集標(biāo)本，最好采集來源于植入關(guān)節(jié)表面的標(biāo)本。關(guān)節(jié)液外觀可呈渾濁、膿性或血性，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。一般認(rèn)為，關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)>10000個/μL，中性粒細(xì)胞比例>80%，高度提示感染。-微生物培養(yǎng)：關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)是明確病原菌的關(guān)鍵檢查。每份組織樣本應(yīng)使用單獨的無菌標(biāo)本瓶收集，盡快送往微生物實驗室。至少收集3-5份假體周圍組織標(biāo)本，并接種到血培養(yǎng)瓶中進(jìn)行培養(yǎng)，以提高培養(yǎng)陽性率。同時，應(yīng)根據(jù)術(shù)前宏基因組二代測序（mNGS）的結(jié)果，優(yōu)化術(shù)中采集標(biāo)本的培養(yǎng)方法，以提高一些罕見病原微生物的檢出率。需注意，由于假陽性率較高，應(yīng)避免使用拭子培養(yǎng)。-分子診斷技術(shù)：在病原微生物培養(yǎng)陰性的UKA-PJI病例中，分子診斷技術(shù)如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、熒光原位雜交（FISH）等可以作為一種有效的輔助工具，提高病原微生物檢出率。但臨床應(yīng)用時需注意樣本處理、結(jié)果解讀及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化等問題，以確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。（三）影像學(xué)檢查1.

X線檢查-早期UKA-PJI在X線片上可能無明顯異常表現(xiàn)，或僅顯示為軟組織腫脹。隨著感染的進(jìn)展，可出現(xiàn)假體周圍骨質(zhì)溶解、透亮線增寬、假體松動或移位等表現(xiàn)。但X線檢查對于早期感染的診斷敏感性較低，且難以與無菌性松動等其他并發(fā)癥相鑒別。2.

CT檢查-CT檢查可以更清晰地顯示假體周圍的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對于發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)破壞、微小骨折等有一定的幫助。同時，CT三維重建技術(shù)有助于評估假體的位置和穩(wěn)定性，為手術(shù)方案的制定提供更多信息。3.

MRI檢查-傳統(tǒng)的MRI檢查由于金屬偽影的干擾，對UKA-PJI的診斷價值有限。但使用特殊序列的MRI，如金屬偽影還原序列（MARS）MRI，可以評估UKA-PJI的感染范圍以及感染是否涉及對側(cè)間室，對于判斷手術(shù)方式的選擇具有重要意義。4.

核素顯像-放射性核素顯像如99mTc-MDP骨顯像、111In-WBC顯像等對感染的診斷具有較高的敏感性，但特異性相對較低。在UKA-PJI的診斷中，核素顯像可用于發(fā)現(xiàn)潛在的感染病灶，尤其是對于一些臨床表現(xiàn)不典型或常規(guī)檢查難以明確診斷的病例，具有一定的輔助診斷價值。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒于目前仍缺乏公認(rèn)的針對UKA-PJI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段推薦使用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后PJI的診斷標(biāo)準(zhǔn)與閾值進(jìn)行UKA-PJI的診斷。滿足以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為UKA-PJI：1.

關(guān)節(jié)液或假體周圍組織培養(yǎng)出病原菌。2.

具備以下6項中的3項：-體溫>38℃。-關(guān)節(jié)紅腫、疼痛。-CRP和/或ESR升高。-關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例>80%。-假體周圍組織病理檢查顯示有急性炎癥細(xì)胞浸潤。-X線等影像學(xué)檢查顯示假體周圍骨質(zhì)溶解、透亮線增寬或假體松動等異常表現(xiàn)。四、UKA-PJI的治療（一）治療原則UKA-PJI的治療目標(biāo)是徹底清除感染病灶，控制感染，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。治療應(yīng)遵循個體化原則，綜合考慮患者的年齡、身體狀況、感染的嚴(yán)重程度、病原菌的種類及耐藥情況、假體的穩(wěn)定性等因素，選擇合適的治療方案。（二）非手術(shù)治療1.

抗生素治療-經(jīng)驗性抗生素治療：在未明確病原菌之前，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟≡餍汹厔莺湍退幥闆r，選擇廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性治療。一般推薦使用針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，如頭孢菌素類聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類。待病原菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果回報后，再根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素的使用。-針對性抗生素治療：根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行足療程治療?？股氐氖褂茂煶桃话銥?-12周，具體療程應(yīng)根據(jù)感染的控制情況和患者的臨床表現(xiàn)來確定。對于一些特殊病原菌如真菌、結(jié)核桿菌等引起的感染，應(yīng)選擇相應(yīng)的特效抗生素進(jìn)行治療，并延長治療時間。2.

局部治療-關(guān)節(jié)腔沖洗：對于早期感染、關(guān)節(jié)腔積液較多的患者，可采用關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗的方法，以清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性介質(zhì)、細(xì)菌和壞死組織。沖洗液可選用生理鹽水、稀釋的聚維酮碘溶液等，沖洗過程中應(yīng)注意無菌操作，避免再次感染。-關(guān)節(jié)腔注射抗生素：關(guān)節(jié)腔注射抗生素可以提高局部抗生素的濃度，增強(qiáng)抗感染效果。但需要注意可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，如過敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨損傷等。注射的抗生素應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏結(jié)果選擇，一般每周注射1-2次，連續(xù)注射3-5次。（三）手術(shù)治療1.

保留假體的清創(chuàng)術(shù)（DAIR）-適應(yīng)證：適用于假體未出現(xiàn)明顯松動或移位、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能相對穩(wěn)定的急性UKA-PJI患者，尤其是在感染早期（一般認(rèn)為術(shù)后3周內(nèi)），病原菌明確且對抗生素敏感的情況下，DAIR具有較高的成功率。-手術(shù)要點：手術(shù)應(yīng)徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的感染組織、膿液、壞死骨和軟組織，同時要徹底清除殘留的骨水泥。術(shù)中應(yīng)使用大量的生理鹽水和稀釋的聚維酮碘溶液進(jìn)行沖洗，確保關(guān)節(jié)腔的清潔。術(shù)后應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏結(jié)果，給予足療程的抗生素治療，并密切觀察患者的病情變化。-失敗的危險因素：目前關(guān)于UKA-PJI行DAIR失敗的危險因素研究存在諸多不確定和有待深入探討之處，炎癥標(biāo)志物（如CRP水平）、患者個體因素（年齡、BMI、Charlson合并癥指數(shù)等）以及病原微生物因素（病原微生物種類、耐藥性及新菌株等）等均可能與之相關(guān)。2.

一期翻修術(shù)-適應(yīng)證：對于感染局限于單間室，假體松動不嚴(yán)重，患者身體狀況較好，且能耐受一次較大手術(shù)的慢性UKA-PJI患者，可考慮一期翻修術(shù)。在感染得到有效控制，病原菌明確且敏感的情況下，一期翻修可以減少患者的手術(shù)次數(shù)和痛苦，縮短治療周期。-手術(shù)要點：手術(shù)需徹底清除感染組織和假體，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行充分沖洗，然后植入新的假體。術(shù)中應(yīng)根據(jù)情況選擇合適的假體類型和固定方式，同時可使用抗生素骨水泥增強(qiáng)抗感染效果。3.

二期翻修術(shù)-適應(yīng)證：適用于感染較為嚴(yán)重，病原菌不明確或耐藥，假體松動明顯，或患者身體狀況較差，不能耐受一期翻修術(shù)的慢性UKA-PJI患者。二期翻修術(shù)通常分兩步進(jìn)行，第一步先取出假體，徹底清創(chuàng)，植入含有抗生素的骨水泥占位器，進(jìn)行抗感染治療；第二步在感染得到有效控制后，一般間隔3-6個月，再植入新的假體。-手術(shù)要點：第一步手術(shù)的關(guān)鍵是徹底清創(chuàng)和植入有效的骨水泥占位器，骨水泥中應(yīng)加入足量的敏感抗生素，以持續(xù)釋放抗生素，控制感染。第二步手術(shù)前需再次評估患者的感染情況，確保感染已得到完全控制，然后選擇合適的假體進(jìn)行植入，手術(shù)過程中同樣要注意無菌操作和充分沖洗。五、特殊情況的處理（一）合并免疫功能低下的UKA-PJI對于合并免疫功能低下的患者，如長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、患有自身免疫性疾病或HIV感染等，UKA-PJI的治療難度更大，感染復(fù)發(fā)的風(fēng)險更高。在治療過程中，除了積極控制感染外，還應(yīng)注意調(diào)整免疫抑制劑的用量或更換藥物，加強(qiáng)支持治療，提高患者的免疫力。同時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長抗生素的使用時間和加強(qiáng)隨訪。（二）耐藥菌感染的UKA-PJI隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌感染的UKA-PJI病例逐漸增多。對于耐藥菌感染，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素，必要時可聯(lián)合使用多種抗生素進(jìn)行治療。在手術(shù)治療方面，徹底清創(chuàng)和沖洗尤為重要，同時可考慮使用含有特殊抗生素的骨水泥或局部應(yīng)用抗菌藥物涂層的假體等新技術(shù)，以提高抗感染效果。此外，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施，防止耐藥菌的傳播和交叉感染。（三）感染波及對側(cè)間室的UKA-PJI當(dāng)UKA-PJI感染波及對側(cè)間室時，治療方案的選擇需要更加謹(jǐn)慎。如果對側(cè)間室關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞較輕，可在徹底清除感染病灶的基礎(chǔ)上，考慮保留對側(cè)間室的一期翻修或僅對病變間室進(jìn)行二期翻修治療。若對側(cè)間室病變嚴(yán)重，則可能需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前應(yīng)通過MRI等影像學(xué)檢查準(zhǔn)確評估感染范圍和對側(cè)間室的情況，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。六、預(yù)防措施（一）術(shù)前預(yù)防1.

嚴(yán)格掌握UKA的適應(yīng)證和禁忌證，對于存在全身或局部感染病灶的患者，應(yīng)在感染控制后再行手術(shù)。2.

積極改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正低蛋白血癥和貧血，術(shù)前血清白蛋白水平應(yīng)達(dá)到35g/L以上。3.

嚴(yán)格控制血糖，圍手術(shù)期血糖控制在6-10mmol/L，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7.5%-8.0%。4.

對于BMI過高或過低的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重管理，將BMI控制在合理范圍內(nèi)。5.

術(shù)前半小時內(nèi)使用第一代或第二代頭孢菌素進(jìn)行預(yù)防性治療，如手術(shù)時間超過抗生素的兩個半衰期，應(yīng)再次加用抗生素。對于青霉素或頭孢菌素過敏的患者，優(yōu)先使用萬古霉素作為預(yù)防性抗生素，尤其是在MRSA感染率較高的地區(qū)，但應(yīng)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)耐藥譜和感染率進(jìn)行個體化調(diào)整。（二）術(shù)中預(yù)防1.

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)室環(huán)境的清潔和無菌，使用層流通風(fēng)系統(tǒng)，減少空氣中的細(xì)菌含量。2.

合理使用止血帶，術(shù)中使用止血帶對UKA術(shù)后PJI的發(fā)生率的影響尚不明確，需根據(jù)具體醫(yī)院的臨床實踐決定是否使用。3.

術(shù)中使用稀釋的聚維酮碘溶液以及多種抗菌劑沖洗UKA傷口，且沖洗時間不少于2min，以降低感染風(fēng)險。4.

可考慮使用抗生素骨水泥和抗菌倒刺縫合線，有助于預(yù)防感染。（三）術(shù)后預(yù)防1.

密切觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，及時更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.

合理使用引流管，根據(jù)引流情況及時拔除引流管，避免引流管留置時間過長增加感染風(fēng)險。3.

UKA術(shù)后行侵入性操作前，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，防止細(xì)菌感染。4.

指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但要避免過度活動和外傷。七、隨訪與管理1.

隨訪時間UKA-PJI患者治療后的隨訪時