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文檔簡介
車禍自行調(diào)解協(xié)議書?甲方(肇事方):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:__________________聯(lián)系電話:__________________家庭住址:__________________乙方(受害方):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:__________________聯(lián)系電話:__________________家庭住址:__________________鑒于甲方與乙方于[具體日期]發(fā)生了一起交通事故,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就該交通事故的賠償事宜自愿達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、事故經(jīng)過[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等情況]二、責(zé)任認(rèn)定經(jīng)雙方確認(rèn),本次事故甲方承擔(dān)[X]%的責(zé)任,乙方承擔(dān)[X]%的責(zé)任。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)乙方因本次事故遭受身體損傷,在[醫(yī)院名稱]進(jìn)行了治療,共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。甲方同意承擔(dān)乙方醫(yī)療費(fèi)的[X]%,即人民幣[X]元。乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)病歷資料。2.誤工費(fèi)乙方因事故受傷,導(dǎo)致無法正常工作,根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,誤工期間的收入損失為人民幣[X]元。甲方同意賠償乙方誤工費(fèi)的[X]%,即人民幣[X]元。乙方需提供相關(guān)誤工證明材料,包括勞動(dòng)合同、工資單、誤工期限證明等。3.護(hù)理費(fèi)考慮到乙方受傷后的護(hù)理需求,乙方聘請護(hù)工進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理期限為[X]天,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。甲方同意承擔(dān)護(hù)理費(fèi)的[X]%,即人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供護(hù)理費(fèi)支付憑證及護(hù)工相關(guān)資質(zhì)證明。4.交通費(fèi)乙方因就醫(yī)及處理事故事宜產(chǎn)生的交通費(fèi)用,憑有效票據(jù)計(jì)算,共計(jì)人民幣[X]元。甲方同意賠償乙方交通費(fèi)的[X]%,即人民幣[X]元。乙方需提供真實(shí)有效的交通費(fèi)用票據(jù)。5.營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的傷情,經(jīng)醫(yī)生建議需要加強(qiáng)營養(yǎng),營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。甲方同意承擔(dān)營養(yǎng)費(fèi)的[X]%,即人民幣[X]元。6.殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)若乙方經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾,根據(jù)相關(guān)鑒定結(jié)論及當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),按照一定的賠償系數(shù)計(jì)算,殘疾賠償金為人民幣[X]元。甲方同意按照責(zé)任比例承擔(dān)殘疾賠償金的[X]%,即人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供殘疾鑒定報(bào)告及相關(guān)計(jì)算依據(jù)。7.精神損害撫慰金(如構(gòu)成殘疾)因事故給乙方造成精神痛苦,若構(gòu)成殘疾,甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。8.財(cái)產(chǎn)損失乙方因事故造成車輛等財(cái)產(chǎn)損失,經(jīng)評估損失共計(jì)人民幣[X]元。甲方同意承擔(dān)財(cái)產(chǎn)損失的[X]%,即人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供財(cái)產(chǎn)損失評估報(bào)告及相關(guān)維修發(fā)票等憑證。上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫:______________________)。四、支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________五、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與本次事故相關(guān)的真實(shí)、完整的證據(jù)材料。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)手續(xù),提供必要的證明文件。甲方應(yīng)保證其所提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,如有虛假陳述,應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。向甲方提供真實(shí)、有效的與事故相關(guān)的證據(jù)材料,配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠等手續(xù)。乙方應(yīng)保證在簽訂本協(xié)議后,不再就本次事故向甲方提出任何超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而產(chǎn)生的一切費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方提出超出本協(xié)議范圍的賠償要求,或者提供虛假證據(jù)材料,甲方有權(quán)拒絕支付剩余賠償款項(xiàng),并要求乙方返還已支付的部分款項(xiàng),同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方因本次事故產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方互不追究對方的任何法律責(zé)任
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