狂犬病防控與診療要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02流行病學(xué)特征01疾病基礎(chǔ)認知03臨床診斷標準04應(yīng)急處理流程05綜合防控策略06特殊場景應(yīng)對疾病基礎(chǔ)認知01病毒特性與傳播途徑病毒特性狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，外形似子彈，核酸為單股負鏈RNA，病毒體容易在感染動物唾液腺中增殖。01傳播途徑狂犬病主要通過咬傷或抓傷傳播，病毒存在于感染動物的唾液中，通過傷口進入人體。此外，也可能通過舔舐傷口、黏膜接觸等方式傳播。02宿主范圍與感染機制01宿主范圍狂犬病病毒可以感染多種哺乳動物，包括狗、貓、狐貍、狼等。人類也是狂犬病病毒的易感宿主之一。02感染機制狂犬病病毒進入人體后，首先會在傷口周圍的肌肉組織中增殖，然后沿著神經(jīng)纖維向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴散，最終導(dǎo)致狂犬病發(fā)作。潛伏期與病程階段狂犬病病毒感染后的潛伏期長短不一，一般為2-3個月。潛伏期長短與病毒數(shù)量、毒力以及被咬傷部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠近等因素有關(guān)。潛伏期狂犬病病程一般可分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期三個階段。前驅(qū)期患者出現(xiàn)低熱、頭痛、惡心等癥狀；興奮期表現(xiàn)為恐水、怕風、咽肌痙攣等癥狀；麻痹期則出現(xiàn)全身癱瘓、昏迷，最終因呼吸衰竭而死亡。病程階段流行病學(xué)特征02狂犬病在全球范圍內(nèi)廣泛分布，每年約有數(shù)萬人死于狂犬病。流行現(xiàn)狀全球流行現(xiàn)狀與高發(fā)區(qū)域狂犬病高發(fā)地區(qū)主要集中在亞洲、非洲和拉丁美洲，其中印度、中國、尼日利亞、孟加拉國等地狂犬病疫情較為嚴重。高發(fā)區(qū)域動物傳染源分布規(guī)律傳染源種類狂犬病主要通過狗、貓、蝙蝠等動物傳播，其中狗是狂犬病最主要的傳播動物。01分布規(guī)律狂犬病病毒在野生動物中廣泛存在，尤其是那些與人類接觸頻繁的野生動物，如流浪狗、蝙蝠等。同時，在狂犬病高發(fā)地區(qū)，家犬的狂犬病感染率也較高。02接觸方式人類感染狂犬病的主要方式是通過被帶病毒的動物咬傷或抓傷，病毒通過傷口進入人體。人類感染風險因素01風險因素與狂犬病動物密切接觸、被狂犬病動物咬傷或抓傷、未及時處理傷口或未接種狂犬病疫苗等因素都會增加人類感染狂犬病的風險。此外，從事狂犬病病毒相關(guān)研究或接觸狂犬病病毒的工作人員也具有較高的感染風險。02臨床診斷標準03典型癥狀與分期表現(xiàn)興奮期患者出現(xiàn)低熱、頭痛、惡心、全身不適等癥狀，持續(xù)2-4天。麻痹期前驅(qū)期患者出現(xiàn)高度興奮、極度恐懼、怕水、怕風、怕光等癥狀，持續(xù)1-3天?；颊咧饾u安靜，出現(xiàn)全身癱瘓、昏迷，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。病毒分離采集患者的唾液、腦脊液、腦組織等樣本，接種于動物或細胞培養(yǎng)中，分離出病毒?？乖瓩z測利用免疫學(xué)方法檢測病毒抗原，如熒光抗體試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。病毒核酸檢測利用PCR、實時熒光定量PCR等技術(shù)檢測病毒核酸。血清學(xué)檢測檢測患者血清中的特異性抗體，如中和抗體、血凝抑制抗體等。實驗室檢測方法接觸或喂養(yǎng)動物，或完好的皮膚被舔，無需處理。暴露等級評估體系一級暴露裸露的皮膚被輕咬，或無出血的輕微抓傷、擦傷，需立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。二級暴露單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔，或粘膜被動物體液污染，需立即處理傷口并注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗。三級暴露應(yīng)急處理流程04傷口處理操作規(guī)范傷口處理操作規(guī)范傷口處理原則傷口消毒傷口沖洗傷口處理立即、徹底、有效。用20%的肥皂水或流動清水反復(fù)徹底沖洗傷口至少15分鐘。徹底沖洗后，用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。傷口一般不縫合、不包扎，以便排血引流；如傷口過大，應(yīng)在傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白。免疫球蛋白種類狂犬病免疫球蛋白分為馬血清和人血清兩種，其中人血清更為安全。劑量和部位劑量按每公斤體重注射20IU計算，在傷口周圍多點注射；如果無法確定傷口深淺，可在傷口周圍和肌肉內(nèi)注射。注意事項使用免疫球蛋白前應(yīng)做過敏試驗，注射后需留觀30分鐘，如有過敏反應(yīng)應(yīng)及時處理。使用時機應(yīng)在被咬傷后盡早注射，最好在24小時內(nèi)，但即使超過24小時，只要在發(fā)病前注射都有意義。免疫球蛋白使用原則01020304疫苗接種程序方案疫苗接種種類01狂犬病疫苗分為暴露前預(yù)防和暴露后免疫兩種，暴露后免疫又分為5針法和4針法。接種程序02暴露后免疫的5針法程序為第0、3、7、14、28天各接種1劑，共5劑；4針法程序為第0天接種2劑，第7、21天各接種1劑，共4劑。接種注意事項03接種期間應(yīng)避免劇烈運動，不要吃辛辣刺激性食物，不要飲酒，不要喝濃茶和咖啡等；同時應(yīng)避免使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑等可能影響免疫應(yīng)答的藥物。接種效果評估04接種完成后可進行中和抗體檢測，如果抗體水平達到要求，則表明接種有效。綜合防控策略05犬類免疫管理措施犬類疫苗接種定期為寵物犬接種狂犬病疫苗，確保有效免疫。犬只管理建立犬只登記和管理制度，加強犬只的日常管理。流浪犬只控制采取捕捉、收容、免疫和處置等措施，減少流浪犬只數(shù)量。犬類免疫證明要求寵物犬主人提供有效的免疫證明，以證明犬只已接種狂犬病疫苗。野生動物監(jiān)測機制野生動物狂犬病監(jiān)測野生動物棲息地保護野生動物管理野生動物疫情處理對野生動物進行狂犬病病毒監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理病例。加強野生動物的保護和管理，減少野生動物與人類的接觸。保護野生動物的棲息地，減少人類活動對野生動物棲息地的干擾。一旦發(fā)現(xiàn)野生動物感染狂犬病，立即采取隔離、捕殺等措施，防止疫情擴散。加強狂犬病知識的宣傳和教育，提高公眾對狂犬病的認識和防護意識。教育公眾在被動物咬傷或接觸可疑動物后，應(yīng)立即進行傷口處理、接種疫苗等暴露后預(yù)防措施。鼓勵公眾主動接種狂犬病疫苗，增強自身免疫力。教育公眾負責寵物管理，定期為寵物接種疫苗，避免寵物感染狂犬病。公眾教育重點內(nèi)容狂犬病知識普及暴露后處理疫苗接種寵物管理特殊場景應(yīng)對06跨境傳播防控要點監(jiān)測與報告加強口岸及跨境動物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例及時報告，限制動物跨境流動。01風險評估評估狂犬病傳入風險，確定潛在傳入途徑和重點地區(qū)。02隔離與檢疫對疑似或確診病例進行隔離治療，對接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察。03宣傳教育加強狂犬病防控知識宣傳教育，提高跨境人員防護意識。04醫(yī)務(wù)人員防護規(guī)范接觸前防護接觸狂犬病疑似病例時，應(yīng)佩戴手套、口罩、防護眼鏡等防護裝備。接觸后處理接觸后，及時清洗暴露部位，進行醫(yī)學(xué)觀察，必要時接種疫苗。職業(yè)暴露監(jiān)測對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)暴露監(jiān)測，及時采取措施保障健康安全。消毒與隔離對疑似病例使用的物品、場所進行嚴格消毒和隔離。疫苗冷鏈保障要求疫