CRRT護理操作標準流程演講人：日期:目錄CONTENTS01治療技術(shù)概述02操作前準備規(guī)范03治療期監(jiān)測要點04并發(fā)癥管理策略05特殊護理注意事項06質(zhì)量控制與記錄01治療技術(shù)概述CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）即連續(xù)腎臟替代療法，是一種通過體外循環(huán)血液凈化方式，實現(xiàn)連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)，替代腎臟功能的血液凈化治療技術(shù)。定義CRRT主要用于治療急性腎損傷（AKI）、慢性腎衰竭（CRF）以及多器官功能衰竭（MODS）等病情，其中AKI和CRF導致的嚴重水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂是其重要適應癥。核心適應癥0102定義與核心適應癥設備構(gòu)成與原理CRRT設備主要由血泵、濾過器、置換液、加熱器和各種傳感器等組成。設備構(gòu)成通過血泵驅(qū)動血液進入濾過器，利用濾過膜的篩除作用，將血液中的水分和溶質(zhì)濾出，同時補充置換液，達到清除體內(nèi)多余水分和溶質(zhì)的目的。此外，還可通過調(diào)整置換液的成分，實現(xiàn)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。原理常見治療模式分類連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）01通過持續(xù)的血濾過程，清除體內(nèi)多余的水分和溶質(zhì)，同時保留有益物質(zhì)，如蛋白質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）02在血濾的基礎上，增加透析液的使用，以提高溶質(zhì)的清除效率，適用于腎功能嚴重受損的患者。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）03結(jié)合了血濾和透析的優(yōu)點，既能高效清除小分子溶質(zhì)，又能有效濾出中大分子溶質(zhì)，是臨床上常用的治療模式之一。高容量血液濾過（HVHF）04采用高通量濾器，以更高的濾過速度清除體內(nèi)的水分和溶質(zhì)，常用于治療嚴重感染、多器官功能衰竭等病情。02操作前準備規(guī)范患者評估與指征確認評估患者生命體征心率、血壓、呼吸頻率、體溫等基本指標。評估患者腎功能血肌酐、尿素氮、尿量等指標，確認患者是否需要CRRT。評估患者凝血功能凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間、血小板計數(shù)等指標，以確定抗凝劑使用方案。評估患者水、電解質(zhì)平衡血鈉、血鉀、血鈣等指標，以及酸堿平衡狀況。沖洗管路使用生理鹽水或肝素溶液沖洗管路，確保管路通暢無阻塞。01檢查管路檢查管路是否有破損、滲血、漏氣等情況，確保管路完整。02預熱管路將管路預熱至接近人體溫度，以減少患者體溫波動。03連接管路將管路連接至患者血管通路，確保連接緊密無泄漏。04管路預沖標準化步驟根據(jù)患者體重和病情，設置合適的血流量，通常為100-200ml/min。根據(jù)患者病情和醫(yī)生指示，設置置換液流速，通常為20-40ml/kg/h。根據(jù)患者凝血功能，選擇合適的抗凝劑種類和劑量，確保管路不凝血。根據(jù)機器報警提示，設置合理的報警參數(shù)，確保治療安全。初始參數(shù)設置原則血流量置換液流速抗凝劑使用報警參數(shù)設置03治療期監(jiān)測要點血流動力學監(jiān)測指標實時監(jiān)測，至少每小時記錄一次，保持穩(wěn)定，避免低血壓。血壓實時監(jiān)測，注意異常升高的心率，及時處理。心率監(jiān)測中心靜脈壓，以評估血容量和心功能。中心靜脈壓如有條件，可監(jiān)測肺動脈壓，以更準確地評估心功能。肺動脈壓抗凝效果動態(tài)評估凝血指標監(jiān)測根據(jù)患者的凝血功能調(diào)整抗凝劑用量，避免過度或不足。觀察出血傾向抗凝劑用量至少每4-6小時監(jiān)測一次凝血指標，如ACT、APTT等。注意觀察患者有無出血傾向，如穿刺點滲血、消化道出血等。報警識別與分級處理識別報警信息熟悉機器報警聲音和指示燈，及時識別并處理報警。01根據(jù)報警的緊急程度和類型，采取不同的處理措施，確?；颊甙踩?2報警記錄詳細記錄報警時間、原因、處理措施及結(jié)果，以備后續(xù)查閱。03報警分級處理04并發(fā)癥管理策略濾器凝血預防措施抗凝劑的使用根據(jù)患者的凝血功能，合理使用抗凝劑，以防止濾器凝血。01定期沖洗濾器定時用生理鹽水沖洗濾器，以清除濾器內(nèi)的血液殘留和纖維蛋白。02監(jiān)測濾器壓力密切監(jiān)測濾器壓力，及時發(fā)現(xiàn)濾器凝血的征兆并處理。03準確記錄患者的出入量，確保出入平衡，防止容量超負荷或低血容量。精確計算出入量根據(jù)患者的容量狀況，調(diào)整置換液的流速，以維持患者血容量穩(wěn)定。調(diào)整置換液流速密切觀察患者的血壓、心率等體征，及時發(fā)現(xiàn)容量失衡的癥狀并處理。監(jiān)測患者體征容量失衡干預方案體溫異常應對流程調(diào)整置換液溫度密切監(jiān)測患者的體溫，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常并采取措施。采取保溫措施監(jiān)測體溫變化根據(jù)患者的體溫，調(diào)整置換液的溫度，使其接近患者的正常體溫。為患者采取保溫措施，如加蓋被褥、調(diào)節(jié)室溫等，以減少熱量散失。05特殊護理注意事項導管維護無菌操作導管穿刺部位消毒使用碘伏或酒精進行常規(guī)消毒，消毒范圍需超過穿刺點周圍10cm以上。01每次接觸導管前需洗手，并佩戴無菌手套和口罩；定期更換敷料，保持穿刺部位干燥、清潔。02導管固定確保導管固定穩(wěn)妥，避免移動或脫落，同時防止牽扯或扭曲。03導管護理液體平衡精準管理液體出入量記錄準確記錄患者每小時的出入量，包括輸入液體、排出液體以及超濾量等。01液體平衡監(jiān)測根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，合理調(diào)整液體輸入速度和超濾速度，確?；颊咭后w平衡。02電解質(zhì)平衡維護定期監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，及時調(diào)整置換液成分和濃度，防止電解質(zhì)紊亂。03患者疼痛評估方法疼痛評估工具采用視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）等評估患者疼痛程度。疼痛部位與性質(zhì)疼痛原因分析與處理觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，以便及時采取措施進行干預。分析疼痛的原因，如管路壓迫、液體滲透等，并針對不同原因采取相應的處理措施，如調(diào)整導管位置、給予止痛藥等。12306質(zhì)量控制與記錄治療前數(shù)據(jù)記錄包括患者基本信息、病情狀況、治療方案等，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。治療數(shù)據(jù)記錄規(guī)范治療中數(shù)據(jù)記錄實時監(jiān)測和記錄治療過程中的關(guān)鍵參數(shù)，如血液流量、置換液流量、超濾率、電解質(zhì)濃度等，以便及時調(diào)整治療計劃。治療后數(shù)據(jù)記錄記錄治療結(jié)束時的各項參數(shù)，評估治療效果，為后續(xù)治療提供參考。院感防控執(zhí)行標準手衛(wèi)生執(zhí)行嚴格的手衛(wèi)生程序，確保操作過程中的無菌和清潔。01保持治療區(qū)域的清潔衛(wèi)生，定期進行空氣和物體表面消毒，減少交叉感染的風險。02廢棄物處理按照醫(yī)療廢棄物處理規(guī)定，正確處理使用過的濾器、管路等物品，防止交叉感染。03環(huán)境消毒護理質(zhì)量評價指標