專家共識(shí)專家共識(shí)導(dǎo)言簡(jiǎn)介catheter,PICC)是一種廣泛應(yīng)用于的技術(shù)，具有技術(shù)成熟、安全性高、營養(yǎng)等領(lǐng)域重要性發(fā)生率高達(dá)20.6%,因PICC堵塞導(dǎo)致的非計(jì)劃拔管率高達(dá)34.8%,若導(dǎo)管堵塞的評(píng)估導(dǎo)管堵塞的評(píng)估通暢性評(píng)估功能監(jiān)測(cè)與記錄堵塞征象識(shí)別方法時(shí)機(jī)頻率標(biāo)準(zhǔn)方法時(shí)機(jī)頻率回抽可見回血，推注/輸注液體通暢。頭或?qū)Ч芫S護(hù)前。治療期間每天評(píng)估；治療間歇期至少每7天評(píng)估一次。觀察回抽血液顏色、性質(zhì)，有無血凝塊，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗每個(gè)管腔并評(píng)估其通暢程度。堵塞征象識(shí)別堵塞征象識(shí)別表現(xiàn)：回抽血液遲緩或無法抽回血，沖洗時(shí)有明顯阻力感，液面高度正常、輸液器流量調(diào)節(jié)器開放時(shí)，液體滴注緩慢、液體不滴或總體輸注時(shí)間延長(zhǎng)，排除外部輸液裝置故障時(shí)，輸液泵頻繁堵塞報(bào)警等?！?dǎo)管功能評(píng)估：導(dǎo)管是否通暢、管腔內(nèi)是否有血液殘留，導(dǎo)管是否有移位、扭曲或打折；·導(dǎo)管相關(guān)信息：導(dǎo)管類型、置入時(shí)間、置入位置、置入靜脈及雙側(cè)臂圍、置入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度等；·堵塞相關(guān)信息：經(jīng)導(dǎo)管推注/輸注的液體或藥物、堵塞時(shí)間、堵塞管腔、堵塞程度；·處理結(jié)果：導(dǎo)管復(fù)通、拔管、拔管后重新置管、出現(xiàn)并發(fā)癥。堵塞類型堵塞程度堵塞程度非完全梗阻不能回抽血液，不能通過導(dǎo)管推注/輸注液體不能回抽血液，不能通過導(dǎo)管推注/輸注液體可推注/輸注液體，但回抽血液緩慢或無回可推注/輸注液體，但回抽血液緩慢或無回血。堵塞類型機(jī)械性堵塞由PICC在體內(nèi)或體外部分堵塞引起。體外部分包括導(dǎo)管體外節(jié)段夾閉、打折、扭曲、輸液接頭故障/堵塞等。體內(nèi)部分包括導(dǎo)管尖端緊貼血管壁，導(dǎo)管體內(nèi)節(jié)段扭曲、受壓等。與導(dǎo)管內(nèi)部及導(dǎo)管周圍血栓的形成有關(guān)，主要包括管腔內(nèi)血栓、纖維蛋白尾、纖維蛋白鞘三種類型?！す芮粌?nèi)血栓由沖封管技術(shù)/時(shí)機(jī)不當(dāng)、使用時(shí)管腔內(nèi)流量不足等因素導(dǎo)致·纖維蛋白尾由血小板和白細(xì)胞在導(dǎo)管尖端聚集形成由藥物、脂質(zhì)殘留物及不相容溶液反應(yīng)產(chǎn)生沉淀附著導(dǎo)管內(nèi)壁所致，相關(guān)因素包括長(zhǎng)期輸入腸外營養(yǎng)制劑、大分子、黏稠度高、易結(jié)晶的溶液等。圖：化學(xué)性堵管示意圖預(yù)防措施導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管妥善固定使用時(shí)保持輸液壓力人員培訓(xùn)與考核預(yù)防使用時(shí)保持輸液壓力人員培訓(xùn)與考核0執(zhí)行正確的沖封管操作0執(zhí)行正確的沖封管操作避免不相容的液體/藥物在導(dǎo)管內(nèi)混合使用防堵管產(chǎn)品導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)因素·沖封管不規(guī)范，夾閉不當(dāng)·導(dǎo)管尖端不在最佳位個(gè)體因素個(gè)體因素·凝血異常、脫水、癥、長(zhǎng)期臥床、胸腔壓力增加等；·使用易沉淀、黏稠、不相容的藥物等；·導(dǎo)管選擇不當(dāng)，如導(dǎo)管材質(zhì)、導(dǎo)管型號(hào)等；體征的能力。2.掌握沖管時(shí)機(jī)，間斷輸液以及每次輸液(血)前后，連續(xù)輸液患者應(yīng)6~8小時(shí)沖管1次，輸注高黏稠、高滲、3.沖管溶液為生理鹽水，輸注藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液，再用生理鹽水。4.封管濃度，PICC可用0~10U/ml的稀釋肝素鈉溶液正壓式封管。6.其他，雙腔和多腔導(dǎo)管單手同時(shí)沖封管。導(dǎo)管固定選擇最適當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞?，防止?dǎo)管移位，保持導(dǎo)管不扭曲/打折。推薦使用粘膠固定裝置輔助固定，不建議使用縫線固定。保持輸液壓力輸液袋/瓶懸掛高度高于患者心臟約100～120cm,以維持灌注壓力，防止血液返流，尤其注意患者體位變化時(shí)·推薦常規(guī)使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖封管·禁止使用無菌注射用水·對(duì)惡性腫瘤、易栓癥、創(chuàng)傷、高齡等存在血液高凝狀態(tài)者，建議先使用0.9%氯化鈉注射液沖管，再使用肝素稀釋液封管。肝素帽接頭的picc導(dǎo)管的封管方法正壓接頭的PICC導(dǎo)管的封管方法避免不相容液體/藥物混合圖：雙腔同步?jīng)_圖：雙腔同步?jīng)_如抗血栓涂層導(dǎo)管、有瓣膜防反流導(dǎo)管、抗反流接頭等。堵塞處理·檢查整個(gè)輸液裝置，解決可見的管道打折/扭曲，調(diào)整患者體位，移除輸液接頭，直接連接注射器抽吸和沖洗導(dǎo)管，使用適宜的沖洗技術(shù)糾正導(dǎo)管異位/移位，更換堵塞的輸液接頭，確保導(dǎo)管無扭曲、無打折。無法明確導(dǎo)管堵塞類型時(shí)，可按血栓性堵塞先予處理，推薦使用組織型纖溶酶原激活劑(tPA),如阿替普酶。溶栓劑使用時(shí)，需考慮其益處和風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，溶栓劑在管腔中推薦保留30～120分鐘，存在導(dǎo)管內(nèi)壁血栓或纖維蛋白鞘時(shí)可延長(zhǎng)至24～72小時(shí)。使用10mL注射器回抽。70%乙醇等。①堵管例左撞同通①打養(yǎng)三遵直冒開美②通直骨連接空注射器，冒流掉的道劑注射器①堵管例左撞同通①打養(yǎng)三遵直冒開美⑥利陽魚醫(yī)客通利自動(dòng)吸人降管⑥利陽魚醫(yī)客通利自動(dòng)吸人降管管內(nèi)保留30分鐘后，使用10mL注射器回抽3～5mL導(dǎo)管內(nèi)液體和血液并棄去?？偨Y(jié)與致謝·預(yù)防和減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，是臨床實(shí)踐保障患者安全，保證治療有序?qū)嵤?，提高患者帶管體驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵問題?！け竟沧R(shí)以證據(jù)支持，為保持PICC通暢提供科學(xué)、具體的臨床實(shí)踐指導(dǎo)與決策依據(jù)?！⒊掷m(xù)關(guān)注相關(guān)新發(fā)布的證據(jù)，收集專家