工廠工人受傷協(xié)議書?甲方（工廠方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（工人方）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工廠工作期間受傷，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方受傷事宜達成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過[詳細描述事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過等情況]二、乙方受傷情況及診斷結(jié)果乙方于______年____月____日在甲方工廠工作時，因[具體事故原因]導致受傷。受傷部位為[詳細受傷部位]，經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供真實、完整的受傷情況說明及相關證明材料。有權了解乙方治療進展情況，并根據(jù)實際情況提出合理的建議和要求。2.義務承擔乙方因本次事故受傷所產(chǎn)生的符合法律規(guī)定和本協(xié)議約定的醫(yī)療費用。具體包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。醫(yī)療費用的支付方式為[詳細說明支付方式，如甲方直接支付給醫(yī)院或先由乙方墊付后憑有效票據(jù)報銷等]。按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，給予乙方相應的工傷待遇。包括但不限于停工留薪期工資、傷殘津貼（如有）、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金（如有）等。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，提供必要的證明材料和協(xié)助。負責安排專人跟進乙方的康復情況，根據(jù)醫(yī)生建議為乙方提供必要的康復條件和支持。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用、給予工傷待遇等。有權在工傷認定、勞動能力鑒定等過程中要求甲方提供必要的協(xié)助。2.義務如實向甲方陳述事故經(jīng)過及受傷情況，配合甲方進行調(diào)查和處理。積極配合治療，遵循醫(yī)生的治療建議，按時服藥、接受治療和康復訓練。按照甲方要求提供真實、有效的醫(yī)療費用票據(jù)及相關證明材料，用于報銷和核算工傷待遇。在工傷認定、勞動能力鑒定等過程中，積極配合相關部門的工作，如實提供所需信息和材料。四、醫(yī)療費用及工傷待遇支付1.醫(yī)療費用甲方應在乙方受傷后及時安排就醫(yī)，并承擔乙方因本次事故受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用。乙方應在治療過程中及時向甲方提供醫(yī)療費用票據(jù)及相關病歷資料，甲方應在收到票據(jù)后的[X]個工作日內(nèi)進行審核，并按照約定支付醫(yī)療費用。對于超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用，由雙方按照如下方式承擔：[詳細說明超出部分的承擔方式，如甲方承擔一定比例，乙方自行承擔一定比例等]。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議，確定乙方的停工留薪期為[X]個月，自受傷之日起計算。甲方按照乙方受傷前月工資標準[具體工資數(shù)額]支付停工留薪期工資，支付周期為每月[具體支付日期]。停工留薪期工資總額為[X]元。3.傷殘津貼（如有）如乙方經(jīng)勞動能力鑒定構(gòu)成傷殘等級[具體傷殘等級]，甲方應按照國家及當?shù)毓ｋU政策規(guī)定支付傷殘津貼。傷殘津貼的計算基數(shù)為乙方受傷前月工資標準[具體工資數(shù)額]，支付比例為[具體比例]。傷殘津貼的支付方式為[詳細說明支付方式，如按月支付、定期調(diào)整等]，支付期限按照國家法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。4.一次性傷殘補助金甲方按照國家及當?shù)毓ｋU政策規(guī)定，為乙方申請并支付一次性傷殘補助金。一次性傷殘補助金的標準為乙方受傷前月工資標準[具體工資數(shù)額]乘以[具體月數(shù)]。一次性傷殘補助金由甲方在收到勞動能力鑒定結(jié)論后的[X]個工作日內(nèi)支付給乙方。5.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金（如有）如乙方與甲方解除或終止勞動關系，甲方應按照國家及當?shù)毓ｋU政策規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的標準為[具體金額]，一次性傷殘就業(yè)補助金的標準為[具體金額]。甲方應在雙方勞動關系解除或終止后的[X]個工作日內(nèi)，將一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金支付給乙方。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時支付乙方醫(yī)療費用、工傷待遇等款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金。2.若乙方未如實向甲方陳述事故經(jīng)過及受傷情況，或者未按照本協(xié)議約定配合治療、提供相關材料等，導致甲方無法正常履行義務或遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。乙方應退還甲方已支付的全部費用，并按照甲方損失金額的[X%]向甲方支付賠償金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務，應向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體金額]。如因違約行為給對方造成損失的，違約方還應承擔賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：_____