醫(yī)學(xué)影像學(xué)肺結(jié)核診斷要點(diǎn)演講人：日期:06治療監(jiān)測規(guī)范目錄01肺結(jié)核概述02影像檢查技術(shù)03典型影像表現(xiàn)04并發(fā)癥識別05鑒別診斷要點(diǎn)01肺結(jié)核概述肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。定義結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播，傳染源是排菌的肺結(jié)核患者，人群對結(jié)核桿菌普遍易感，兒童和青年更為常見，愈后可獲得穩(wěn)定而持久的免疫。流行病學(xué)特征定義與流行病學(xué)特征結(jié)核菌的致病機(jī)制結(jié)核菌侵入人體后，會引起細(xì)胞免疫應(yīng)答和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織壞死和干酪樣病變。病理類型肺結(jié)核的病理類型包括原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核等，不同類型的病理表現(xiàn)有所不同。病理變化結(jié)核菌侵犯肺部后，會引起肺泡壁和支氣管壁的破壞，導(dǎo)致空洞形成和纖維化，嚴(yán)重影響肺部的氣體交換功能。病理生理學(xué)基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)分類原發(fā)性肺結(jié)核常見于少年兒童，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。急性血行播散型肺結(jié)核起病急驟，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，X線胸片和CT檢查開始為肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，隨病情發(fā)展可融合成斑片狀或大片狀陰影。繼發(fā)性肺結(jié)核多見于成人，X線胸片表現(xiàn)為病變多發(fā)生在肺尖或鎖骨上下，即上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變同時(shí)存在，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶。02影像檢查技術(shù)X線平片基礎(chǔ)應(yīng)用治療效果評估X線平片可以觀察治療后的病灶變化，是評估治療效果的重要依據(jù)。病變范圍與密度判定通過X線平片可以大致判斷肺結(jié)核的病變范圍、密度和形態(tài)，有助于評估病情和制定治療方案。肺部病變檢測X線平片能夠顯示肺結(jié)核的病灶，包括肺部滲出、增生和干酪樣壞死等不同病理改變。CT掃描分層解析高分辨率顯示CT掃描具有較高的分辨率，能夠更清晰地顯示肺結(jié)核的細(xì)微病變和支氣管、血管等結(jié)構(gòu)。01病變定位與定量CT掃描可以準(zhǔn)確地定位肺結(jié)核的病變部位和范圍，并進(jìn)行定量分析，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。02支氣管鏡檢查輔助CT掃描能夠顯示支氣管的狹窄、阻塞等異常情況，為支氣管鏡檢查提供重要的參考信息。03軟組織分辨率高M(jìn)RI對軟組織的分辨率較高，能夠更清晰地顯示肺結(jié)核的病灶和周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系。多參數(shù)成像功能成像與分子影像學(xué)MRI與新技術(shù)價(jià)值MRI可以提供多種參數(shù)成像，包括T1、T2、質(zhì)子密度等，有助于更全面地了解肺結(jié)核的病理改變。MRI的功能成像技術(shù)可以反映病灶的血流、代謝等功能信息，分子影像學(xué)則能夠顯示病灶的分子水平變化，為肺結(jié)核的早期診斷和治療提供新的手段。03典型影像表現(xiàn)原發(fā)病灶一般吸收較快，可不留任何痕跡。淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊緣清晰，密度均勻，常有結(jié)核桿菌感染征象。淋巴管炎呈索條狀陰影，從原發(fā)病灶向淋巴結(jié)延伸。原發(fā)性肺結(jié)核特征繼發(fā)性肺結(jié)核分型局灶性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核干酪性肺炎表現(xiàn)為單個或多個結(jié)節(jié)狀病灶，常位于肺尖或鎖骨上下。表現(xiàn)為小片狀或大片狀陰影，邊緣模糊，進(jìn)展期可擴(kuò)大。表現(xiàn)為厚壁空洞，內(nèi)壁多較光滑，周圍常有斑片狀、結(jié)節(jié)狀病灶，肺門淋巴結(jié)常腫大。表現(xiàn)為大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，小葉結(jié)構(gòu)可部分或全部破壞。粟粒性肺結(jié)核表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影，隨病情發(fā)展可互相融合。肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)影，其密度和分布不如粟粒性肺結(jié)核均勻，隨病情發(fā)展逐漸增多。肺泡癌表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，但分布較局限，多有磨玻璃樣改變，隨病情發(fā)展逐漸增多并融合成大片狀。粟粒性肺結(jié)核鑒別04并發(fā)癥識別在肺內(nèi)出現(xiàn)空洞是肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，通常是由于干酪樣壞死物排出后形成的。空洞的形態(tài)多樣，可以是薄壁空洞、厚壁空洞或張力性空洞。空洞形成肺結(jié)核的播散主要通過支氣管或淋巴管進(jìn)行，可引起肺內(nèi)或肺外的結(jié)核病變。肺內(nèi)播散常表現(xiàn)為粟粒性肺結(jié)核，而肺外播散則可能導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核等。播散空洞形成與播散支氣管內(nèi)膜結(jié)核是支氣管結(jié)核的一種類型，表現(xiàn)為支氣管黏膜的充血、水腫、糜爛和潰瘍等，可致支氣管狹窄、阻塞或支氣管擴(kuò)張。支氣管狹窄支氣管內(nèi)膜結(jié)核的晚期表現(xiàn)，可引起肺不張、肺氣腫等繼發(fā)性病變。支氣管擴(kuò)張由于支氣管的慢性炎癥和纖維組織增生，導(dǎo)致支氣管壁彈性減弱，管腔擴(kuò)大，形成支氣管擴(kuò)張。020301支氣管內(nèi)膜結(jié)核征象胸腔積液是肺結(jié)核常見的胸膜病變，通常為滲出性積液，可壓迫肺組織，影響呼吸功能。胸膜受累評估胸膜增厚粘連胸膜炎癥后，纖維蛋白滲出和機(jī)化可導(dǎo)致胸膜增厚粘連，嚴(yán)重時(shí)可引起胸廓塌陷和肺功能減退。膿胸是胸膜腔的化膿性感染，多由肺結(jié)核并發(fā)胸膜感染引起，可導(dǎo)致胸膜腔積膿和肺組織受壓萎縮。05鑒別診斷要點(diǎn)病灶形態(tài)細(xì)菌性肺炎常表現(xiàn)為肺葉或肺段的實(shí)變，邊緣模糊，有時(shí)可見支氣管充氣征；而肺結(jié)核病灶多呈結(jié)節(jié)狀、塊狀或空洞，邊緣清晰，有時(shí)可見衛(wèi)星灶。病灶密度細(xì)菌性肺炎病灶密度通常較均勻，而肺結(jié)核病灶密度常不均勻，中心密度高，邊緣密度低，呈“環(huán)征”。病變進(jìn)展細(xì)菌性肺炎病情進(jìn)展較快，短期內(nèi)病灶變化明顯，而肺結(jié)核病情進(jìn)展緩慢，病灶變化較小。細(xì)菌性肺炎區(qū)分010203肺癌影像學(xué)對比病灶形態(tài)01肺癌常表現(xiàn)為團(tuán)塊狀陰影，邊緣呈分葉狀，有毛刺和切跡，有時(shí)可見支氣管充氣征；而肺結(jié)核病灶多呈結(jié)節(jié)狀、塊狀或空洞，邊緣清晰，有時(shí)可見衛(wèi)星灶。病灶密度02肺癌病灶密度常不均勻，中心密度高，邊緣密度低，呈“環(huán)征”；而肺結(jié)核病灶密度不均勻，但中心密度不一定高。病變進(jìn)展03肺癌病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)病灶明顯增大，而肺結(jié)核病情進(jìn)展緩慢，病灶變化較小。伴隨征象04肺癌常伴有肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液等征象；而肺結(jié)核常伴有衛(wèi)星灶、鈣化灶和纖維條索影等。病灶形態(tài)真菌感染病灶密度通常較低，呈磨玻璃樣改變；而肺結(jié)核病灶密度常不均勻，中心密度高，邊緣密度低。病灶密度病變分布真菌感染常表現(xiàn)為雙肺多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影，邊緣模糊，有時(shí)可見“暈征”；而肺結(jié)核病灶多呈結(jié)節(jié)狀、塊狀或空洞，邊緣清晰。真菌感染多有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，與肺結(jié)核相似；但真菌感染病情進(jìn)展更快，癥狀更嚴(yán)重，且抗結(jié)核治療效果不佳。真菌感染常侵犯肺底和中部，呈肺葉或肺段的實(shí)變；而肺結(jié)核病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段。真菌感染特征分析臨床癥狀06治療監(jiān)測規(guī)范影像學(xué)評估細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查臨床癥狀評估通過對比治療前后的影像學(xué)資料，觀察病灶大小、形態(tài)、密度等變化。通過痰涂片或培養(yǎng)等方法，檢測結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量和活性。檢測患者體內(nèi)免疫指標(biāo)，如結(jié)核抗體、細(xì)胞因子等水平的變化。觀察患者癥狀是否緩解，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。抗結(jié)核療效評估結(jié)核球或空洞當(dāng)結(jié)核球或空洞長時(shí)間不吸收，且藥物治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)干預(yù)指征01結(jié)核性膿胸出現(xiàn)結(jié)核性膿胸時(shí)，需手術(shù)引流膿液，同時(shí)并沖洗胸腔。02支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核導(dǎo)致支氣管狹窄、阻塞或肺不張時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療。03合并其他疾病當(dāng)肺結(jié)核合并其他疾病，如肺癌、肺大泡等，