高熱驚厥護(hù)理評(píng)估演講人：日期:目錄CATALOGUE02院前初步評(píng)估03急診護(hù)理干預(yù)04并發(fā)癥監(jiān)測(cè)05家屬健康指導(dǎo)06護(hù)理記錄規(guī)范01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART高熱驚厥定義與分類01定義高熱驚厥是嬰幼兒最常見的驚厥之一，通常在體溫驟然升高時(shí)出現(xiàn)，排除其他原因?qū)е碌捏@厥。02分類簡(jiǎn)單型、復(fù)雜型。簡(jiǎn)單型通常表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，對(duì)日后無影響；復(fù)雜型可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定損害。常見誘因與高危因素常見誘因上呼吸道感染、中耳炎、幼兒急疹等感染性疾病導(dǎo)致的高熱。01高危因素遺傳因素、發(fā)育不成熟、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、熱性驚厥家族史等。02典型臨床表現(xiàn)特征體溫急劇上升，可能出現(xiàn)面色發(fā)青、眼神發(fā)呆、口吐白沫等癥狀。驚厥前兆突然出現(xiàn)的全身性抽搐、意識(shí)喪失、翻白眼、口吐白沫、大小便失禁等。驚厥表現(xiàn)驚厥結(jié)束后，寶寶可能會(huì)進(jìn)入昏睡狀態(tài)，但醒后神志恢復(fù)，無后遺癥。驚厥后狀態(tài)02院前初步評(píng)估PART意識(shí)狀態(tài)快速判斷觀察患兒是否意識(shí)模糊或完全喪失通過呼喚、輕輕拍打等方式檢查患兒的反應(yīng)。評(píng)估患兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)評(píng)估是否出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀觀察患兒對(duì)聲音、光線、疼痛等刺激的反應(yīng)，判斷其意識(shí)狀態(tài)。注意患兒是否出現(xiàn)抽搐、翻白眼、口吐白沫等精神神經(jīng)癥狀。123使用體溫計(jì)準(zhǔn)確測(cè)量患兒體溫，并記錄體溫變化情況。體溫與生命體征監(jiān)測(cè)測(cè)量體溫觀察患兒呼吸、心率等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)測(cè)呼吸、心率等生命體征分析體溫升高的速度，結(jié)合患兒的癥狀和體征，判斷是否存在高熱驚厥的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估體溫升高速度記錄驚厥發(fā)作起始時(shí)間準(zhǔn)確記錄驚厥發(fā)作的起始時(shí)間，以便后續(xù)觀察和處理。觀察驚厥持續(xù)時(shí)間注意觀察驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，以及發(fā)作后的恢復(fù)情況。評(píng)估驚厥發(fā)作次數(shù)記錄驚厥發(fā)作的次數(shù)，以及每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，為診斷和治療提供依據(jù)。發(fā)作持續(xù)時(shí)間觀察03急診護(hù)理干預(yù)PART安全體位管理原則側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息。迅速將患兒置于安全體位確?；純涸诩本冗^程中能夠自由活動(dòng)，避免過度束縛導(dǎo)致呼吸困難或加重驚厥。避免過度束縛患兒安排專人守護(hù)患兒，防止跌落或受傷。專人守護(hù)呼吸道通暢保障措施清理呼吸道分泌物及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。01防止誤吸將患兒頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣道。02氧氣吸入根據(jù)患兒情況給予氧氣吸入，改善缺氧狀況。03物理降溫實(shí)施要點(diǎn)散熱降溫注意患兒所處環(huán)境的通風(fēng)換氣，避免過度捂熱。03將冰袋置于患兒前額、枕部等血管豐富處，以降低腦部溫度。02冰袋冷敷溫水擦浴用溫水毛巾擦拭患兒全身，特別是前額、頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富處，以散熱降溫。0104并發(fā)癥監(jiān)測(cè)PART神經(jīng)系統(tǒng)異常征象觀察患兒有無嗜睡、昏迷、意識(shí)模糊等異常表現(xiàn)。記錄驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，驚厥持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)可能導(dǎo)致腦損傷。持續(xù)監(jiān)測(cè)驚厥發(fā)作次數(shù)，頻繁發(fā)作可能提示病情加重。觀察患兒肌張力是否增高或降低，以及有無異常姿勢(shì)。意識(shí)障礙驚厥持續(xù)時(shí)間驚厥發(fā)作次數(shù)肌張力改變循環(huán)系統(tǒng)功能評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒心率，警惕心動(dòng)過緩或過速。心率監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患兒血壓，警惕低血壓或高血壓。血壓監(jiān)測(cè)檢查患兒手腳是否冰冷，皮膚是否蒼白或發(fā)紺，以評(píng)估末梢循環(huán)狀況。末梢循環(huán)情況二次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理體溫升高。01驚厥家族史詢問患兒家族中有無驚厥病史，以評(píng)估二次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。02神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況評(píng)估患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是否正常，如運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等方面的發(fā)育情況，以判斷二次發(fā)作的可能性。0305家屬健康指導(dǎo)PART居家應(yīng)急處置流程患兒發(fā)生熱性驚厥時(shí)01將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息。不要試圖通過強(qiáng)力限制患兒抽動(dòng)來阻止驚厥02避免對(duì)患兒造成傷害，也不要將物品塞入患兒口中或強(qiáng)行撬開牙關(guān)。測(cè)量體溫并觀察癥狀03在驚厥發(fā)生時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量患兒體溫，并注意觀察驚厥的類型、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)等，以便就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)信息。及時(shí)就醫(yī)04若驚厥持續(xù)超過5分鐘或發(fā)作后意識(shí)不清、呼吸困難等，應(yīng)立即撥打急救電話或送往醫(yī)院救治。退熱藥物使用規(guī)范了解藥物成分及劑量觀察藥物反應(yīng)遵循醫(yī)囑使用避免過度使用在使用退熱藥物前，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書，了解藥物成分、適應(yīng)癥、用法用量及注意事項(xiàng)等。在使用退熱藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生或藥品說明書的指導(dǎo)使用，不要自行增減劑量或更改用藥方式。在使用退熱藥物后，應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。退熱藥物只是緩解癥狀的一種手段，不能過度依賴或?yàn)E用，否則可能對(duì)患兒造成不必要的傷害。長(zhǎng)期隨訪注意事項(xiàng)熱性驚厥患兒應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以評(píng)估病情和制定后續(xù)治療計(jì)劃。定期復(fù)診家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。熱性驚厥多與感染有關(guān)，因此應(yīng)積極預(yù)防各種感染性疾病，如保持室內(nèi)空氣流通、勤洗手、避免接觸感染源等。按照計(jì)劃免疫程序接種疫苗，以預(yù)防疫苗相關(guān)疾病導(dǎo)致的熱性驚厥。關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)防感染疫苗接種06護(hù)理記錄規(guī)范PART驚厥發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、體溫等詳細(xì)記錄。驚厥相關(guān)參數(shù)既往驚厥病史、家族驚厥史或相關(guān)遺傳疾病史。病史及家族史01020304姓名、性別、年齡、體重等基本信息?；純夯拘畔⒓本扔盟帯┝?、用藥時(shí)間以及用藥后的反應(yīng)等。用藥記錄評(píng)估參數(shù)完整記錄癥狀演變過程描述驚厥發(fā)作過程驚厥發(fā)作的詳細(xì)過程，包括抽搐部位、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等。伴隨癥狀驚厥發(fā)作時(shí)是否伴有意識(shí)喪失、大小便失禁、口吐白沫等伴隨癥狀。體溫變化驚厥前后體溫的變化情況，以及體溫升高或降低的趨勢(shì)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀驚厥發(fā)作前后是否有神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，如頭痛、嗜睡、煩躁等?？绮块T交接標(biāo)準(zhǔn)交接記錄緊急處理措施交接時(shí)患兒狀況后續(xù)治療計(jì)劃確保驚厥患兒在跨