非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2024）解讀匯報(bào)人：xxx2025-04-24目錄CONTENTS概述與定義診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程危險(xiǎn)分層策略急性期藥物治療血運(yùn)重建策略特殊人群管理長(zhǎng)期隨訪與二級(jí)預(yù)防爭(zhēng)議與未來方向01概述與定義非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）定義臨床分類NSTE-ACS包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA），其共同特征是心肌缺血癥狀伴心電圖ST段壓低或T波改變，但無持續(xù)性ST段抬高。診斷需結(jié)合臨床癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)演變及心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）升高。病理機(jī)制危險(xiǎn)分層主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕引發(fā)非閉塞性血栓形成，導(dǎo)致心肌供血不足。與STEMI不同，NSTE-ACS的罪犯血管通常未完全閉塞，但存在微循環(huán)障礙和遠(yuǎn)端栓塞風(fēng)險(xiǎn)。需通過GRACE或TIMI評(píng)分評(píng)估短期死亡和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)治療策略選擇。高?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)胸痛、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或惡性心律失常。123與STEMI的病理生理學(xué)差異血栓性質(zhì)差異STEMI多為富含纖維蛋白的紅色血栓導(dǎo)致血管完全閉塞，而NSTE-ACS以血小板為主的白色血栓造成部分阻塞。這一差異決定了STEMI需緊急再灌注治療，而NSTE-ACS更強(qiáng)調(diào)抗栓和風(fēng)險(xiǎn)分層。心肌損傷范圍STEMI因透壁缺血導(dǎo)致廣泛心肌壞死，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高；NSTE-ACS多為心內(nèi)膜下缺血，壞死范圍較小，肌鈣蛋白升高幅度通常低于STEMI。治療目標(biāo)差異STEMI需在120分鐘內(nèi)完成血運(yùn)重建（PCI或溶栓），而NSTE-ACS的介入治療時(shí)機(jī)需根據(jù)危險(xiǎn)分層決定（高?；颊呓ㄗh24小時(shí)內(nèi)，中低?？裳舆t）?？寡“逯委焹?yōu)化老年（≥75歲）患者建議優(yōu)先使用氯吡格雷而非強(qiáng)效P2Y12抑制劑；女性患者需根據(jù)體重和腎功能調(diào)整抗栓劑量；合并糖尿病患者需強(qiáng)化降脂（LDL-C目標(biāo)值<1.4mmol/L）。特殊人群管理降脂策略升級(jí)在他汀基礎(chǔ)上，新增對(duì)極高?；颊咴缙诼?lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑的推薦（Ⅰ類推薦），要求LDL-C較基線降低≥50%且絕對(duì)值<1.8mmol/L。新增冠脈斑塊逆轉(zhuǎn)的影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)。新增對(duì)出血高危患者縮短雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）至3-6個(gè)月后降階為單藥（優(yōu)選P2Y12抑制劑）的推薦（Ⅱb類推薦）。強(qiáng)調(diào)基于PRECISE-DAPT評(píng)分個(gè)體化決策。2024版指南更新要點(diǎn)02診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程典型胸痛特征NSTE-ACS患者常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或不適，可放射至左肩、下頜或背部，持續(xù)時(shí)間通常超過10分鐘，但需注意部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能表現(xiàn)為非典型癥狀如呼吸困難、乏力或上腹痛。臨床表現(xiàn)與癥狀識(shí)別高危人群識(shí)別合并高血壓、糖尿病、吸煙史或早發(fā)冠心病家族史的患者癥狀出現(xiàn)時(shí)需高度警惕，女性患者可能更多表現(xiàn)為惡心、出汗等非特異性癥狀，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。癥狀鑒別診斷需與肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、心包炎等急重癥鑒別，尤其當(dāng)疼痛呈撕裂樣或與呼吸相關(guān)時(shí)，需通過影像學(xué)及D-二聚體檢測(cè)排除。心電圖特征與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ST-T動(dòng)態(tài)變化NSTE-ACS患者心電圖可表現(xiàn)為一過性ST段壓低（≥0.1mV）或T波倒置，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（如每15-30分鐘復(fù)查）有助于捕捉缺血演變，需對(duì)比基線心電圖以提高敏感性。030201aVR導(dǎo)聯(lián)意義aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可能提示左主干或三支病變，屬高危表現(xiàn)，需緊急血運(yùn)重建；同時(shí)需關(guān)注多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴aVR抬高的“6+1”模式。心律失常預(yù)警新發(fā)房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常可能反映缺血加重，需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估是否需緊急干預(yù)。推薦使用高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測(cè)，其陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)99%，0/1小時(shí)快速算法（如hs-cTnT變化≥5ng/L）可早期排除心肌梗死，3小時(shí)算法適用于中低?；颊摺Ｉ飿?biāo)志物檢測(cè)（hs-cTn、BNP等）hs-cTn高敏檢測(cè)BNP升高提示心功能受損或預(yù)后不良，可用于風(fēng)險(xiǎn)分層，尤其對(duì)合并心力衰竭或慢性腎病患者，需結(jié)合臨床判斷血運(yùn)重建時(shí)機(jī)。BNP/NT-proBNP輔助評(píng)估聯(lián)合檢測(cè)炎癥標(biāo)志物（如IL-6、CRP）可能進(jìn)一步評(píng)估斑塊不穩(wěn)定性，但尚屬探索性應(yīng)用，需更多循證支持。其他標(biāo)志物應(yīng)用影像學(xué)檢查選擇（冠脈CTA/造影）冠脈CTA的篩選作用對(duì)中低危患者（GRACE評(píng)分<140），冠脈CTA可作為初始檢查，陰性結(jié)果可安全排除阻塞性冠心病，但鈣化積分高（>400）者可能影響判斷。侵入性造影指征功能學(xué)評(píng)估補(bǔ)充高?；颊撸ㄈ鏕RACE評(píng)分>140、動(dòng)態(tài)ST-T改變或hs-cTn顯著升高）需在24小時(shí)內(nèi)行冠脈造影，明確病變范圍并指導(dǎo)血運(yùn)重建策略（PCI或CABG）。對(duì)臨界病變（狹窄40-70%），推薦FFR/iFR測(cè)定以評(píng)估缺血特異性，避免過度支架植入；OCT/IVUS可輔助識(shí)別易損斑塊，優(yōu)化支架植入效果。12303危險(xiǎn)分層策略GRACE評(píng)分系統(tǒng)通過整合年齡、心率、血壓、腎功能、Killip分級(jí)、心肌標(biāo)志物升高及ST段變化等8項(xiàng)指標(biāo)，提供0-258分的風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估，用于預(yù)測(cè)院內(nèi)及6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)。新版指南強(qiáng)調(diào)其對(duì)NSTE-ACS患者短期和長(zhǎng)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。GRACE評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用綜合評(píng)估工具根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為低危（≤108分）、中危（109-140分）和高危（≥141分）三組，高危組需48小時(shí)內(nèi)行血運(yùn)重建，中危組建議72小時(shí)內(nèi)干預(yù)，低危組可考慮藥物保守治療。分層管理依據(jù)指南新增推薦在住院期間（尤其是病情變化時(shí)）重復(fù)GRACE評(píng)分，以調(diào)整治療策略。研究表明，評(píng)分動(dòng)態(tài)升高者不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。動(dòng)態(tài)評(píng)估必要性簡(jiǎn)化臨床決策2024版新增TIMI評(píng)分與CRUSADE出血評(píng)分的聯(lián)合應(yīng)用，要求對(duì)評(píng)分≥4分者權(quán)衡缺血/出血風(fēng)險(xiǎn)，建議優(yōu)先選擇替格瑞洛而非氯吡格雷，并考慮縮短DAPT療程。出血風(fēng)險(xiǎn)整合特殊人群適用性指南特別指出TIMI評(píng)分對(duì)糖尿病合并NSTE-ACS患者的預(yù)測(cè)效能更優(yōu)（AUC0.82），這類患者評(píng)分≥3分時(shí)應(yīng)早期介入治療。TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分基于7項(xiàng)變量（年齡≥65歲、≥3個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素、已知冠脈狹窄≥50%、ST段壓低、24小時(shí)內(nèi)≥2次心絞痛發(fā)作、阿司匹林使用史、心肌標(biāo)志物升高），新版指南將其推薦等級(jí)提升至Ⅰ類證據(jù)，適用于急診快速篩查。TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更新高?；颊叩脑缙谧R(shí)別標(biāo)準(zhǔn)生物標(biāo)志物閾值明確hs-cTnT＞50ng/L且動(dòng)態(tài)上升＞20%作為心肌損傷標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合NT-proBNP＞1800pg/mL提示心源性休克風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，需立即進(jìn)入綠色通道。影像學(xué)特征新增冠狀動(dòng)脈CTA顯示左主干病變、多支血管病變或TIMI血流≤2級(jí)作為高危標(biāo)準(zhǔn)，此類患者24小時(shí)內(nèi)血運(yùn)重建可使死亡率降低34%。臨床危象識(shí)別持續(xù)胸痛＞20分鐘、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg）、惡性心律失常（VT/VF）或機(jī)械并發(fā)癥（乳頭肌斷裂）需啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）救治流程。04急性期藥物治療抗血小板治療（DAPT方案優(yōu)化）個(gè)體化療程調(diào)整新版指南強(qiáng)調(diào)根據(jù)缺血/出血風(fēng)險(xiǎn)分層動(dòng)態(tài)調(diào)整DAPT時(shí)長(zhǎng)，對(duì)低缺血風(fēng)險(xiǎn)（如無復(fù)雜病變、多支血管病變）且高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，建議3個(gè)月后轉(zhuǎn)為P2Y12受體抑制劑單藥治療（優(yōu)先選擇替格瑞洛），而高風(fēng)險(xiǎn)患者仍需維持12個(gè)月DAPT。030201新型P2Y12抑制劑優(yōu)選推薦替格瑞洛作為ACS患者首選（負(fù)荷量180mg，維持量90mgbid），其直接作用機(jī)制可規(guī)避氯吡格雷的CYP2C19基因多態(tài)性問題，尤其適用于東亞人群常見的中弱代謝型患者。出血風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)HBR（高出血風(fēng)險(xiǎn)）患者，可考慮使用吲哚布芬（200mgbid）替代阿司匹林，或縮短DAPT至1-3個(gè)月后降階治療，同時(shí)推薦常規(guī)PPI聯(lián)用以降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。推薦首選比伐蘆定（靜脈推注0.75mg/kg后1.75mg/kg/h維持），其可逆性結(jié)合凝血酶特性顯著減少大出血風(fēng)險(xiǎn)（較普通肝素降低40%），尤其適用于高齡或腎功能不全患者?？鼓委熯x擇與療程急診PCI術(shù)中抗凝對(duì)選擇藥物保守治療的NSTE-ACS患者，建議低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）或磺達(dá)肝癸鈉（2.5mgqd）至少持續(xù)72小時(shí)，直至血運(yùn)重建或出院。保守治療患者策略嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）患者需減量使用依諾肝素（1mg/kgqd）或換用普通肝素（APTT監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量），避免藥物蓄積導(dǎo)致出血。特殊人群調(diào)整抗缺血藥物（β受體阻滯劑/硝酸酯類）β受體阻滯劑精準(zhǔn)化應(yīng)用無禁忌證患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)美托洛爾緩釋片（47.5-95mgqd），但對(duì)KillipIII級(jí)及以上患者需延遲至血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后使用，LVEF<40%者需滴定至最大耐受劑量。硝酸酯類階梯給藥鈣通道阻滯劑替代方案急性期可舌下含服硝酸甘油（0.3-0.6mg，5分鐘重復(fù)≤3次），持續(xù)缺血者改用靜脈輸注（起始5-10μg/min，每5-10分鐘上調(diào)10μg/min），但需避免72小時(shí)內(nèi)使用PDE5抑制劑患者聯(lián)用。對(duì)β阻滯劑禁忌（如嚴(yán)重哮喘）患者，推薦地爾硫卓（30mgtid）或維拉帕米（80mgtid）控制心率，但需密切監(jiān)測(cè)血壓和傳導(dǎo)阻滯情況。123確診后立即啟動(dòng)"雙通路抑制"策略，即高強(qiáng)度他?。ò⑼蟹ニ?0-80mg/d或瑞舒伐他汀20mg/d）聯(lián)合依折麥布10mg/d，目標(biāo)LDL-C較基線降低≥50%且<1.4mmol/L。降脂強(qiáng)化治療（PCSK9抑制劑新推薦）極早期強(qiáng)化降脂對(duì)極高危患者（如復(fù)發(fā)ACS、多血管床病變）若他汀+依折麥布治療4-6周后LDL-C仍≥1.8mmol/L，新增推薦早期加用阿利西尤單抗（75-150mgq2w）或依洛尤單抗（140mgq2w）。PCSK9抑制劑適應(yīng)證擴(kuò)展要求出院后4-12周復(fù)查血脂，達(dá)標(biāo)者維持原方案，未達(dá)標(biāo)者需考慮三聯(lián)治療（他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑），每3-6個(gè)月評(píng)估一次動(dòng)脈斑塊負(fù)荷（冠脈CTA或頸動(dòng)脈超聲）。長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)05血運(yùn)重建策略高?；颊咴缙诟深A(yù)中危組（如GRACE評(píng)分109-140）建議72小時(shí)內(nèi)完成侵入性評(píng)估（Ⅱa，B），需結(jié)合患者合并癥（如腎功能不全、糖尿?。﹤€(gè)體化決策，必要時(shí)采用無創(chuàng)影像學(xué)輔助評(píng)估缺血范圍。中危患者分層管理延遲策略的適用場(chǎng)景低?；颊撸℅RACE評(píng)分<109）可優(yōu)先藥物治療，若癥狀反復(fù)或負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性再考慮血運(yùn)重建（Ⅱb，C）。需強(qiáng)調(diào)門診密切隨訪，監(jiān)測(cè)心絞痛頻率及生物標(biāo)志物變化。對(duì)于GRACE評(píng)分>140、動(dòng)態(tài)ST-T改變、肌鈣蛋白顯著升高或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的NSTE-ACS患者，推薦24小時(shí)內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影（Ⅰ，A）。需同時(shí)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，避免過度抗栓導(dǎo)致并發(fā)癥。侵入性治療指征及時(shí)機(jī)PCI與藥物治療的權(quán)衡PCI優(yōu)勢(shì)人群選擇對(duì)于存在顯著狹窄（>70%）且與缺血匹配的病變，PCI可顯著改善預(yù)后（Ⅰ，A）。尤其適合左心室功能減退、大面積存活心肌或藥物治療后仍頻發(fā)心絞痛者，需結(jié)合FFR/iFR評(píng)估功能學(xué)意義。藥物保守治療指征彌漫性小血管病變、臨界狹窄（50-70%）且無缺血證據(jù)者，優(yōu)選強(qiáng)化藥物治療（Ⅱa，B）。包括雙聯(lián)抗血小板（DAPT）、高強(qiáng)度他汀及β受體阻滯劑，每3-6個(gè)月評(píng)估療效。多學(xué)科決策機(jī)制復(fù)雜病例（如合并嚴(yán)重瓣膜?。?yīng)經(jīng)心臟團(tuán)隊(duì)討論（Ⅰ，C），權(quán)衡血運(yùn)重建與外科手術(shù)獲益。需考慮患者意愿、預(yù)期壽命及長(zhǎng)期抗栓耐受性。特殊病變處理（多支血管/左主干病變）SYNTAX評(píng)分≤22者優(yōu)選PCI（Ⅱa，B），采用功能性完全血運(yùn)重建（FCR）策略，優(yōu)先處理罪犯血管；評(píng)分≥33者推薦CABG（Ⅰ，A）。中等評(píng)分患者需結(jié)合糖尿病、年齡等因素個(gè)體化決策。多支血管病變策略孤立左主干病變（Syntax評(píng)分≤32）可考慮PCI（Ⅱb，B），但需使用IVUS/OCT優(yōu)化支架植入；遠(yuǎn)端分叉病變或合并多支血管病變?nèi)允走xCABG（Ⅰ，A）。術(shù)后強(qiáng)化DAPT至少12個(gè)月。左主干病變處理對(duì)部分高風(fēng)險(xiǎn)患者（如LAD近端病變+右冠慢性閉塞），可聯(lián)合PCI與非體外循環(huán)CABG（Ⅱb，C）。需嚴(yán)格把控抗栓橋接方案，平衡出血與支架血栓風(fēng)險(xiǎn)。雜交手術(shù)的應(yīng)用06特殊人群管理老年（≥75歲）NSTE-ACS患者，尤其是高出血風(fēng)險(xiǎn)者，推薦優(yōu)先考慮氯吡格雷而非替格瑞洛或普拉格雷，因其出血風(fēng)險(xiǎn)較低（Ⅱb,B級(jí)證據(jù)）。需結(jié)合患者體重、腎功能及合并用藥綜合評(píng)估。老年患者劑量調(diào)整P2Y12抑制劑選擇使用低分子肝素（如依諾肝素）時(shí)需根據(jù)肌酐清除率減量（CrCl<30mL/min減量50%），直接口服抗凝藥（DOACs）禁用或慎用于嚴(yán)重腎功能不全者（Ⅰ,C級(jí)證據(jù)）?？鼓幬飫┝空{(diào)整起始劑量需減半，逐步滴定至耐受劑量，避免低血壓或心動(dòng)過緩（Ⅱa,B級(jí)證據(jù)）。β受體阻滯劑與ACEI/ARB合并腎功能不全者用藥禁忌造影劑腎病預(yù)防eGFR<60mL/min/1.73m2者，術(shù)前需水化（0.9%氯化鈉1mL/kg/h×12h），并限制造影劑用量（<4mL/kg或<300mL）（Ⅰ,A級(jí)證據(jù)）?？顾ㄋ幬锝呻p重抗血小板治療（DAPT）時(shí)長(zhǎng)替格瑞洛禁用于透析患者，磺達(dá)肝癸鈉禁用于CrCl<20mL/min者（Ⅲ,B級(jí)證據(jù)）。嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<15mL/min）避免使用利伐沙班。CrCl<30mL/min者建議縮短DAPT周期（如3-6個(gè)月），權(quán)衡缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb,B級(jí)證據(jù)）。123血糖監(jiān)測(cè)與目標(biāo)入院時(shí)需檢測(cè)隨機(jī)血糖（≥11.0mmol/L提示高糖血癥），住院期間目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L，避免低血糖（Ⅰ,C級(jí)證據(jù)）。合并心衰者優(yōu)先選擇SGLT2抑制劑（如恩格列凈）（Ⅰ,A級(jí)證據(jù)）。糖尿病患者的強(qiáng)化管理降糖藥物選擇二甲雙胍為基礎(chǔ)用藥，但eGFR<30mL/min時(shí)禁用；GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）可減少心血管事件（Ⅱa,B級(jí)證據(jù)）。血運(yùn)重建策略合并多支病變的糖尿病患者，推薦冠脈搭橋（CABG）優(yōu)于PCI（Ⅰ,A級(jí)證據(jù)），若選擇PCI需延長(zhǎng)DAPT至12個(gè)月（Ⅱa,B級(jí)證據(jù)）。07長(zhǎng)期隨訪與二級(jí)預(yù)防雙抗治療持續(xù)時(shí)間個(gè)體化調(diào)整策略根據(jù)患者出血與缺血風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，低出血風(fēng)險(xiǎn)患者建議雙抗治療（DAPT）持續(xù)12個(gè)月，高缺血風(fēng)險(xiǎn)（如多支血管病變、糖尿病）可延長(zhǎng)至18-24個(gè)月，但需密切監(jiān)測(cè)出血事件。030201新型P2Y12抑制劑的應(yīng)用優(yōu)先推薦替格瑞洛或普拉格雷聯(lián)合阿司匹林，其抗血小板效果更強(qiáng)且證據(jù)支持12個(gè)月療程，但高齡或高出血風(fēng)險(xiǎn)患者可縮短至3-6個(gè)月。DAPT縮短的適應(yīng)癥對(duì)于接受復(fù)雜PCI或合并高出血風(fēng)險(xiǎn)因素（如HBR評(píng)分≥3分），可考慮縮短至1-3個(gè)月后轉(zhuǎn)為單抗治療，但需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估支架內(nèi)皮化程度。包括心血管醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師及心理醫(yī)生共同參與，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)），并逐步加入抗阻訓(xùn)練以改善心肺功能。心臟康復(fù)計(jì)劃實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式通過可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，結(jié)合APP推送健康教育內(nèi)容，提高患者依從性并降低再入院率。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與數(shù)字化管理針對(duì)焦慮/抑郁患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法（CBT），同時(shí)通過戒煙計(jì)劃、睡眠管理等措施降低心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)與行為矯正血壓管理HbA1c控制在＜7%（個(gè)體化），合并動(dòng)脈粥樣硬化者推薦SGLT2i或GLP-1RA以降低心腎終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)，避免低血糖發(fā)生。血糖優(yōu)化LDL-C達(dá)標(biāo)策略極高?；颊週DL-C目標(biāo)＜1.4mmol/L且較基線降低≥50%，首選高強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀40-80mg）聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑，每3-6個(gè)月復(fù)查血脂譜。目標(biāo)值＜130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB聯(lián)合CCB或利尿劑，合并腎功能不全者需定期監(jiān)測(cè)eGFR及血鉀水平。危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)（血壓/血糖/LDL-C）08爭(zhēng)議與未來方向近期RCT研究表明，對(duì)于高缺血風(fēng)險(xiǎn)患者，利伐沙班聯(lián)合P2Y12抑制劑較傳統(tǒng)DAPT可顯著降低心血管死亡和卒中風(fēng)險(xiǎn)（HR0.82，95%CI0.71-0.96），但需警惕大出血風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。新型抗栓藥物臨床證據(jù)口服抗凝藥聯(lián)合P2Y12抑制劑如selatogrel等新型速效、短效P2Y12抑制劑在II期