撤銷理賠申請(qǐng)協(xié)議書?甲方：姓名：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：名稱：__________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________________法定代表人：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方曾向乙方提交理賠申請(qǐng)（理賠申請(qǐng)事項(xiàng)：[詳細(xì)描述理賠申請(qǐng)所涉及的事件或情況，例如：因[具體事故名稱]導(dǎo)致身體受傷，向乙方申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠]），現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方撤銷該理賠申請(qǐng)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景及目的甲方基于自身考慮，決定撤銷此前提交的理賠申請(qǐng)。雙方經(jīng)協(xié)商一致，旨在明確撤銷理賠申請(qǐng)后雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，避免后續(xù)可能產(chǎn)生的糾紛。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.理賠申請(qǐng)事項(xiàng)詳情此次理賠申請(qǐng)所涉及的基礎(chǔ)事件為[詳細(xì)描述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等情況]。甲方因該事件遭受了[具體損失或傷害情況，如身體受傷部位、程度，財(cái)產(chǎn)損失的具體項(xiàng)目及金額等]。甲方依據(jù)與乙方簽訂的[保險(xiǎn)合同名稱或其他相關(guān)合同名稱]，向乙方提出理賠申請(qǐng)，申請(qǐng)理賠金額為人民幣[X]元。2.乙方針對(duì)理賠申請(qǐng)的處理情況乙方在收到甲方理賠申請(qǐng)后，已按照相關(guān)流程和規(guī)定，對(duì)該申請(qǐng)進(jìn)行了初步審核。審核過程中，乙方收集了[列舉乙方為審核理賠申請(qǐng)所收集的資料，如甲方提交的病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、事故證明等相關(guān)材料]。截至本協(xié)議簽訂之日，乙方尚未就該理賠申請(qǐng)作出最終的理賠決定。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)自主決定撤銷此次理賠申請(qǐng)。甲方有權(quán)要求乙方返還因理賠申請(qǐng)?zhí)峁┑南嚓P(guān)資料原件（如有），乙方應(yīng)在收到甲方書面要求后的[X]個(gè)工作日內(nèi)予以返還。2.義務(wù)甲方向乙方出具書面的撤銷理賠申請(qǐng)聲明，聲明內(nèi)容應(yīng)清晰表明甲方自愿撤銷此次理賠申請(qǐng)，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。該聲明作為本協(xié)議的附件一。甲方應(yīng)保證向乙方提供的所有與理賠申請(qǐng)相關(guān)的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。若因甲方提供虛假信息導(dǎo)致乙方遭受任何損失，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。甲方在撤銷理賠申請(qǐng)后，不得就同一事件及損失再次以相同理由向乙方提出理賠申請(qǐng)，但法律法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)。乙方有權(quán)保留甲方提交的理賠申請(qǐng)相關(guān)資料的復(fù)印件（如有），作為業(yè)務(wù)檔案留存，以便日后查閱和審計(jì)，但應(yīng)妥善保管，不得泄露甲方的隱私信息。2.義務(wù)乙方在收到甲方撤銷理賠申請(qǐng)聲明后，應(yīng)立即停止對(duì)該理賠申請(qǐng)的審核流程。乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將已收取的與該理賠申請(qǐng)相關(guān)的全部資料原件（如有）返還給甲方。若因特殊原因無法及時(shí)返還，應(yīng)提前通知甲方并說明理由及預(yù)計(jì)返還時(shí)間。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)甲方已支付的與理賠申請(qǐng)相關(guān)的費(fèi)用（如有）進(jìn)行核算，并按照雙方約定或法律法規(guī)規(guī)定處理。若乙方因?qū)徍嗽摾碣r申請(qǐng)已實(shí)際產(chǎn)生費(fèi)用（如調(diào)查費(fèi)用、鑒定費(fèi)用等），雙方應(yīng)協(xié)商分擔(dān)方式；若甲方原因?qū)е乱曳疆a(chǎn)生上述費(fèi)用，甲方應(yīng)承擔(dān)全部費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時(shí)出具撤銷理賠申請(qǐng)聲明或提供虛假信息等，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失（包括但不限于直接損失、間接損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時(shí)停止審核流程、未及時(shí)返還資料原件或未妥善核算費(fèi)用等，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于因理賠申請(qǐng)撤銷延誤造成的額外損失、資料丟失或損壞導(dǎo)致的損失等）。3.任何一方違反本協(xié)議約定，除承擔(dān)上述違約責(zé)任外，還應(yīng)承擔(dān)因違約行為給對(duì)方造成的其他一切合理損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：__________________簽訂日期：______年____月____日附件一：撤銷理賠申請(qǐng)聲明撤銷理賠申請(qǐng)聲明致[乙方公司名稱]：本人[甲方姓名]，身份證號(hào)為[身份證號(hào)碼]，現(xiàn)鄭重聲明：本人自愿撤銷于[理賠申請(qǐng)日期]提交的關(guān)于[理賠申請(qǐng)事項(xiàng)詳細(xì)描述]的理賠申請(qǐng)。本人深知撤銷該理賠申請(qǐng)后，將不再就該事件及損失以相同理由向貴公司提出理賠申請(qǐng)。同時(shí)，本人保證向貴公司提供的所有與理賠申請(qǐng)相關(guān)的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如有虛假信息，愿意承擔(dān)由此產(chǎn)