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文檔簡介
艾灸燙傷賠償協(xié)議書?甲方(受害者):姓名:______________________性別:______________________身份證號碼:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(艾灸服務提供方):名稱:______________________法定代表人:______________________地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于甲方在接受乙方提供的艾灸服務過程中遭受燙傷,雙方經友好協(xié)商,就賠償事宜達成如下協(xié)議:一、服務內容及過程描述1.艾灸服務內容乙方為甲方提供艾灸理療服務,艾灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,通過點燃用艾葉制成的艾絨、艾柱或艾條,產生的艾熱刺激人體穴位或特定部位,以激發(fā)經氣的活動來調整人體紊亂的生理生化功能,從而達到防病治病目的。乙方承諾其提供的艾灸服務所使用的艾絨等材料均符合相關質量標準,且操作手法符合行業(yè)規(guī)范。2.服務過程[具體日期],甲方按照與乙方的約定前往乙方位于[具體地址]的營業(yè)場所接受艾灸服務。乙方安排了具備相關資質和經驗的服務人員為甲方進行艾灸操作。在艾灸過程中,甲方突然感到艾灸部位異常疼痛,發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)燙傷癥狀。乙方工作人員立即停止了艾灸操作,并采取了一定的急救措施,如用涼水沖洗燙傷部位等。隨后,乙方陪同甲方前往附近的醫(yī)院進行治療。二、燙傷情況及診斷結果1.燙傷情況甲方燙傷部位主要集中在[具體燙傷部位],燙傷程度經醫(yī)院初步診斷為[具體燙傷程度,如淺二度燙傷等]。燙傷導致該部位皮膚紅腫、起水泡,甲方感到疼痛難忍,日常生活受到一定影響。2.醫(yī)院診斷結果甲方在[醫(yī)院名稱]進行了詳細檢查,醫(yī)院出具的診斷證明顯示甲方為[具體燙傷診斷結果]。醫(yī)生建議甲方進行相應的治療,包括傷口處理、預防感染等,并告知燙傷可能會對皮膚造成一定的色素沉著等后續(xù)影響,康復需要一定的時間。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方承擔因艾灸燙傷造成的全部損失,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、精神損害撫慰金等。有權要求乙方按照本協(xié)議約定及時履行賠償義務。2.義務積極配合治療,遵循醫(yī)生的建議進行康復,提供真實有效的醫(yī)療記錄和相關票據(jù)。如實向乙方陳述燙傷發(fā)生的過程及自身身體狀況等相關信息。在本協(xié)議履行過程中,不得采取任何可能損害乙方合法權益的行為。(二)乙方權利與義務1.權利有權對甲方提供的醫(yī)療記錄和相關票據(jù)進行核實。在按照本協(xié)議履行賠償義務后,有權要求甲方提供相應的收款憑證等手續(xù)。2.義務承擔因艾灸燙傷給甲方造成的全部損失,按照本協(xié)議約定的方式和時間進行賠償。積極協(xié)助甲方處理燙傷治療相關事宜,如必要時提供護理人員或協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院等。對艾灸服務過程中存在的問題進行反思和整改,避免類似事件再次發(fā)生。四、賠償項目及金額1.醫(yī)療費根據(jù)甲方提供的醫(yī)院收費票據(jù),截至本協(xié)議簽訂之日,甲方因燙傷治療已產生的醫(yī)療費共計人民幣[X]元。乙方同意承擔甲方后續(xù)因本次燙傷治療所需的全部合理醫(yī)療費,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等。甲方應在每次治療后及時向乙方提供相關費用票據(jù),乙方在收到票據(jù)后的[X]個工作日內進行審核并支付相應費用。2.誤工費甲方因燙傷無法正常工作,按照甲方提供的工作證明及工資流水,其月平均工資為人民幣[X]元。根據(jù)醫(yī)生建議的休息時間,經雙方協(xié)商確定甲方的誤工期限為[X]天。因此,乙方應向甲方支付誤工費共計人民幣[X]元(計算公式:月平均工資÷30天×誤工天數(shù))。甲方需提供單位出具的誤工證明及工資停發(fā)證明等相關材料。3.護理費考慮到甲方燙傷需要護理,經雙方協(xié)商,乙方同意按照每天人民幣[X]元的標準向甲方支付護理費。護理期限根據(jù)醫(yī)生建議確定為[X]天,共計護理費人民幣[X]元。甲方如需聘請護工,應選擇正規(guī)的護理服務機構,并提供護工費用發(fā)票等相關憑證。若甲方由家人護理,乙方應按照上述標準向護理人員支付護理費。4.營養(yǎng)費根據(jù)醫(yī)生建議,甲方需要加強營養(yǎng)以促進燙傷恢復。乙方同意按照每天人民幣[X]元的標準向甲方支付營養(yǎng)費,支付期限為[X]天,共計營養(yǎng)費人民幣[X]元。5.交通費甲方因前往醫(yī)院治療燙傷產生了一定的交通費用,乙方同意承擔甲方因本次燙傷治療所產生的合理交通費用。甲方應提供真實有效的交通票據(jù),經乙方核實后,按照實際發(fā)生金額進行賠償,預計交通費共計人民幣[X]元。6.精神損害撫慰金本次燙傷給甲方身體造成了一定的痛苦,且可能對甲方的生活和心理產生長期影響。乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元,以彌補甲方所遭受的精神損失。綜上所述,乙方應向甲方支付的各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:______________________)。五、賠償支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內,將上述賠償費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________六、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時乙方還應承擔甲方因主張權利而產生的全部費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若甲方提供虛假的醫(yī)療記錄、票據(jù)或其他相關材料,騙取乙方賠償款的,乙方有權要求甲方返還已支付的全部賠償款,并承擔因此給乙方造成的全部損失,同時甲方還應按照騙取金額的[X%]向乙方支付違約金。構成犯罪的,乙方將依法追究甲方的刑事責任。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關規(guī)定。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次艾灸燙傷賠償事宜再無其他爭議。甲方(簽字/蓋章):______________________簽訂日期:______年____月___
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