1月臨床醫(yī)學(xué)概論習(xí)題+答案（附解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.下列疾病可見肝濁音界上移，不包括A、鼓腸B、右肺纖維化C、肺氣腫D、右下肺不張E、氣腹正確答案：C答案解析：肺氣腫時，肺組織含氣量增多，導(dǎo)致肝濁音界下移。而右肺纖維化、右下肺不張可使肺組織體積縮小，肝濁音界上移；氣腹、鼓腸時腹腔內(nèi)氣體增多，可使肝濁音界上移。2.探查臟器或腫塊的形態(tài)和大小，常采用A、雙手觸診法B、深部滑行觸診法C、深壓觸診法D、淺部觸診法E、沖擊觸診法正確答案：B答案解析：深部滑行觸診法常用于探查臟器或腫塊的形態(tài)和大小，醫(yī)生用并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上做上下左右的滑動觸摸，從而了解其形態(tài)、大小、位置和硬度等情況。淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等；雙手觸診法主要用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查；沖擊觸診法適用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者；深壓觸診法用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹部壓痛點。3.慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過抗感染治療后癥狀無緩解，血壓100／60mmHg。動脈血氣分析（面罩吸氧5L／min）提示PaO250mmHg，PaCO228mmHg，HCO3-16mmol／L。此時首選治療措施是A、靜脈點滴糖皮質(zhì)激素B、靜脈點滴呼吸興奮劑C、靜脈點滴丙種球蛋白D、靜脈點滴碳酸氫鈉E、機(jī)械通氣正確答案：E答案解析：患者目前存在低氧血癥，面罩吸氧5L/min情況下PaO?仍低，且有呼吸性堿中毒，考慮病情較重，單純吸氧難以糾正，首選機(jī)械通氣以改善氧合等情況。糖皮質(zhì)激素一般不緊急用于這種嚴(yán)重低氧且經(jīng)簡單治療無改善的情況；呼吸興奮劑可能加重呼吸肌疲勞等，不適合此時應(yīng)用；丙種球蛋白對改善當(dāng)前病情無直接關(guān)鍵作用；目前患者主要問題不是代謝性酸中毒，碳酸氫鈉暫不需要應(yīng)用。4.最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是A、風(fēng)心病B、先心病C、冠心病D、肺心病E、高心病正確答案：D答案解析：肺心病患者由于缺氧、感染等因素，對洋地黃耐受性低，易發(fā)生中毒。風(fēng)心病、先心病、冠心病、高心病相對而言不是最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病類型。5.缺O(jiān)2和CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括A、出現(xiàn)煩躁不安、譫妄B、出現(xiàn)神志不清、昏迷C、導(dǎo)致腦組織堿中毒D、導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫E、導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫正確答案：C答案解析：缺O(jiān)?和CO?潴留可導(dǎo)致腦組織酸中毒，而非堿中毒。缺O(jiān)?和CO?潴留會引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁不安、譫妄、神志不清、昏迷等，還會導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫、腦間質(zhì)水腫等病理改變。6.慢性肺心病患者人工通氣過程中測血氣，pH7.5，PaC0224mmHg，BE-8mmol／L，對此患者正確的治療是A、不需處理B、加大吸氣壓力C、補(bǔ)充堿性藥物D、補(bǔ)充酸性藥物E、減少潮氣量正確答案：E答案解析：患者pH7.5，PaCO?24mmHg，BE-8mmol／L，提示存在呼吸性堿中毒。人工通氣過程中出現(xiàn)呼吸性堿中毒，多是由于通氣過度，此時應(yīng)減少潮氣量，以降低二氧化碳排出，糾正堿中毒。而加大吸氣壓力會進(jìn)一步加重通氣過度，補(bǔ)充堿性藥物會加重堿中毒，補(bǔ)充酸性藥物一般不用于此情況，不需要處理不能解決當(dāng)前問題。7.患者男性，40歲，吸煙史20年，咳嗽、憋喘10年。查體：桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音減低，診斷為慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫，不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項檢查結(jié)果A、最大呼氣中期流速減低B、第1秒用力呼氣量減低C、殘氣量增加D、肺活量減低E、殘氣量／肺總量百分比降低正確答案：E答案解析：慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫時，殘氣量增加，肺總量增加，殘氣量／肺總量百分比升高，肺活量減低，第1秒用力呼氣量減低，最大呼氣中期流速減低。所以不應(yīng)出現(xiàn)殘氣量／肺總量百分比降低的情況。8.哪種情況不適宜觸診檢查A、壓痛B、心臟濁音界C、波動D、體溫E、反跳痛正確答案：B答案解析：觸診是通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種檢查方法。而心臟濁音界主要是通過叩診來確定其大小、形狀等，觸診對于心臟濁音界的檢查意義不大，不適宜用觸診來檢查心臟濁音界。體溫、壓痛、波動、反跳痛等情況都可以通過觸診來進(jìn)行評估判斷。9.關(guān)于口測法測體溫，哪項正確A、測量方法方便、可靠，凡發(fā)熱患者均可使用B、正常值為36.3～37.2℃C、用于張口呼吸的呼吸困難患者更為方便D、體溫計置舌下10分鐘后讀數(shù)才準(zhǔn)確E、口測法測體溫，正常人在24小時內(nèi)常波動1℃以上正確答案：B答案解析：口測法測體溫時，正常值為36.3～37.2℃。選項A中發(fā)熱患者如意識不清等無法配合的不適合用口測法；選項C張口呼吸的呼吸困難患者不適用口測法；選項D體溫計置舌下5分鐘后讀數(shù)；選項E正常人在24小時內(nèi)體溫波動一般不超過1℃。10.病人頭顱增大，面部變長，眉弓及兩顴部隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，應(yīng)考慮的疾病是A、甲狀腺功能減退B、甲狀腺功能亢進(jìn)C、肢端肥大癥D、慢性消耗性疾病E、腎上腺皮質(zhì)增生正確答案：C答案解析：肢端肥大癥可導(dǎo)致頭顱增大，面部變長，眉弓及兩顴部隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚等特殊面容改變。甲狀腺功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為多汗、心慌、手抖、突眼等；腎上腺皮質(zhì)增生有其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；甲狀腺功能減退表現(xiàn)為黏液性水腫等；慢性消耗性疾病一般無上述典型面容改變。11.氣管向右側(cè)移位時，見于A、右側(cè)甲狀腺腫大B、右側(cè)肺不張C、右側(cè)縱隔腫瘤D、右側(cè)氣胸E、右側(cè)胸腔積液正確答案：B12.抬舉樣心尖搏動，提示A、右心室肥大B、右心房肥大C、左右心室肥大D、左心房肥大E、左心室肥大正確答案：E答案解析：抬舉樣心尖搏動是指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，與此同時心尖搏動范圍也增大，為左心室肥厚的體征之一。左心室肥厚時，心搏量增加，左心室壁增厚，可出現(xiàn)抬舉樣心尖搏動。13.哪項不是引起移動性濁音常見原因A、肝硬化B、右心衰竭C、低蛋白血癥D、肝脾破裂E、輸尿管結(jié)石正確答案：E答案解析：移動性濁音常見于肝硬化、右心衰竭、低蛋白血癥等導(dǎo)致的腹腔積液。肝脾破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，血液積聚在腹腔也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)。而輸尿管結(jié)石主要引起泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀，一般不會導(dǎo)致移動性濁音，所以答案是E。14.男性，69歲，高血壓病史15余年，近1月來心悸、氣促，活動后明顯受限。最可能發(fā)現(xiàn)的體征是A、心界如梨形B、心尖搏動向左向下移位C、劍突下搏動D、叩診心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大E、心尖搏動向左移位，略向上正確答案：B答案解析：患者有長期高血壓病史，近1月出現(xiàn)心悸、氣促且活動后明顯受限，考慮出現(xiàn)了左心功能不全。左心功能不全時，由于左心室增大，心尖搏動向左向下移位。心尖搏動向左移位，略向上常見于右心室增大；劍突下搏動常見于肺心病等；叩診心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大常見于心包積液等；心界如梨形常見于二尖瓣狹窄。15.男性，38歲，上腹部規(guī)律性疼痛5年，多于秋季出現(xiàn)。可能的診斷為A、腸梗阻B、消化性潰瘍C、急性膽囊炎D、幽門梗阻E、急性胰腺炎正確答案：B答案解析：消化性潰瘍常有上腹部規(guī)律性疼痛，且部分患者疼痛發(fā)作有季節(jié)性，多于秋冬或冬春之交發(fā)病，該患者上腹部規(guī)律性疼痛5年且多于秋季出現(xiàn)，符合消化性潰瘍的特點，故可能診斷為消化性潰瘍。急性胰腺炎多為突發(fā)的上腹部劇痛，疼痛無明顯規(guī)律性和季節(jié)性；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等；幽門梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐宿食等；急性膽囊炎多為右上腹陣發(fā)性絞痛等，均不符合該患者表現(xiàn)。16.院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是：A、真菌B、肺炎球菌C、病毒D、需氧革蘭陰性桿菌E、耐藥金葡菌正確答案：D答案解析：院內(nèi)感染所致肺炎，常見病原體為革蘭陰性桿菌，其中以需氧革蘭陰性桿菌為主。真菌、病毒雖也可引起院內(nèi)感染肺炎，但不是主要病原體；耐藥金葡菌也可導(dǎo)致院內(nèi)感染肺炎，但相比之下不是最主要的；肺炎球菌是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，而非院內(nèi)感染所致肺炎的主要病原體。17.患者咳嗽、咳痰、氣促20余年，此次病情加重，出現(xiàn)昏睡或昏迷。血氣分析PaO26．7kPa（50mmHg），PaCO210．7kPa（80mmHg），此時首先考慮的合并癥為A、ARDSB、腦出血C、肺性腦病D、感染中毒性腦病E、腦梗死正確答案：C答案解析：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣促病史，此次病情加重出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?降低，PaCO?升高），肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，該患者符合肺性腦病表現(xiàn)，故首先考慮合并肺性腦病。ARDS主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難等；腦出血多有高血壓等基礎(chǔ)病史及突發(fā)頭痛、嘔吐等表現(xiàn)；感染中毒性腦病多有嚴(yán)重感染等誘因但該患者無相關(guān)典型表現(xiàn)支持；腦梗死多有腦血管基礎(chǔ)病變及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等，均與該患者情況不符。18.左側(cè)腰部及臍周圍皮膚呈藍(lán)色，考慮哪種疾病A、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥B、急性出血壞死性胰腺炎C、妊娠D、麻疹E、皮質(zhì)醇增多癥正確答案：B答案解析：急性出血壞死性胰腺炎時，血液和胰液中的消化酶外溢，沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂出血，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱為Grey-Turner征，若出現(xiàn)在臍周，稱為Cullen征。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥表現(xiàn)為皮膚色素沉著等；妊娠有其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及體征；麻疹有典型的皮疹表現(xiàn)等；皮質(zhì)醇增多癥有滿月臉、水牛背等特殊面容及體征等。19.甲狀腺腫大分度，正確的是A、Ⅱ度：能看到腫大又能觸及者B、Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者C、Ⅰ度：能看到腫大不能觸及者D、Ⅲ度：不超過胸鎖乳突肌外緣者E、Ⅱ度：超過胸鎖乳突肌外緣者正確答案：B20.意識障礙伴瞳孔縮小，可見于A、酒精中毒B、癲癇C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D、顛茄類中毒E、氰化物中毒正確答案：C答案解析：意識障礙伴瞳孔縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡類中毒等。顛茄類中毒表現(xiàn)為瞳孔散大；酒精中毒一般無明顯瞳孔改變；氰化物中毒可出現(xiàn)意識障礙但瞳孔改變不典型；癲癇發(fā)作一般無瞳孔明顯縮小表現(xiàn)。21.臍周觸及不規(guī)則包塊，固定不動，有明顯壓痛伴反跳痛，腹部常有柔韌感?？梢娪贏、血吸蟲病B、結(jié)核性腹膜炎C、腸系膜淋巴結(jié)核D、闌尾周圍膿腫E、乙狀結(jié)腸癌正確答案：B答案解析：結(jié)核性腹膜炎時，腹部觸診可發(fā)現(xiàn)臍周觸及不規(guī)則包塊，固定不動，有明顯壓痛伴反跳痛，腹部常有柔韌感。闌尾周圍膿腫主要表現(xiàn)為右下腹包塊等；腸系膜淋巴結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀及腹部相應(yīng)部位表現(xiàn)；血吸蟲病有疫水接觸史等表現(xiàn)；乙狀結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血等，一般不會有腹部柔韌感等表現(xiàn)。22.COPD的標(biāo)志性癥狀是A、慢性咳嗽B、咳痰C、呼吸困難D、喘息E、胸悶正確答案：C答案解析：COPD即慢性阻塞性肺疾病，其標(biāo)志性癥狀是進(jìn)行性加重的呼吸困難。慢性咳嗽、咳痰也是COPD的常見癥狀，但不是標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶也可見于其他多種呼吸系統(tǒng)疾病等，并非COPD的標(biāo)志性癥狀。23.對于無氣流受限的慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，說法正確的是A、可診斷為COPDB、診斷為COPD的一種類型C、為COPD早期D、與COPD無關(guān)E、不能診斷COPD正確答案：E答案解析：對于無氣流受限的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，不符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能診斷COPD。COPD的診斷需要存在持續(xù)的氣流受限，僅有慢性支氣管炎或肺氣腫而無氣流受限不能診斷為COPD。24.胸廓擴(kuò)張度檢查時，兩手掌貼于背部的什么部位A、約第8肋骨水平B、約第7肋骨水平C、約第12肋骨水平D、約第9肋骨水平E、肩胛下區(qū)，約第10肋骨水平正確答案：E答案解析：胸廓擴(kuò)張度檢查時，兩手掌應(yīng)貼于被檢查者背部肩胛下區(qū)，約第10肋骨水平，通過比較兩手的動度來判斷胸廓擴(kuò)張度是否正常。25.慢性呼吸衰竭最常見的病因（）A、肺結(jié)核B、彌漫性肺間質(zhì)纖維化C、支氣管肺炎D、慢性阻塞性肺疾病E、廣泛胸膜增厚正確答案：D答案解析：慢性呼吸衰竭最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病，這是因為慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致氣道阻塞、通氣功能障礙，隨著病情進(jìn)展，逐漸引起呼吸功能衰竭。廣泛胸膜增厚、支氣管肺炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等雖然也可引起呼吸功能異常，但不是慢性呼吸衰竭最常見的病因。26.患者男性，20歲，突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫迅速上升至40.1℃，5小時后降至正常體溫，2天后再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，后迅速緩解。哪種疾病可能性大A、大葉性肺炎B、肺結(jié)核C、布氏桿菌病D、傷寒E、瘧疾正確答案：E答案解析：瘧疾的典型表現(xiàn)為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱，體溫可迅速升至40℃以上，持續(xù)數(shù)小時后驟降至正常，隨后再次發(fā)作，具有周期性發(fā)作的特點，該患者的癥狀符合瘧疾的表現(xiàn)，故答案為E。大葉性肺炎多表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰等，一般無如此典型的熱型變化；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀；布氏桿菌病熱型多為弛張熱；傷寒多為稽留熱。27.一側(cè)肺不張時，叩診心界應(yīng)為A、心濁音界移向健側(cè)B、心濁音界不變C、心濁音界移向患側(cè)D、心濁音界擴(kuò)大E、心濁音界縮小正確答案：C答案解析：一側(cè)肺不張時，患側(cè)胸腔內(nèi)氣體減少，而健側(cè)胸腔相對氣體增多，會將縱隔向患側(cè)推移，導(dǎo)致心濁音界移向患側(cè)。28.某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，Pa0230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40％濃度氧后，測Pa0280mmHg，PaC-O298mmHg，深度昏迷，發(fā)生上述情況的原因是A、氣道阻力增加B、感染中毒性腦病C、心排血量降低D、基礎(chǔ)代謝率增加E、通氣受到抑制正確答案：E答案解析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，由于CO?潴留嚴(yán)重，呼吸中樞對CO?的刺激已不敏感，主要依靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸。當(dāng)吸入高濃度氧后，PaO?迅速上升，外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，使CO?進(jìn)一步潴留，從而出現(xiàn)PaCO?進(jìn)一步升高，患者深度昏迷。29.肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹叩診音為A、實音B、清音C、鼓音D、濁音E、過清音正確答案：C答案解析：肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹時，病變部位氣體大量積聚，叩診音為鼓音。清音是正常肺部的叩診音；濁音常見于肺部含氣量減少或有實質(zhì)性病變時；實音常見于大量胸腔積液等；過清音常見于肺氣腫。30.肝硬化伴大量腹水，觸診肝臟用哪種觸診法：A、雙手觸診法B、淺部觸診法C、深壓觸診法D、浮沉觸診法E、深部滑行觸診法正確答案：D答案解析：浮沉觸診法主要適用于大量腹水時肝臟和脾臟的觸診，此時用浮沉觸診法可使腫大的臟器在腹水中時浮時沉，便于觸診。深部滑行觸診法用于檢查腹腔臟器和包塊；深壓觸診法用于探測腹部深在病變部位或確定腹部壓痛點；雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查；淺部觸診法適用于檢查腹壁緊張度、有無壓痛、腫塊、搏動等。31.叩診實質(zhì)性臟器，心臟或肝臟所產(chǎn)生的的叩診音是A、實音B、鼓音C、過清音D、濁音E、清音正確答案：A答案解析：叩診實質(zhì)性臟器如心臟、肝臟時，由于其組織密度高，含氣少，叩診音為實音。清音多見于正常肺部；鼓音多見于氣胸等；濁音多見于肺部含氣量減少的病變?nèi)绶窝椎?；過清音多見于肺氣腫。32.意識障礙伴口唇呈櫻桃紅色，提示A、顱內(nèi)高壓癥B、有機(jī)磷殺蟲藥中毒C、一氧化碳中毒D、巴比妥類藥物中毒E、酒精中毒正確答案：C答案解析：一氧化碳中毒時，碳氧血紅蛋白形成，使患者口唇呈櫻桃紅色，所以意識障礙伴口唇呈櫻桃紅色提示一氧化碳中毒。33.下列關(guān)于水腫的敘述不正確的是A、皮下組織間隙液體潴留B、易發(fā)生于疏松組織或低垂部位C、可發(fā)生于體腔內(nèi)D、指壓后無組織凹陷者可除外水腫E、不同疾病產(chǎn)生水腫的因素不同正確答案：D答案解析：全身性水腫時，指壓后可能無組織凹陷，稱為隱性水腫，所以不能僅根據(jù)指壓后有無組織凹陷來除外水腫，D選項敘述不正確。水腫是指皮下組織間隙液體潴留，易發(fā)生于疏松組織或低垂部位，也可發(fā)生于體腔內(nèi)，不同疾病產(chǎn)生水腫的因素不同，A、B、C、E選項敘述均正確。34.肋脊角增大常見于：A、氣腹B、氣胸C、腹水D、胸腔積液E、肺氣腫正確答案：E答案解析：肋脊角為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，其前方為腎臟和輸尿管起始部。肺氣腫時，肺組織過度膨脹，可導(dǎo)致肋脊角增大。腹水一般不會導(dǎo)致肋脊角增大；氣胸主要影響胸腔內(nèi)氣體分布，對肋脊角影響不大；氣腹主要是腹腔內(nèi)有氣體，一般也不會使肋脊角增大；胸腔積液主要影響胸腔內(nèi)情況，通常不會引起肋脊角增大。35.上頜竇位置為A、鼻根與眼內(nèi)眥之間B、眶上緣C、顴部D、額部E、眼眶上緣內(nèi)側(cè)正確答案：C36.不能引起肺部化膿性病變的病原體是：A、肺炎球菌B、金黃色葡萄球菌C、嗜肺性軍團(tuán)桿菌D、厭氧菌E、肺炎桿菌正確答案：A答案解析：肺炎球菌主要引起大葉性肺炎，一般不會導(dǎo)致肺部化膿性病變。金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、嗜肺性軍團(tuán)桿菌