病歷書寫考試試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）

1.病歷書寫中，以下哪項不是必須記錄的內容？

A.患者的基本信息

B.患者的主訴

C.患者的家族史

D.患者的寵物信息

2.在病歷中記錄患者的體溫，以下哪個單位是錯誤的？

A.攝氏度（℃）

B.華氏度（℉）

C.攝氏度（℃）和華氏度（℉）

D.攝氏度（℃）

3.病歷中患者的過敏史應該記錄在哪個部分？

A.現病史

B.既往史

C.個人史

D.家族史

4.病歷書寫中，以下哪項不是患者個人史的記錄內容？

A.吸煙史

B.飲酒史

C.藥物使用史

D.家族遺傳病史

5.在病歷中，以下哪項不是患者的既往史？

A.手術史

B.外傷史

C.家族病史

D.慢性病史

6.病歷中患者的體格檢查應該包括哪些內容？

A.一般情況和生命體征

B.頭頸部檢查

C.胸部檢查

D.所有選項

7.病歷中患者的實驗室檢查結果應該記錄在哪個部分？

A.主訴

B.現病史

C.輔助檢查

D.診斷

8.病歷中患者的診斷應該記錄在哪個部分？

A.主訴

B.現病史

C.輔助檢查

D.診斷和治療計劃

9.病歷書寫中，以下哪項不是患者治療計劃的內容？

A.藥物治療

B.手術治療

C.康復治療

D.患者的心理狀況

10.病歷書寫的最后，應該記錄什么？

A.患者的基本信息

B.患者的主訴

C.醫(yī)生的簽名和日期

D.患者的家族史

答案：

1.D

2.B

3.C

4.D

5.C

6.D

7.C

8.D

9.D

10.C

二、多項選擇題（每題2分，共20分）

1.病歷書寫中，以下哪些信息屬于患者的基本信息？

A.姓名

B.性別

C.年齡

D.職業(yè)

2.在病歷中，以下哪些內容屬于現病史？

A.起病時間

B.起病情況

C.既往疾病

D.起病后的變化

3.病歷中患者的體格檢查應該包括哪些系統？

A.神經系統

B.循環(huán)系統

C.呼吸系統

D.所有選項

4.病歷中患者的輔助檢查包括哪些內容？

A.實驗室檢查

B.影像學檢查

C.心電圖

D.所有選項

5.病歷中患者的治療計劃應該包括哪些內容？

A.藥物治療方案

B.手術治療方案

C.康復治療方案

D.隨訪計劃

6.病歷書寫中，以下哪些信息屬于患者的既往史？

A.手術史

B.過敏史

C.慢性病史

D.外傷史

7.病歷中患者的個人史應該包括哪些內容？

A.吸煙史

B.飲酒史

C.藥物使用史

D.所有選項

8.病歷中患者的家族史應該記錄哪些信息？

A.家族遺傳病史

B.家族成員的健康狀況

C.家族成員的死亡原因

D.所有選項

9.病歷書寫中，以下哪些內容屬于患者的過敏史？

A.藥物過敏

B.食物過敏

C.環(huán)境因素過敏

D.所有選項

10.病歷書寫的最后，以下哪些信息是必須記錄的？

A.醫(yī)生的簽名

B.記錄的日期

C.患者的簽名

D.患者的聯系方式

答案：

1.ABCD

2.ABD

3.ABCD

4.ABCD

5.ABCD

6.ABCD

7.ABCD

8.ABCD

9.ABCD

10.AB

三、判斷題（每題2分，共20分）

1.病歷書寫時，患者的姓名和性別是必須記錄的基本信息。（對）

2.病歷中可以不記錄患者的過敏史。（錯）

3.病歷中的現病史應該詳細記錄患者的起病情況和變化過程。（對）

4.病歷中的個人史不包括患者的吸煙史和飲酒史。（錯）

5.病歷中的輔助檢查結果可以不包括心電圖。（錯）

6.病歷中的治療計劃不需要包括隨訪計劃。（錯）

7.病歷中的既往史包括患者的手術史和慢性病史。（對）

8.病歷中的家族史只需要記錄家族遺傳病史。（錯）

9.病歷書寫時，患者的過敏史包括藥物過敏和食物過敏。（對）

10.病歷書寫的最后，患者的簽名是必須記錄的信息。（錯）

四、簡答題（每題5分，共20分）

1.簡述病歷書寫中患者的基本信息包括哪些內容？

2.描述病歷中現病史的記錄要點。

3.說明病歷中體格檢查的主要內容。

4.闡述病歷中治療計劃的制定原則。

答案：

1.患者的基本信息包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯系方式等。

2.現病史的記錄要點包括起病時間、起病情況、癥狀發(fā)展變化、既往疾病、既往治療情況等。

3.體格檢查的主要內容涵蓋一般情況、生命體征、頭頸部、胸部、腹部、四肢、神經系統等。

4.治療計劃的制定原則包括個體化治療、綜合治療、安全有效、經濟合理等。

五、討論題（每題5分，共20分）

1.討論病歷書寫中為什么要詳細記錄患者的家族史。

2.探討病歷中個人史記錄的重要性。

3.分析病歷中輔助檢查結果對診斷和治療計劃的影響。

4.討論病歷書寫中醫(yī)生簽名的意義。

答案：

1.家族史的記錄有助于了解患者的遺傳傾向和家族性疾病風險，對診斷和預防具有重要意義。

2.個人史記錄反映了患者的生