骨骼系統(tǒng)

常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)疾病

Commonchronicdiseaseofjoint退行性關(guān)節(jié)病

Degenerativejointdisease(DJD)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)heumatoidArthritis（RA）強(qiáng)直性脊柱炎AnkylosingSpondylitis（AS）退行性骨關(guān)節(jié)病

Degenerativejointdisease(DJD)

Synonym（同義詞）:degenerativearthrosis,degenerativearthritis,osteoarthrosis（骨關(guān)節(jié)?。?osteoarthritis（骨關(guān)節(jié)炎），chronicosteoarthropathyDJD定義（Definition）DJDisaprogressive,noninflammatorydiseasecharacterizedbydegenerativechangesinthearticularcartilageanditsrelatedcomponent.退行性骨關(guān)節(jié)病是一種進(jìn)展性、非炎性疾病，特征為關(guān)節(jié)軟骨以及其相關(guān)成分的退行性改變。DJD病因（Etiology）

Exactetiologyisunclear.原發(fā)性（特發(fā)性）primary(idiopathic)繼發(fā)性secondary:trauma,infectionDJD臨床特征（Clinicalfeatures）

.Older(>45years),insidious,pain,stiffness,swelling,crepitus,reducedmotion,palpableexcrescence,muscleatrophy.Noevidencesofsystemicinvolvement.年齡一般45歲以上,癥狀隱匿,疼痛,僵硬,腫脹,關(guān)節(jié)骨擦音,運(yùn)動(dòng)減少,觸及關(guān)節(jié)骨刺,肌肉萎縮等.一般沒(méi)有全身癥狀.DJD病理特征（Pathologicalfeatures)放射學(xué)特征關(guān)節(jié)間隙不均一狹窄骨刺形成軟骨下硬化軟骨下囊腫關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)變形影像改變和病理密切相關(guān)，和臨床癥狀輕重并不相關(guān)。并不是每個(gè)關(guān)節(jié)退變均會(huì)出現(xiàn)上述所有改變。RadiologicalfeaturesofDJD

nonuniformlossinjointspaceosteophytesubchondralsclerosissubchondralcystintra-articularloosebodiesjointsubluxationandarticulardeformityDJD病變分布全身關(guān)節(jié)均可能受累，但是以承重關(guān)節(jié)和多活動(dòng)關(guān)節(jié)更易受累。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病股脛關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙不均狹窄（內(nèi)側(cè)多），游離體，小的骨刺和輕度關(guān)節(jié)面下硬化。髕股關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙狹窄（外側(cè)多），臏骨關(guān)節(jié)面下硬化，骨刺。骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)游離體膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病MR髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)間隙不均狹窄，骨刺，關(guān)節(jié)面下硬化和囊變腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病腕關(guān)節(jié)：常見(jiàn)于第一掌骨-大多角骨關(guān)節(jié)(firstmetacarpaltrapeziumjoint)，骨刺，硬化，半脫位手骨關(guān)節(jié)病常見(jiàn)于指間關(guān)節(jié)(interphalangealjoint)Distalinterphalangealjoint:Heberden’snodeProximalinterphalangealjoint:Bouchard’snode脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病椎間盤(pán)病變（intervertebraldisc）椎小關(guān)節(jié)病變（Apophysealjoint，facetarthrosis)頸椎鉤椎關(guān)節(jié)病變（uncovertebraljoint）脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病Intervertebraldisc（椎間盤(pán)）:椎間隙狹窄lossofdischeight,骨刺osteophyte,終板硬化endplatesclerosis,真空現(xiàn)象vacuumphenomenon脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病CT,MR椎小關(guān)節(jié)病變斜位顯示最佳：關(guān)節(jié)間隙狹窄，硬化，骨刺，半脫位-滑椎（前方滑椎anterolisthesis）.頸椎鉤椎關(guān)節(jié)病變鉤突骨質(zhì)增生硬化---變尖、肥大類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

rheumatoidarthritis，RARA概述病因不明的系統(tǒng)性結(jié)締組織病變選擇性侵及滑膜組織（滑膜關(guān)節(jié)、滑囊、腱鞘），尤其是手和足等外周小關(guān)節(jié)對(duì)稱、多發(fā)的多關(guān)節(jié)炎性病變RA臨床特征Clinicalfeatures中年女性發(fā)病多對(duì)稱累及外周小關(guān)節(jié)，尤其是近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP），梭形腫脹和疼痛，晚期變形全身癥狀：低熱，疲勞，全身肌肉酸痛胸部：胸腔積液，肺間質(zhì)纖維化實(shí)驗(yàn)室：血清類(lèi)風(fēng)濕因子RAfactor（+），ESR加快PathologicalfeaturesofRASynovialarticulations（滑膜關(guān)節(jié)）：最典型改變，尤其是手足小關(guān)節(jié)。Enthesopathy（末端病）：肌腱-骨或肌腱-韌帶結(jié)合區(qū)炎性改變，相對(duì)少見(jiàn)。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)（rheumatoidnodules）：多為皮下分布。SynovialarticulationchangesofRARadiologicalfeaturesofRA雙側(cè)對(duì)稱（bilateralsymmetry)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹（periarticularsofttissueswelling)關(guān)節(jié)臨近骨質(zhì)疏松（juxta-articularosteoporosis)關(guān)節(jié)間隙均一狹窄（uniformlossofjointspace)關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕（marginalerosion)：鼠咬狀irregular“ratbite”,無(wú)硬化邊nosclerosisborder關(guān)節(jié)臨近骨膜反應(yīng)（juxta-articularperiostitis)關(guān)節(jié)面下囊腫（pseudocyst)關(guān)節(jié)變形（deformity)手腕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎PIP間隙狹窄MCP骨質(zhì)疏松腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨侵蝕手類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎邊緣性骨侵蝕示意圖關(guān)節(jié)梭形和層狀骨膜反應(yīng)RA明顯囊變RA手變形（尺側(cè)偏斜）手類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性關(guān)節(jié)臨近骨質(zhì)疏松normalRA病理改變與放射學(xué)改變對(duì)照病理改變放射學(xué)改變滑膜水腫和關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)皮下軟組織腫物血管翳破壞關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄血管翳侵蝕裸區(qū)邊緣性骨質(zhì)侵蝕血管翳侵入骨內(nèi)以及關(guān)節(jié)液滲入軟骨下骨囊腫炎癥性充血關(guān)節(jié)臨近骨質(zhì)疏松骨膜炎關(guān)節(jié)臨近層狀骨膜反應(yīng)纖維組織化生纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，肌腱斷裂關(guān)節(jié)變形RA病理改變與放射學(xué)改變對(duì)照早期手腕RA平片MR足類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎部位：metatarsophalangealjointandfirstinterphalangealjointDigitalfibulardeviation足類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)）RA關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄，關(guān)節(jié)腫脹大關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)）RARAOA大關(guān)節(jié)RA和OA的比較1、骨質(zhì)疏松2、關(guān)節(jié)間隙改變3、邊緣骨侵蝕RAOA大關(guān)節(jié)RA和OA的比較環(huán)樞椎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎環(huán)樞關(guān)節(jié)存在較多滑膜組織，RA容易侵犯，引起齒突基底部、前結(jié)節(jié)后部骨侵蝕，以及環(huán)樞半脫位。骶髂關(guān)節(jié)RA多為單側(cè)，即使雙側(cè)病變程度也不對(duì)稱滑囊和腱鞘RA病變跟腱滑囊RA引起跟骨后上緣邊界清楚的骨質(zhì)侵蝕強(qiáng)直性脊柱炎

AnkylosingspondylitisAnkylosingspondylitis一種慢性炎性異常，主要累及脊柱和骨盆的關(guān)節(jié)、韌帶和肌腱，經(jīng)常導(dǎo)致完全的多關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AK臨床特征15-35歲，男性明顯多于女性慢性下部背痛，僵硬實(shí)驗(yàn)室：PositiveHLA-B27,negativeRAfactor,elevatedESRAS病理特征病理改變與RA類(lèi)似滑膜關(guān)節(jié)：形成破壞性相對(duì)小的血管翳，更容易骨性強(qiáng)直Enthesopathy（末端病）：骨侵蝕類(lèi)似，但AS骨反應(yīng)增生明顯，可呈羽毛狀。DistributionandRadiologicalfeatures1、早期關(guān)節(jié)病變起于雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，沿脊柱上升。2、脊柱改變通常最早發(fā)生于胸腰段或下腰椎。3、放射學(xué)改變：炎癥性關(guān)節(jié)侵蝕，反應(yīng)性骨硬化，骨性強(qiáng)直以及骨質(zhì)疏松。SacroiliacjointAS的特征，最早期改變雙側(cè)和對(duì)稱Forestier分期Stage1:（pseudowideningofthejointspace）：軟骨下骨質(zhì)疏松Stage2:侵蝕和硬化（erosiveandscleroticchanges）Stage3:骨性強(qiáng)直（ankylosis）Sacroiliacjoint對(duì)稱性骶髂關(guān)節(jié)改變是AS的最早改變，也是AS的特征。早期為骨侵蝕和反應(yīng)性骨硬化，晚期骨性強(qiáng)直。normalSTAGE2ASnormalAS脊柱（Spine）椎間盤(pán)和椎體結(jié)合區(qū)改變Discovertebraljunctionchange椎小關(guān)節(jié)改變Apophysealjointchange椎體改變VertebralbodychangeDiscovertebraljunctionchange纖維環(huán)外層纖維的末端病改變（outerannulusenthesopathy）外層纖維以及前縱韌帶下方組織骨化——邊緣性韌帶骨贅形成（syndesmophyteformation）多個(gè)對(duì)稱連續(xù)的邊緣性韌帶骨贅——竹節(jié)椎（bamboospine）晚期椎間盤(pán)其余成分以及前縱韌帶深層纖維也可骨化。outerannulusenthesopathy椎體邊緣骨侵蝕（黑箭）和硬化（白箭頭）。normalsyndesmophyteformation外層纖維以及前縱韌帶下方組織骨化bamboospineApophysealjointchange侵蝕、硬化、間隙狹窄，最終骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，脊間和脊上韌帶骨化TrolleytrackappearanceDaggersignVertebralchange方形椎（“squared”vertebra）：椎體邊緣侵蝕硬化以及前縱韌帶下方組織骨化OsteoporosisinflammatoryprocessimmobilityfollowingankylosisdrugtherapyEnthesopathy（末端病）Iliaccrest,ischialtuberostitis,femoraltrochanters,spinousprocesses,andcalcaneous.

羽毛狀外觀（“whiskering”appearance）外周關(guān)節(jié)（peripheraljoints)髖、肩關(guān)節(jié)Bilateralandsymmetryerosion—bonyankylosiscomplication“carrotstick”fracture:脊柱雖然強(qiáng)直，但是很脆，容易橫斷骨折，頸椎最多見(jiàn)。complication“andersson”lesion:骨折后不容易再次強(qiáng)直，形成假關(guān)節(jié)，很容易導(dǎo)致不穩(wěn)和嚴(yán)重的退變。骨質(zhì)疏松（Osteoporosis)Osteoporosisindicatesthespecificdeficiencyofbonematrixandosteoidinagivenunitvolume.單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨量減少但是質(zhì)不變。X-RAYofOsteoporosisDecreasedensity（骨密度下降）Corticalthinningorlamination（骨皮質(zhì)變薄或分層）Altertrabecularpattern（改變的骨小梁模式：承力部分增粗，非承力部分吸收）Deformity（骨骼變形）X-RAYofOsteoporosis斑點(diǎn)狀骨小梁模式以及脊柱壓縮Etiologyofosteoporosis

senileandpostmenopausel（老年性和絕經(jīng)后）NutritionalandmetabolicandendocrinediseaseImmobilizationanddisuse（廢用性）Osteomalacia（骨質(zhì)軟化）單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而鈣鹽沉積不足，質(zhì)變。Osteomalaciaindicatesinsufficientmineralizationofosteoid,regardlessofwheathertheamountofosteoidisnormal,decreasedorincreasedtothetotalvolume.X-RAYofOsteomalaciaDecreasedensityCorticalthinningorlaminationAltertrabecularpattern，sometimesblurredtrabecularDeformityPseudofractures（假骨折線）與骨質(zhì)疏松鑒別點(diǎn)：骨小梁模糊，假骨折線描述性名詞：（osteopenia，骨質(zhì)稀少）骨質(zhì)軟化假骨折線和變形Osteomalacia:deformityandpseudofracturesNormalVDDeficiencyRickets（佝僂?。胗變喝狈S生素D臨床：6個(gè)月—12月幼兒，好發(fā)冬春季，神經(jīng)精神癥狀（煩躁不安，啼哭多汗），串珠肋，四肢骨骺腫大，下肢彎曲畸形（O形腿和X形腿）Rickets發(fā)病機(jī)制和病理RicketsX-rayfeatures生長(zhǎng)最活躍處改變最明顯—knee,ankle,wrist的骨骺板處骨骺板增寬干骺邊緣不規(guī)則，杯口狀(cupped)和毛刷狀（painbrush)先期鈣化帶(provisionalcalcificationzone)模糊或消失骨骺出現(xiàn)延遲，密度下降OsteomalaciaBonedeformitynormalrickets佝僂病與正常對(duì)照佝僂病肋骨串珠佝僂病變形：“O”形腿

Scurvy（壞血?。胗變洪L(zhǎng)期維生素C缺乏6-18個(gè)月人工喂養(yǎng)的幼兒病理生理改變毛細(xì)血管通透性增加—皮下、粘膜、肌肉和骨膜下出血骨內(nèi)膠原合成降低，成骨抑制，軟骨增殖下降，但是破骨和鈣沉積正常—骨密度下降和先期鈣化帶增厚ScurvyX-rayfeatures1、Osteopenia2、Densezoneofprovisionalcalcification（壞血病白線）5、Ringepiphysis3、Scorbuticzone（壞血病帶）4、Spur（骨刺）6、Subperiostealhemorrhage（骨膜下出血）Cornersign（角征）Gigantismandacromegaly

巨人癥和肢端肥大癥垂體前葉生長(zhǎng)激素過(guò)多（嗜酸細(xì)胞腺瘤或增生）兒童期—全身骨骼勻稱快速生長(zhǎng)—gigantism成人—促使短管骨和扁骨生長(zhǎng)—acromegelyAcromegalyx-rayfeatures軟組織改變：跟墊厚度（heelpadthickness）>20mm手改變短骨增寬，末端擴(kuò)大顱骨蝶鞍腫瘤改變鼻竇過(guò)度生長(zhǎng)和氣化顱骨增厚，枕外隆突增大下頜骨增寬前突（牙齒咬合不正）Hyperparathyroidism

甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺素（pa