臨床醫(yī)學(xué)心電圖基礎(chǔ)與應(yīng)用演講人：日期:目錄CATALOGUE心電圖基礎(chǔ)原理異常心電圖識(shí)別常見疾病心電圖表現(xiàn)臨床應(yīng)用場(chǎng)景操作技術(shù)規(guī)范診斷報(bào)告與解讀01心電圖基礎(chǔ)原理PART電生理傳導(dǎo)機(jī)制心肌細(xì)胞電生理特性心肌細(xì)胞具有自律性、傳導(dǎo)性和收縮性，這些特性是心電圖產(chǎn)生的基礎(chǔ)。心電信號(hào)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)心電圖各波段的生理意義心電信號(hào)由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)過心房、房室結(jié)、心室等部位的傳導(dǎo)，最終產(chǎn)生心電圖上的P波、QRS波群和T波。P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，T波代表心室復(fù)極，各波段的形態(tài)、幅度和時(shí)間都具有重要的臨床意義。123標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)分類包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF）和6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)（V?～V?），能夠全面反映心臟的電活動(dòng)情況。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)按照Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF的順序排列，可以反映心臟電活動(dòng)的綜合向量。肢體導(dǎo)聯(lián)的排列順序V?導(dǎo)聯(lián)置于胸骨右緣第4肋間，V?導(dǎo)聯(lián)置于胸骨左緣第4肋間，V?～V?導(dǎo)聯(lián)依次向左移動(dòng)至左腋前線。胸導(dǎo)聯(lián)的電極放置位置心率正常心律整齊，且P波與QRS波群有固定的時(shí)間關(guān)系，即P-R間期恒定。心律波形與振幅正常成人心率范圍為60～100次/分鐘，超過100次/分鐘稱為心動(dòng)過速，低于60次/分鐘稱為心動(dòng)過緩。平均電軸是心電圖檢測(cè)指標(biāo)之一，正常范圍為-30°～+90°，電軸偏移可能反映心臟在胸腔中的位置變化或心室肥厚等病理情況。正常心電圖的P波、QRS波群和T波形態(tài)各異，但各波段的振幅應(yīng)在一定范圍內(nèi)，異常增高或降低可能提示心肌損傷或疾病。正常波形參數(shù)解讀電軸02異常心電圖識(shí)別PART心肌缺血時(shí)，ST段會(huì)出現(xiàn)水平型、下斜型或弓背型壓低，有時(shí)伴有T波倒置。心肌缺血典型表現(xiàn)ST段改變心肌缺血時(shí)，T波可能表現(xiàn)為低平、雙向或倒置，且與缺血程度相關(guān)。T波改變?cè)趪?yán)重心肌缺血時(shí)，可能出現(xiàn)病理性Q波，即Q波寬度≥0.04秒，振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。Q波異常心律失常分類特征包括竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊等，特點(diǎn)是起源于竇房結(jié)的心律，但頻率或節(jié)律異常。竇性心律失常包括房性早搏、房性心動(dòng)過速等，特點(diǎn)是心房起源的心律，通常P波形態(tài)異常，且PR間期多延長(zhǎng)。分為一度、二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯，特點(diǎn)是心房向心室的傳導(dǎo)受阻，導(dǎo)致心室率低于心房率。房性心律失常包括室性早搏、室性心動(dòng)過速等，特點(diǎn)是心室起源的心律，QRS波群形態(tài)寬大畸形，多可見心室奪獲與室性融合波。室性心律失常01020403房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)為T波高尖，基底變窄，雙肢對(duì)稱，呈“帳篷狀”改變，同時(shí)可伴有QRS波群增寬。心電圖表現(xiàn)為T波低平或倒置，U波增高，QT間期延長(zhǎng)，有時(shí)可見室性期前收縮或室上性心動(dòng)過速。心電圖主要表現(xiàn)為ST段縮短或消失，QT間期縮短，與T波融合形成“魚鉤樣”改變。心電圖主要表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)，尤其明顯于R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波低平或倒置，有時(shí)可出現(xiàn)U波。電解質(zhì)紊亂波形分析高鉀血癥低鉀血癥高鈣血癥低鈣血癥03常見疾病心電圖表現(xiàn)PART冠狀動(dòng)脈供血不足心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，出現(xiàn)異常Q波或QS波。心肌損傷心肌缺血性壞死心電圖表現(xiàn)為出現(xiàn)異常Q波或QS波，ST段弓背抬高。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高或壓低，T波倒置或高聳。急性心肌梗死定位心房顫動(dòng)與撲動(dòng)鑒別心房顫動(dòng)P波消失，代之以頻率約350～600次/分的f波，心室率極不規(guī)則。心房撲動(dòng)心室率P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），撲動(dòng)波之間的等電線消失，心房率通常為250～300次/分。心房顫動(dòng)時(shí)心室率通常在100～160次/分之間，而心房撲動(dòng)時(shí)心室率可快、可慢，規(guī)則或不規(guī)則。123心電圖表現(xiàn)RV5/RV6＞2.5mV或RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性），可診斷為左心室肥厚；而心電圖RV1+SV5＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）可診斷為右心室肥厚。超聲心動(dòng)圖左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）≥55mm或左心室后壁厚度（LVPWd）≥11mm，可判定為左心室肥厚；右心室前后徑（RV）≥27mm或右心室前壁厚度≥5mm，可判定為右心室肥厚。心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)04臨床應(yīng)用場(chǎng)景PART急診胸痛快速篩查心電圖可快速識(shí)別ST段抬高，輔助診斷心肌梗死。急性冠脈綜合征心電圖可出現(xiàn)右心室負(fù)荷過重表現(xiàn)，有助于肺栓塞的及時(shí)診斷。肺栓塞心電圖可出現(xiàn)主動(dòng)脈撕裂引起的異常改變，為診斷提供線索。主動(dòng)脈夾層心電圖可反映心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，如傳導(dǎo)阻滯等。健康體檢基礎(chǔ)評(píng)估心臟傳導(dǎo)功能心電圖可顯示心房心室肥大的征象，為心臟負(fù)荷增加提供線索。心房心室肥大心電圖可反映電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鉀血癥等。電解質(zhì)紊亂手術(shù)麻醉全程監(jiān)護(hù)麻醉深度監(jiān)測(cè)心電圖可反映麻醉深度，避免麻醉過深或過淺導(dǎo)致的意外。心臟功能評(píng)估心電圖可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，保障手術(shù)安全。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)心電圖可反映電解質(zhì)平衡狀態(tài)，為手術(shù)過程中的液體管理提供重要依據(jù)。05操作技術(shù)規(guī)范PART心電圖設(shè)備檢查檢查心電圖機(jī)的各項(xiàng)功能是否正常，包括導(dǎo)聯(lián)線、電極、記錄器等?；颊咂つw準(zhǔn)備清潔患者皮膚，去除污垢和油脂，通常選擇電極貼片部位，如四肢和胸部。電極貼片位置按照標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)體系放置電極，確保每個(gè)電極位置正確，接觸良好。導(dǎo)聯(lián)線連接連接導(dǎo)聯(lián)線和電極，確保連接牢固且接觸良好。設(shè)備連接標(biāo)準(zhǔn)化流程干擾信號(hào)排除方法肌電干擾避免肌肉活動(dòng)，如讓患者保持安靜、放松狀態(tài)，遠(yuǎn)離電器設(shè)備等。基線漂移通過調(diào)節(jié)心電圖機(jī)的基線穩(wěn)定性，確保心電圖記錄穩(wěn)定。電源干擾確保心電圖機(jī)電源穩(wěn)定，遠(yuǎn)離電源插座和其他電器設(shè)備。其他干擾如呼吸干擾、電極接觸不良等，應(yīng)逐一排查并排除。危重患者監(jiān)測(cè)要點(diǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)危重患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。心電圖變化識(shí)別掌握各種心電圖變化，如心律失常、心肌缺血等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。生命體征監(jiān)測(cè)同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、呼吸、心率等，以便全面評(píng)估患者病情。報(bào)警設(shè)置根據(jù)患者病情設(shè)置報(bào)警參數(shù)，確保在異常情況時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。06診斷報(bào)告與解讀PART心電圖機(jī)型號(hào)、導(dǎo)聯(lián)方式、記錄紙速度、電壓標(biāo)準(zhǔn)等。心電圖記錄信息P波、QRS波群、ST段、T波等形態(tài)、振幅、時(shí)限等。心電圖波形特征01020304包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)等。患者基本信息根據(jù)心電圖波形特征，結(jié)合患者臨床情況，給出心電圖診斷。心電圖診斷報(bào)告書寫核心要素危急值范圍根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和心電圖標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定危急值范圍，如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死等。危急值判定與上報(bào)危急值識(shí)別心電圖醫(yī)師需快速識(shí)別心電圖中的危急值，確?；颊叩玫郊皶r(shí)處理。危急值上報(bào)發(fā)現(xiàn)危急值后，需立即上報(bào)給主管醫(yī)生或急救團(tuán)隊(duì)，同時(shí)記錄上報(bào)時(shí)間和上報(bào)人。多學(xué)科會(huì)診協(xié)作