腰交感神經(jīng)節(jié)射頻技術(shù)陳金生廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科交感神經(jīng)解剖

脊柱兩旁+尾部成一鏈索顱底至尾骨，下端合于尾節(jié)借交通支與脊神經(jīng)相連（一）中樞部：脊髓T1～L1或3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱的中間外側(cè)核（二）周圍部：節(jié)前纖維、交感神經(jīng)節(jié)（椎旁神經(jīng)節(jié)、椎前神經(jīng)節(jié)）、節(jié)后纖維交感神經(jīng)周圍部—

交感節(jié)/干

頸部3-4對（頸上、頸中和頸下神經(jīng)節(jié)）胸部10～12對（11對）腰部2～6對（4對），骶部有4～5對，尾部1個（奇神經(jīng)節(jié)）交通支:白、灰交通支白交通支—

脊髓側(cè)角細胞入交感干神經(jīng)節(jié)灰交通支—

交感干入脊神經(jīng)

椎前神經(jīng)節(jié):腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎節(jié)、腸系膜上節(jié)和腸系膜下節(jié)腰交感干在腹膜后位于腰椎體的前外側(cè)，沿腰大肌的內(nèi)緣有4個腰交感干神經(jīng)節(jié)和他們之間的節(jié)間支連接而成，下端經(jīng)髂總血管后方入盆與盆交感干連接。左側(cè)腰交感干位于腹主動脈左側(cè)，右側(cè)腰交感干沿下腔靜脈外側(cè)下降或部分被下腔靜脈所掩蓋。兩側(cè)交感干一般位于腰動靜脈前方，常借橫過主動脈和下腔靜脈后方的交通支相互連接。兩側(cè)神經(jīng)節(jié)的大小、數(shù)目和交通支的大小，經(jīng)常是不對稱的。腰交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支灰交通支腰內(nèi)臟神經(jīng)血管支交感神經(jīng)依賴性疼痛CRPSⅠ型(反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良）CRPSⅡ型（灼性神經(jīng)痛）機制正常情況，交感神經(jīng)傳出纖維與感覺神經(jīng)元之間幾乎無直接的功能聯(lián)系。神經(jīng)損傷后，可通過直接偶聯(lián)和間接偶聯(lián)影響感覺神經(jīng)源的活動交感神經(jīng)節(jié)毀損1924年，交感神經(jīng)切除治療四肢血管性疾病1985年，射頻熱凝交感神經(jīng)節(jié)技術(shù)

腰部交感神經(jīng)節(jié)阻滯/射頻治療

lumbarsympatheticganglionblockradiofrequency

1、應(yīng)用解剖概述：

腰交感神經(jīng)干位于腹膜后的腹膜外組織內(nèi)，在脊柱的前外側(cè)，沿腰大肌的內(nèi)側(cè)緣下降，其上端經(jīng)膈的內(nèi)側(cè)腰肋弓與胸交感干相連，下端經(jīng)髂總血管后側(cè)入盆腔，與交感干的盆部相連接。右側(cè)腰交感干沿下腔靜脈外側(cè)下降，左側(cè)則在腹主動脈外側(cè)。

腰交感節(jié)一般有4個，左右兩側(cè)的數(shù)目、大小、位置以及交通支不完全對稱，但位于L2，L4水平的兩個比較恒定，其中L2神經(jīng)節(jié)臨床意義較大。腰交感節(jié)的主要分支有交通支、內(nèi)臟支、血管支等、除發(fā)出分支至腹主動脈叢、腸系膜叢等外，還有纖維伴隨血管分布至下肢。

4個交感神經(jīng)節(jié)主要分支支配下肢的交感神經(jīng)，因此下肢的血管性疾病可進行腰交感神經(jīng)阻滯來治療。腰交感干腰交感節(jié)生殖股神經(jīng)適應(yīng)證☆神經(jīng)病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷后疼痛、幻肢痛、殘肢痛、癌性疼痛等；☆血管性疾?。喝缋字Z病、脈管炎、下肢潰瘍等；☆其它：如多汗癥、下肢水腫、凍傷、股骨頭無菌性壞死。禁忌癥☆全身嚴(yán)重感染或穿刺點局部感染；☆凝血功能異常；☆病人不合作或拒絕治療者；☆全身狀態(tài)嚴(yán)重衰竭患者；☆局麻藥試驗性阻滯無效者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】

1.術(shù)前簽字：簽署知情同意書。2.術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止嘔藥等。3.儀器與用具：準(zhǔn)備好射頻儀及15cm長、10mm裸露針尖的射頻套針。腰交感阻滯示意圖操作方法1.體位病人取俯臥位，下腹部墊枕。也有人取側(cè)臥位或坐位操作。2.定點將球管向患側(cè)傾斜約30°并略向尾端傾斜，使橫突尖向上翹，露出椎體前緣中點，向外1mm即為穿刺靶點，用定位筆在患者體表作好標(biāo)記。3.穿刺常規(guī)消毒鋪巾、局麻后，在X線引導(dǎo)下進行穿刺，間斷使用側(cè)位透視了解進針深度直至達椎體前緣，前后位透視針尖接近小關(guān)節(jié)柱水平。造影妥善固定針頭，回抽無血或液體可注入0.5~1.0ml造影劑，在前后位和側(cè)位片上，造影劑應(yīng)沿椎體的前外側(cè)緣呈條帶狀上下彌散而不出現(xiàn)“洗脫”現(xiàn)象。射頻治療插入射頻電極，用50Hz、1V，2Hz、2V的電壓刺激，無神經(jīng)受刺激征象，說明針尖位置準(zhǔn)確。否則，應(yīng)調(diào)整針尖位置，直至滿意為止。針尖到位后，注入2%利多卡因1-2ml，然后以80℃、60~120S行射頻熱凝。

術(shù)后處理1.注意監(jiān)測患者生命體征，如有異常，應(yīng)及時作對癥處理；2．穿刺點護理，避免污染；3.口服抗生素3天以防治感染；4.如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；注意檢查病人下肢肌力或協(xié)調(diào)力，如無異常，可允許病人在別人扶持下步行；5.術(shù)后給2-3天鎮(zhèn)痛藥或肌肉松弛劑。并發(fā)癥及處理1.出血或血腫