胎兒心臟超聲檢查中房間隔缺損的識(shí)別主講人：時(shí)間：目錄病理基礎(chǔ)與超聲表現(xiàn)超聲檢查技術(shù)與切面01診斷要點(diǎn)與注意事項(xiàng)0203病理基礎(chǔ)與超聲表現(xiàn)01房間隔的正常發(fā)育房間隔由原發(fā)隔和繼發(fā)隔構(gòu)成，原發(fā)隔自心房頂部向心內(nèi)膜墊生長(zhǎng)，形成原發(fā)孔，繼發(fā)隔在原發(fā)隔右側(cè)生長(zhǎng)，覆蓋繼發(fā)孔，最終形成卵圓孔。胚胎第8周原發(fā)隔與繼發(fā)隔基本融合，卵圓孔作為胎兒期正常通道，出生后左心壓力增大，卵圓孔關(guān)閉形成卵圓窩。房間隔缺損的形成機(jī)制原發(fā)隔發(fā)育不良、吸收過度或繼發(fā)隔發(fā)育不良，導(dǎo)致上下兩邊緣不能接觸，遺留缺口，形成繼發(fā)孔型房間隔缺損。心內(nèi)膜墊發(fā)育不全，原發(fā)隔不能與其融合，形成原發(fā)孔型房間隔缺損。靜脈竇發(fā)育異常，導(dǎo)致房間隔上部或后下部缺損，形成靜脈竇型房間隔缺損。不同類型房間隔缺損的超聲表現(xiàn)繼發(fā)孔型房間隔缺損：四腔心切面可見房間隔中部卵圓窩處回聲失落，大動(dòng)脈短軸切面可測(cè)量缺損大小。原發(fā)孔型房間隔缺損：四腔心切面顯示房間隔下部與十字交叉之間回聲失落，常累及房室瓣。靜脈竇型房間隔缺損：上腔型房間隔缺損在劍突下雙心房切面顯示上腔靜脈入口處房間隔回聲中斷，下腔型房間隔缺損在劍下雙房心切面顯示近下腔靜脈處房間隔回聲失落。010203解剖結(jié)構(gòu)與發(fā)育異常超聲檢查技術(shù)與切面02四腔心切面是檢測(cè)胎兒心臟最重要的切面，可清晰顯示左右心房、心室及房室瓣，觀察房間隔連續(xù)性中斷情況。正常情況下，房間隔下部及原發(fā)隔應(yīng)存在，構(gòu)成心臟“十字交叉”的一部分，若出現(xiàn)回聲失落，提示房間隔缺損。01左室流出道切面可幫助發(fā)現(xiàn)流出道型室間隔缺損以及圓錐動(dòng)脈干異常，通常這些異常的四腔心切面正常。獲得心尖四腔心切面后，向胎兒頭部前側(cè)傾斜，若獲得橫位四腔心切面，則探頭向胎兒右肩部旋轉(zhuǎn)30°，即可顯示左室流出道、主動(dòng)脈瓣上及瓣下結(jié)構(gòu)。02右室流出道切面顯示右室與肺動(dòng)脈相連，肺動(dòng)脈位于升主動(dòng)脈的左后方，胎兒期肺動(dòng)脈較主動(dòng)脈稍寬，與主動(dòng)脈呈交叉關(guān)系。獲得心尖四腔心切面后，將探頭向胎兒頭側(cè)平移，并向胎兒左肩旋轉(zhuǎn)30°，則可顯示主動(dòng)脈短軸和右室流出道。03四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面二維超聲檢查彩色多普勒超聲可觀察到血流從左心房進(jìn)入右心房的情況，正常情況下胎兒時(shí)期卵圓孔開放，為心房間的正常交通，此時(shí)即使存在房間隔缺損也不會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。出生后，左向右分流量增加，右心容量負(fù)荷隨之上升，彩色多普勒可顯示心房水平分流的血流束方向，并可測(cè)定左、右心房的分流束，根據(jù)流束間接測(cè)量房間隔缺損的位置與直徑。血流方向與速度單純房間隔缺損心房水平分流量大小既取決于缺損大小，更受到兩側(cè)心室舒張期順應(yīng)性的影響。在合并有肺靜脈畸形引流的時(shí)候，右心擴(kuò)大異常明顯，彩色多普勒可顯示右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈輕度增寬，肺動(dòng)脈瓣口血流速度輕度增快。分流特征彩色多普勒超聲檢查診斷要點(diǎn)與注意事項(xiàng)03房間隔或冠狀靜脈竇頂蓋的回聲失落和房水平分流是房間隔缺損的直接超聲征象。繼發(fā)孔型房間隔缺損在胎兒時(shí)期卵圓瓣與卵圓孔大小變異性較大，難以預(yù)測(cè)出生后是否能閉合，一般不做診斷。直接征象右心增大、肺動(dòng)脈輕度增寬，肺動(dòng)脈瓣口血流速度輕度增快是房間隔缺損的間接超聲征象。劍突下雙房心切面可清楚顯示回聲失落，并且可以區(qū)分是中央型缺損還是腔靜脈型缺損。間接征象診斷要點(diǎn)當(dāng)聲束與室間隔平行時(shí)，可能出現(xiàn)回聲失落導(dǎo)致的室間隔缺損假象。受儀器分辨率、胎兒大小及胎位的影響，小的房間隔缺損（1-2mm）常常很難檢出，但這種小的缺損臨床意義有限，常在宮內(nèi)自行愈合。誤診與漏診靜脈竇型房間隔缺損胎兒時(shí)期診斷困難，四腔心切面如果發(fā)現(xiàn)房間隔上部缺失，則應(yīng)高度懷疑此病。冠狀靜脈竇型房間隔缺