2023國際循證指南推薦多囊卵巢綜合征(PCOS)評估和治療

摘要

問題

基于最佳可得證據(jù)、臨床專業(yè)知識和患者意愿，建議對多囊卵巢綜合

征(PCOS)患者進行何種評估和管理？

總結回答

國際循證指南解決了優(yōu)先問題和結果，包括254條推薦和實踐要點，

旨在促進一致的循證診治，改善PCOS的經(jīng)驗和健康結果。

已知信息

2018年國際PCOS指南被獨立評估為來自6大洲的高質量和綜合多學

科和消費者觀點；它現(xiàn)在在196個國家使用并被廣泛引用。它是基于

現(xiàn)有的最佳證據(jù)，但通常是非常低到低質量的證據(jù)。它采用了強效的

方法流程，并解決了共同的優(yōu)先事項。該指南從基于共識的診斷標準

轉變?yōu)榛谧C據(jù)的診斷標準，提高了診斷的準確性，同時促進了診治

的一致性。然而，診斷仍被延遲,PCOS患者的需求未得到充分滿足，

證據(jù)質量低，證據(jù)實踐差距持續(xù)存在。

研究設計、規(guī)模和持續(xù)時間

2023年國際循證指南更新版重新啟動2018年跨專業(yè)協(xié)會和患者組織

網(wǎng)絡，多學科專家和PCOS婦女直接參與所有階段。廣泛的證據(jù)綜合

工作已經(jīng)完成。遵循了研究和評價指南n(AGREEII)合規(guī)流程評估c在

證據(jù)質量、可行性、可接受性、成本、實施以及最終的建議強度等方

面應用了建議、評估、開發(fā)和評估評級(GRADE)框架，并始終考慮了

多樣性和包容性。

參與者/材料、設置和方法

閱讀本總結時應結合詳細參與者和方法的完整指南。指導組包括一個6

大洲的國際咨詢和管理委員會、5個指南制定小組以及兒科、患者和

轉化委員會。廣泛的患者參與和指南專家告知了更新范圍和優(yōu)先事項。

參與的國際社會提名小組包括兒科、內分泌學、婦科、初級保健、生

殖內分泌學、產(chǎn)科、精神病學、心理學、飲食學、運動生理學、肥胖

診治、公共衛(wèi)生和其他專家，以及患者、項目管理、證據(jù)綜合、統(tǒng)計

學家和轉化專家。覆蓋71個國家的39個專業(yè)和患者組織參與了這一

過程。在12個月內召開了20次會議和5次面對面論壇，討論了58

個優(yōu)先臨床問題，涉及52項系統(tǒng)綜述和3項敘述性綜述。循證推薦是

在5個指南小組中通i寸共識制定和批準的，根據(jù)國際反饋和同行審杳

進行了修改，針對方法的嚴格性進行了獨立審查，并獲得了澳大利亞

政府國家健康和醫(yī)學研究委員會的批準。

主要結果和機會的作用

在過去5年里，PCOS評估和管理的證據(jù)總體上有所改善，但質量仍

處于低至中等水平。技術證據(jù)報告和分析(約6000頁)支持77項循證

建議和54項共識建議，以及123個實踐點。關鍵更新包括以下內容:

(1)進一步細化個體診斷標準，簡化診斷流程，僅在成人中納入抗苗勒

管激素水平作為超聲檢查的替代方案；

(2)加強對PCOS更廣泛特征的認識，包括代謝危險因素、心血管疾病、

睡眠呼吸暫停、非常高的心理特征患病率和妊娠期間不良結局的高風

險狀態(tài)；

(3)強調認識不足、疾病負擔多樣，需要更多的醫(yī)療保健專業(yè)教育、循

證患者信息、改進的診治模式和共享決策以改善患者體驗，同時需要

更多的研究；

(4)保持對健康生活方式、情感健康和生活質量的重視，意識到并考慮

體重污名問題；和

(5)強調循證醫(yī)學治療和更便宜和更安全的生育管理。

需注意的限制和原因

總體而言，建議得到了加強，證據(jù)得到了改善，但總體上質量仍然較

低至中等。在這種被忽視但卻很常見的情況下，現(xiàn)在需要進行更深入

的研究?？紤]并認可了區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)差異，并提供了進一步的指南和

轉化資源調整流程。

這些發(fā)現(xiàn)的更廣泛的含義

2023年《PCOS評估和管理國際指南》基于最佳可得證據(jù)、專家多學

科投入和患者意愿，為臨床醫(yī)生和患者提供了關于最佳實踐的明確建

議。研究建議已經(jīng)產(chǎn)生，一個全面的多方面?zhèn)鞑ズ娃D化方案以綜合評

估方案支持該指南。

這對多囊卵巢綜合征患者意味著什么？

本指南以2018年《多囊卵巢綜合征評估和管理國際循證指南》(PCOS)

為基礎，更新和擴展了臨床問題，旨在確保PCOS女性獲得滿足其需

求并改善健康結局的最佳循證診治。該指南和轉化計劃是在所有階段

都有患者充分參與的情況下制定的，包括針對PCOS的優(yōu)先主題和結

局。其目的是支持婦女及其醫(yī)療服務提供者優(yōu)化PCOS的診斷、評估

和管理。PCOS強調提高醫(yī)務專業(yè)人員的教育和認識、診治合作伙伴

關系以及增強婦女權能。除了不同環(huán)境下的資源可用性外，還要考慮

個人特征、意愿、文化和價值觀。通過有效的轉化，該指南將解決PCOS

女性確定的優(yōu)先事項，提升醫(yī)務專業(yè)人員的技能，增強患者的權能，

改善診治和結果，發(fā)現(xiàn)關鍵的研究差距，并促進重要的未來研究。

介紹

多囊卵巢綜合征(PCOS)是影響育齡婦女的最常見內分泌疾病,影響從

青春期到絕經(jīng)后的一生。如指南流程中所確認，PCOS患病率在

10%?13%之間。1,2PCOS的病因是復雜的；臨床表現(xiàn)與生殖、代謝和

心理特征不同。12在國際上，女性會出現(xiàn)診斷延遲和對診治不滿的情

況。3-5PCOS評估和管理中的臨床實踐仍然不一致，存在關鍵的證據(jù)

實踐差距。根據(jù)2018年《多囊卵巢綜合征評估和管理國際循證指南》,

67獨立評估為高質量，這一廣泛的更新整合了當前文獻與既往的系統(tǒng)

審查，并延伸到患者優(yōu)先考慮的新臨床問題。最終，旨在更新、擴展

和轉化嚴格、全面的循證診斷、評估和治療指南，以改善全球PCOS

患者的生活。

為此，該指南充分利用了政府和社會的大量投資，并將患者的廣泛參

與和國際合作與領先的協(xié)會和組織、多學科專家和初級保健代表結合

在一起。這一全面的循證指南是根據(jù)嚴格的、符合研究和評估指南II

(AGREEII)的循證指南制定流程構建的。它提供了國際循證建議的單一

來源，以指導臨床實踐，并提供了在相關衛(wèi)生系統(tǒng)中適應的機會。與

廣泛的轉化計劃一起，其目的是減少全球范圍內的診治差異，促進高

質量的臨床服務提供，以改善PCOS女性的健康結果和生活質量。該

指南由多方面的國際轉化計劃提供支持，其中包括旨在提高醫(yī)務專業(yè)

人員技能和增強PCOS女性權能的聯(lián)合設計資源以及綜合全面的評估

計劃。在此，總結了2023年《PCOS評估和管理國際循證指南》中的

推薦。

材料和方法

采用了最佳實踐循證指南制定方法，并在完整的指南和技術報告中進

行了詳細說明，這些報告可在網(wǎng)上獲得

(/medicine/mchri/pcos)。8簡而言之,廣泛的醫(yī)

務專業(yè)人員和患者或患者參與為指南的優(yōu)先領域提供了信息。來自3

個主要實體、4個伙伴組織和32個協(xié)作實體的國際社會提名的專家小

組包括兒科、內分泌學、婦科、初級保健、生殖內分泌學、心理學、

飲食學、運動生理學、睡眠、減重/代謝外科、公共衛(wèi)生、其他增選專

家、項目管理、證據(jù)綜合和轉化方面的患者和專家。

指導組包括一個國際咨詢和管理委員會、5個有56名成員的指南制定

小組(GDG)以及兒科、患者和轉化委員會。這5項GDG包括：

(1)篩查、診斷和風險評估及生存期；

(2)心理特征和診治模式；

⑶生活方式管理；

(4)非生育特征管理;

（5）不孕癥的評估和治療。

主要實體；由Monash大學牽頭的澳大利亞國家健康和醫(yī)學研究委員

會（NHMRC）婦女生殖健康和多囊卵巢綜合征卓越研究中心與美國生

殖醫(yī)學學會、內分泌學會、歐洲內分泌學會和歐洲人類生殖與胚胎學

學會合作，并與其他32個實體合作。在超過跨度達12個月以上的多

次國際會議，55個優(yōu)先臨床問題涉及52個系統(tǒng)和3個敘述性審查，

產(chǎn)生了循證和共識性建議以及隨附的實踐要點。由合作伙伴和協(xié)作組

織提名的委員會成員提供國際同行審查，獨立專家審查方法，然后提

交給NHMRC進行獨立審查。目標受眾包括多學科醫(yī)務專業(yè)人員、患

者或患者、決策者和教育工作者。該指南包括對公平、文化和種族多

樣性、避免羞辱和包容性的關注（詳情見完整指南）。

與用于質量方針評估的AGREED工具的所有元素一致的過程，9通過

廣泛的證據(jù)綜合和薈萃分析。完整性評估被納入指南證據(jù)合成流程，

并遵循指南制定框架中的研究完整性，對照研究完整性評估工具和隨

機對照試驗中的可信度核對表中的標準評估研究。10-12完整指南中

概述了證據(jù)合成方法，并遵循了最佳實踐913J4指南建議按類別、所

用術語、證據(jù)質量和建議評級、評估、制定和評估（GRADE）框架考慮

因素進行介紹。類別包括基于證據(jù)（PCOS的充分證據(jù)）或共識（PCOS

的證據(jù)不足，還考慮了一般證據(jù)或相關人群的證據(jù)）的建議和附帶的實

踐要點（實施考慮）

俵1）。

表1PCOS指南推薦的類別

EBR循證推薦/Evidence-basedrecommendations:足以為指南制定小組

提出的推薦提供信息的證據(jù)。

CR共識性推薦/Consensusrecommendations:在缺乏充分證據(jù)的情況

下，指南制定小組提出了一項共識性推薦，同時也參考了來自普通人群

的證據(jù)。

PP實踐點/Practicepoints:不尋求證據(jù)。指導方針制定小組提出了一個

實踐點，即在討論循證或共識推薦時會出現(xiàn)重要問題。'七'"醫(yī)學

PCOS,多囊卵巢綜合征

這些術語包括〃應當/should”、〃能夠/could”和〃不應當/shouldnot",

它們是根據(jù)推薦的性質（證據(jù)或共識）、評級框架和證據(jù)質量確定的，是

反映GDG判決的獨立描述符。它們是指對推薦的整體解釋和實際應用，

平衡利益和危害。當推薦的益處超過危害時，以及當推薦可以被信任

來指導實踐時，使用〃應該〃。有條件的推薦通過使用術語〃可以〃或〃應

該/可以考慮〃來反映，這些術語用于證據(jù)質量有限或現(xiàn)有研究表明一

種方法比另一種方法幾乎沒有明顯優(yōu)勢，或者利益與損害之間的平衡

不清楚的情況?！ú粦ㄟm用于缺乏適當證據(jù)的情況，或危害可能大于益

處的情況。

根據(jù)GRADE框架對證據(jù)質量進行了分類，對納入的研究和/或綜合證

據(jù)質量的判斷包含了偏倚、不一致、間接性、不準確性的風險以及可

能影響證據(jù)質量的任何其他考慮因素（如發(fā)表偏倚）。這些判斷考慮了研

究編號和設計、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和結果的重要性（表2）。證據(jù)的質量反映了對

效果的估計足以支持每項推薦的信心，13很大程度上由專家證據(jù)綜合

小組決定。GRADE承認證據(jù)質量是一個連續(xù)統(tǒng)一體；任何離散的分類

都涉及一些任意的決定；然而，簡單、透明和清晰的優(yōu)勢超過了這些

限制。13

表2證據(jù)類別的質量（確定性）（改編自GRADE）

高十十十田非常有信心,真正的效果接近對效果的估計。

中eeeO對效果估計有適度的信心.真正的影響可能接近對影響的估

計,但也有可能是不同的.

低eeO對效果估計的信心有限.真正的影響可能與對影響的估計有

O很大不同。

極低eOO對效果評估幾乎沒有信心.真正的影響可能與對影響的估計

o有很大不同.

GRADE,評級、推薦評級、評估、發(fā)展和評估。

GRADE框架能夠對證據(jù)質量、可行性、可接受性、成本、實施以及最

終的推薦強度進行結構化和透明的考慮13并在所有臨床問題的面對

面指導小組會議上完成（表3）。15

表3推薦分級、評估、開發(fā)和評估（GRADE）框架推薦強度。

針對該選項的有條件推薦。

針對選項或比較的條件推薦。

該選項的有條件推薦。

強烈推薦該方案。

值得注意的是，證據(jù)的確定性在每個問題的不同結果中有所不同。這

里，證據(jù)確定性反映了關鍵結果的最低確定性。對于排名靠前的結果，

證據(jù)往往更為有力，盡管總體證據(jù)質量較低，但高質量隨機對照試驗

（RCT）經(jīng)常出現(xiàn)。根據(jù)技術報告，GDG考慮了所有問題的這些細微差

別，在整個指南中證明了推薦強度和證據(jù)確定性之間的任何明顯差異。

最后，需注意到，這是一份動態(tài)指南，每年都要對快速發(fā)展領域的證

據(jù)進行審查。

推薦(表4)應用推薦的類別、描述性術語、等級和證據(jù)質量。完整的指

南、技術證據(jù)和管理報告可在網(wǎng)上獲得

(/medicine/mchri/pcos)o該指南概述了該問題的

臨床需求、臨床問題、證據(jù)總結、推薦和實踐要點，以及由GDG使用

GRADE框架制定的合理性論證總結。然后,每個GDG都考慮了來自

39個組織的廣泛國際同行審查，并在合理的情況下應用GRADE框架

重新考慮了推薦。支持每項推薦的全面證據(jù)審查、概況和等級框架見

技術報告。關于指南制定、利益披露程序和聲明、同行審查反饋和回

應的行政報告也可在網(wǎng)上找到。在此，我們提出了基于證據(jù)和共識的

推薦和實踐要點(表4)。本總結、完整的指南和技術報告由一個全面的

共同設計的轉化計劃提供支持，該計劃旨在通過在線免費提供的資源

優(yōu)化傳播和景鄉(xiāng)響(/medicine/mchri/pcos)。

推薦和流程表4多囊卵巢綜合征評估和治療推薦(PCOS)。Monash大

學代表NHMRC婦女生殖健康卓越研究中心，2023年

1篩查、診斷和風險評估以及生命階段

總則：

PP推薦根據(jù)診斷流程(流程1)使用所有診斷評估。

1.1月經(jīng)周期不規(guī)則與排卵功能障礙

1.1.1CR月經(jīng)周期不規(guī)則的定義如下：

作為青春期過渡的一部分，月經(jīng)初潮后第一年月經(jīng)周期不規(guī)則是正常

的。

月經(jīng)初潮后1至＜3年:＜21或〉45天。

月經(jīng)初潮后3年至國絕經(jīng)期：＜21或〉35天或每年＜8個周期。

月經(jīng)初潮后1年，任何1個周期〉90天。

15歲前原發(fā)性閉經(jīng)或乳腺初現(xiàn)后,3年（乳腺發(fā)育）。

當月經(jīng)周期不規(guī)則時，應考慮PCOS的診斷，并根據(jù)這些PCOS指南

進行評估。??

1.1.2PP月經(jīng)初潮的平均年齡可能因人群而異。

1.1.3PP在月經(jīng)周期不規(guī)則的青少年中，應與患者及其父母或監(jiān)護人

討論PCOS評估和診斷的價值和最佳時機，同時考慮該生命階段的診

斷挑戰(zhàn)以及心理社會和文化因素。

1.1.4PP對于具有PCOS特征但不符合診斷標準的青少年，可考慮〃風

險增加(increasedrisk)〃，并推薦在月經(jīng)初潮后8年完全生殖成熟

時或之前進行重新評估。這包括聯(lián)合口服避孕藥(COCP/combined

oralcontraceptivepill)開始前具有PCOS特征的患者、具有持續(xù)特

征的患者以及在青春期體重顯著增加的患者。

1.1.5PP規(guī)則周期仍可能發(fā)生排卵功能障礙，如果需要確認無排卵，

可測定血清孕酮水平。

1.2生化高雄激素血癥

1.2.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員應使用總睪酮和游離睪酮來評估PCOS診斷

中的生化高雄激素血癥；可通過計算的游離雄激素指數(shù)估計游離睪酮。

?：.十ooo

1.2.2EBR如果睪酶或游離睪酮未升高，則醫(yī)務專業(yè)人員可考慮測量雄

烯二酮和硫酸脫氫表雄酮(DHEAS),注意其特異性較差，且DHEAS

的年齡相關性降低較大。十OOO

1.2.3EBR實驗室應使用經(jīng)驗證的高精度串聯(lián)質譜法(LC-MS/MS)測

定總睪酮，如有必要，測定雄烯二酮和脫氫表雄酮。應通過計算、平

衡透析或硫酸鎮(zhèn)沉淀來評估游離睪酮。??十十OO

1.2.4EBR實驗室應使用LC-MS/MS分析法而非直接免疫分析法(如

放射測定法和酶聯(lián)法)來評估總睪酮或游離睪酮，這兩種方法準確度有

限，且在PCOS診斷高雄激素血癥時敏感性和精確度較差。?：??：??：??：?

十十CO

1.2.5PP對于PCOS的高雄激素血癥檢測，生化高雄激素血癥評估對

于高雄激素血癥臨床體征輕微或無臨床體征（即多毛癥）的患者最有價

值。

1.2.6PP由于聯(lián)合口服避孕藥（COCP）會增加性激素結合球蛋白并減

少促性腺激素依賴性雄激素的產(chǎn)生，因此很難可靠地評估使用該藥的

婦女是否存在生化高雄激素血癥。如果已經(jīng)在COCP并且必須評估生

化雄激素，則應停用避孕藥至少3個月，并在此期間以其他方式管理

避孕。

1.2.7PP在成人中進行的PCOS評估中，重復雄激素測量的作用有限。

1.2.8PP在大多數(shù)青少年中，雄激素水平在12?15歲時達到成人水平

1.2.9PP如果雄激素水平顯著高于實驗室參考范圍,則應考慮PCOS

以外的高雄激素血癥的原因，包括卵巢和腎上腺腫瘤生長、先天性腎

上腺增生、庫欣綜合征、卵巢卵泡膜細胞增殖癥（絕經(jīng)后）、醫(yī)源性原因

和嚴重胰島素抵抗綜合征。然而，一些雄激素分泌腫瘤僅與雄激素水

平輕度至中度升高相關。發(fā)病時間和/或癥狀快速進展的臨床病史對于

評估雄激素分泌腫瘤至關重要。

1.2.10PP不同方法和實驗室的參考范圍差異很大，通?；谏形赐?/p>

全確定特征且極有可能包括PCOS婦女的人群的平均值的任意百分位

數(shù)或方差。應根據(jù)特征明確的健康對照人群的值范圍或通過一般人群

值的聚類分析確定正常值。

1.2.11PP參與女性雄激素測量的實驗室應考慮以下事項：

通過特征明確的健康對照人群的值范圍或通過對大量普通人群的值進

行聚類分析來確定實驗室正常值。

盡可能采用最準確的方法。

僅在具備足夠專業(yè)知識的情況下，使用提取/色譜免疫測定法替代質譜

法。

未來的改善可能來自于11-氧化(oxygenated)雄激素的測量以及基

于不同年齡和種族人群的大規(guī)模驗證建立的界限水平或閾值。

1.3臨床高雄激素血癥

1.3.1EBR多毛癥單獨存在應被視為成人生化高雄激素血癥和PCOS

的預測因素。?十OOO

1.3.2EBR醫(yī)務專業(yè)人員可能認識到，孤立的女性型脫發(fā)和座瘡(無多

毛癥)是生化高雄激素血癥的相對較弱的預測因素。eooo

1.3.3CR應完成全面的病史和體格檢查，以了解臨床高雄激素血癥的

癥狀和體征，包括座瘡、成年女性型脫發(fā)和多毛癥以及青少年重度座

瘡和多毛癥。

1.3.4CR醫(yī)務專業(yè)人員應意識到臨床高雄激素血癥的潛在負面心理

社會影響，并應考慮報告非意愿的過度毛發(fā)生長和/或女性型脫發(fā)的重

要性，無論臨床嚴重程度如何。

1.3.5CR鑒于自我治療很常見且可能限制臨床評估,應根據(jù)種族使用

修正的Ferriman-Gallwey評分(mFG)4-6檢測多毛癥。????

1.3.6CR醫(yī)務專業(yè)人員應考慮多毛癥的嚴重程度可能因種族而異，但

多毛癥的患病率在不同種族之間似乎相似。

1.3.7PP醫(yī)務專業(yè)人員應：

請注意，在評估多毛癥時，首選標準化視覺量表，如mFG量表與攝影

圖集相結合。

考慮Ludwig或Olsen視覺量表評估女性模式脫發(fā)。

請注意，沒有普遍接受的視覺儀器來評估建瘡的存在。

應認識到女性可能通常通過美容來治療臨床高雄激素血癥，從而降低

其明顯的臨床嚴重程度。

認識到自我評估非意愿的過度毛發(fā)生長、可能座瘡和女性模式脫發(fā)，

具有高度的有效性，值得仔細評估，即使在檢查中不容易發(fā)現(xiàn)高雄激

素血癥的明顯臨床癥狀。

請注意，在定義多毛癥時只需考慮終毛，如果未治療，這些毛發(fā)可達〉

5mm,形狀和質地各不相同，且通常帶有色素。

請注意，新發(fā)嚴重或惡化的高雄激素血癥(包括多毛癥)需要進一步檢查，

以排除雄激素分泌腫瘤和卵巢卵泡膜細胞增殖癥。

監(jiān)測高雄激素血癥的臨床體征，包括多毛癥、座瘡和女性型脫發(fā)，以

在治療期間進行改善或治療調整。

1.4超聲與多囊卵巢形態(tài)

1.4.1EBR每個卵巢的卵泡數(shù)(FNPO/Folliclenumberperovary)應

被視為檢測成人多囊卵巢形態(tài)(PCOM/polycysticovarian

morphology)的最有效超聲標記物。十十CO

1.4.2EBR每個卵巢的卵泡數(shù)(FNPO)、每個橫截面的卵泡數(shù)(FNPS/

folliclenumberpercross-section)和卵巢體積(OV/ovarian

volume)應被視為PCOM成人的準確超聲標志。?。十十OO

1.4.3CRPCOM標準應以卵泡過剩(FNPO、FNPS)和/或卵巢增大為依

據(jù)。????

1.4.4CR至少1個卵巢的每個卵巢卵泡數(shù)(FNPO)>20應被視為成

人PCOM閾值。????

1.4.5CR如果使用較舊的技術或圖像質量不足以準確評估整個卵巢

的卵泡計數(shù)，則應將成人至少1個卵巢的卵巢體積(OV)>10mL或

每切面卵泡數(shù)(FNPS)>10視為PCOM閾值。????

1.4.6PP在青少年中，尚無超聲定義多囊卵巢形態(tài)(PCOM)的明確標

準；因此，不推薦在青少年中使用。

1.4.7PP當指示進行超聲檢查時,如果個體可接受，則經(jīng)陰道方法是

診斷PCOM最準確的方法。

1.4.8PP考慮到采用這種方法評估整個卵巢的卵泡計數(shù)存在困難，經(jīng)

腹超聲應主要報告成人任一卵巢的閾值之10mL的卵巢體積(OV)或每

切面卵泡數(shù)(FNPS)>10。

1.4.9PP對于月經(jīng)周期不規(guī)則且高雄激素血癥的患者，無需進行卵巢

超聲PCOS診斷。

1.4.10PP隨著超聲技術的進步,應定期修訂PCOM閾值,并應確定

PCOM的年齡特異性界限值。

1.4.11PP需要對每個卵巢進行仔細細致的卵泡計數(shù)培訓I,推薦

PCOM超聲報告采用明確的標準化方案，至少包括以下內容：

末次月經(jīng)（或月經(jīng)周期的階段）。

傳感器帶寬頻率。

評估方法/路線。

每個卵巢中2-9毫米卵泡的總數(shù)。

每個卵巢的三維（cm）或體積測量。

其他卵巢特征和/或病理，包括卵巢囊腫、黃體、優(yōu)勢卵泡但10mm）（不

應包括在卵巢體積計算中）。

依靠對側卵巢FNPO診斷PCOM（注意到一個優(yōu)勢卵泡）。

子宮特征和/或病理，包括子宮內膜厚度和類型。

1.5抗苗勒管激素/AMH在PCOS診斷中的應用

1.5.1EBR血清抗苗勒管激素（AMH）可用于定義成人PCOM。

十十十O

1.5.2EBR血清AMH應僅根據(jù)診斷流程使用，注意在月經(jīng)周期不規(guī)則

和高雄激素血癥的患者中，AMH水平對于PCOS診斷不是必需的。

???。十十十o

1.5.3EBR推薦，血清AMH不應作為診斷PCOS的單一檢測方法。

???。十十十o

1.5.4EBR血清AMH不應用于青少年。?。十十十O

1.5.5PP血清AMH或超聲可用于定義PCOM;然而，不應進行兩種

測試來限制過度診斷。

1.5.6PP實驗室和醫(yī)務專業(yè)人員需要了解影響一般人群AMH的因素，

包括以下幾點：

年齡:一般人群中，血清AMH通常在20-25歲之間達到峰值。

體重指數(shù)(BMI):一般人群中BMI值較高者的血清AMH較低。

激素避孕和卵巢手術:血清AMH可能被當前或最近的COCP使用所抑

制。

月經(jīng)周期第X天:血清AMH可能因月經(jīng)周期而異。

1.5.7PP參與女性AMH測量的實驗室應使用人群和化驗方法特異性

界限值。

1.6種族差異

1.6.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員應了解PCOS在所有種族和世界各地區(qū)的高

患病率，根據(jù)鹿特丹標準,全球患病率在10%至13%之間。。

十十。O

1.6.2EBR醫(yī)務專業(yè)人員應了解，PCOS患病率在世界各地區(qū)大致相似，

但在東南亞和東地中海地區(qū)可能更高。???十十OO

1.6.3PP醫(yī)務專業(yè)人員應了解，PCOS的表現(xiàn)形式可能因族裔群體而

異。

1.7更年期

1.7.1CR對PCOS的診斷可以被認為是持久的/終身的。?

1.7.2CR醫(yī)務專業(yè)人員可考慮PCOS婦女絕經(jīng)后會持續(xù)存在臨床高雄

激素血癥和生化高雄激素血癥。

1.7.3CR如果既往診斷,或在生殖早期（20-40歲）有月經(jīng)稀發(fā)■閉經(jīng)伴

高雄激素血癥和/或PCOM的長期病史，則絕經(jīng)后可將此類情況視為

PCOS診斷。???

1.7.4CR應考慮進一步檢查,以排除出現(xiàn)新發(fā)、嚴重或惡化的高雄激

素血癥（包括多毛癥）的絕經(jīng)后婦女中的雄激素分泌腫瘤和卵巢卵泡膜

細胞增殖癥。

1.8心血管疾病風險

1.8.1EBR考慮到絕經(jīng)前婦女患心血管疾病的總體風險較低，應考慮

患有PCOS的婦女患心血管疾病的風險增加，并有可能導致心血管死

亡?十OOO

1.8.2EBR應評估所有患有PCOS的婦女的心血管疾病風險因素。?

十OOO

1.8.3CR所有PCOS女性,無論年齡和BML在診斷時都應進行血脂

分析（膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯

水平）。此后，應根據(jù)是否存在高脂血癥和其他風險因素或全身心血管

風險確定測量頻率。

1.8.4CR考慮到妊娠期高血壓疾病及相關合并癥的高風險，所有

PCOS婦女在計劃妊娠或尋求生育治療時,均應每年檢測血壓。

??

1.8.5CR資助機構應認識到PCOS高度流行，具有多系統(tǒng)效應，包括

心臟代謝疾病，并應相應地使研究多樣化和增加研究支持。

1.8.6CR心血管一股人群指南可考慮將PCOS納入為心血管風險因素。

???

1.8.7CR醫(yī)務專業(yè)人員、PCOS女性和其他利益攸關方應優(yōu)先考慮降

低心血管風險的預防策略。。

1.8.8PP在確定風瞼評估頻率時,應考慮不同種族（見1.6.1）和年齡的

心血管風險因素和心血管疾病的差異。

1.9糖耐量異常與2型糖尿病風險

1.9.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員和患有PCOS的婦女應注意，無論年齡和BMI

如何，患有PCOS的婦女患空腹血糖受損、糖耐量異常和2型糖尿病

病的風險增加。十十OO

1.9.2EBR診斷時應評估所有PCOS成人和青少年的血糖狀態(tài)。

??十十OO

1.9.3CR應根據(jù)糖尿病的其他個體風險因素，每1-3年重新評估一次

血糖狀態(tài)。。?:?。中

1.9.4CR醫(yī)務專業(yè)人員、PCOS女性和其他利益攸關方應優(yōu)先考慮預

防戰(zhàn)略，以降低2型糖尿病風險。??

1.9.5CR資助機構應認識到PCOS高度流行，患糖尿病的風險顯著較

高，并應相應獲得資助。????

1.9.6CR糖尿病一般人群指南應考慮將PCOS作為糖尿病的獨立危險

因素。

1.9.7PPPCOS患者及其一級親屬的醫(yī)務專業(yè)人員、成人和青少年應

意識到糖尿病風險的增加和定期血糖評估的必要性。

1.9.8PP1型和2型糖尿病女性患PCOS的風險增加，應考慮對糖尿

病患者進行篩查。

血糖檢測

1.9.9EBR醫(yī)務專業(yè)人員和患有PCOS的女性應推薦75g口服葡萄糖

耐量試驗(OGTT)作為評估PCOS血糖狀態(tài)的最準確檢測，這獨立于

BMI。?????QOO

1.9.10EBR如果無法進行OGTT檢查,則可考慮空腹血糖和/或糖化

血紅蛋白(HbA1c),注意到準確性顯著降低。?十OOO

1.9.11EBR考慮到高血糖的高風險及妊娠用關合并癥，在計劃妊娠或

尋求生育治療時，所有患有PCOS且無既往糖尿病的婦女均應考慮

OGTTo如果未進行孕前檢查，可在第一次產(chǎn)前訪視時進行OGTT檢

查，所有PCOS患者應在妊娠24-28周時進行檢查。?OOO

1.9.12PP胰島素抵抗是PCOS的一個病理生理因素:但是，臨床可用

的胰島素測定具有有限的臨床相關性，因此不推薦在常規(guī)診治中使用

(參見3.1.10)。

1.10阻塞性睡眠呼吸暫停

1.10.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員應注意，獨立于BMI,PCOS女性阻塞性睡

眠呼吸暫停的患病率顯著高于非PCOS女性。??十十十O

1.10.2EBR應評估PCOS婦女的阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀(即打鼾伴

有從睡眠中醒來后精神不清、日間嗜睡或疲勞)，如果存在，則使用經(jīng)

驗證的工具進行篩查或轉診以進行評估。????十十十O

1.10.3PP簡單的阻塞性睡眠呼吸暫停篩查問卷（如Berlin問卷，已在

普通人群中驗證）有助于識別PCOS婦女的阻塞性睡眠呼吸暫停，需注

意診斷需要正式的睡眠研究。

1.10.4PP治療目標應針對阻塞性睡眠呼吸暫停相關的癥狀負擔。

1.11子宮內膜增生與子宮內膜癌

1.11.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員應注意，絕經(jīng)前PCOS婦女發(fā)生子宮內膜增

生和子宮內膜癌的風險明顯較高。?十OOO

1.11.2PP應向PCOS婦女告知子宮內膜增生和子宮內膜癌的風險增

加，但患子宮內膜癌的總體幾率較低；因此，不推薦進行常規(guī)篩查。

1.11.3PP作為子宮內膜增生和子宮內膜癌的危險因素，長期未治療

的閉經(jīng)、較高的體重、2型糖尿病和持續(xù)增厚的子宮內膜是PCOS以

外的附加因素。

1.11.4PP應向PCOS婦女告知預防策略，包括體重管理、周期調節(jié)

和常規(guī)孕激素治療。

1.11.5PP當檢測到子宮內膜厚度過大時，應考慮活檢及組織學分析

和撤退性出血。

1.12一級親屬的風險

1.12.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員可能會認為，PCOS女性的父親和兄弟姐妹

的代謝綜合征、2型糖尿病病和高血壓患病率可能會增加。十

OOO

1.12.2PPPCOS女性的女性一級親屬的心臟代謝風險仍無定論。

2心理特征和診治模式的患病率、篩查和管理

總則：

PP心理特征很常見，是PCOS的重要組成部分，所有醫(yī)務專業(yè)人員

都應了解。

PP資助機構應認識到，PCOS高度流行，目心理疾病發(fā)病率明顯較高，

應優(yōu)先考慮并給予相應資助。

2.1生活質量

2.1.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員和女性應認識到PCOS和/或PCOS特征對成

人生活質量的不利影響。?十十OO

2.1.2PP應詢問患有PCOS的婦女對PCOS相關癥狀的看法、對生活

質量的影響、主要關切以及管理的優(yōu)先事項。

2.2抑郁和焦慮

2.2.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員應了解PCOS成人和青少年中中度至重度抑

郁癥狀和抑郁癥的高患病率，并應使用經(jīng)區(qū)域驗證的篩查工具在所有

PCOS成人和青少年中篩查抑郁癥。????十十十十

2.2.2EBR醫(yī)務專業(yè)人員應了解成人中度至重度焦慮癥狀和焦慮障礙

的高患病率，并應使用經(jīng)區(qū)域驗證的篩查工具在所有PCOS成人中篩

查焦慮。。十十十十

223CR如果檢測到中度或重度抑郁或焦慮癥狀，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應進一步

評估、適當轉診或提供治療。

2.2.4PP抑郁癥或焦慮癥的癥狀嚴重程度和臨床診斷應指導治療。

焦慮和抑郁篩查的最佳間隔時間尚不清楚。一種實用的方法可以包括

診斷時篩查，并根據(jù)臨床判斷、風險因素、合并癥和生活事件（包括圍

產(chǎn)期）進行重復篩查。

精神健康疾病篩查包括評估風險因素、癥狀以及自殘和自殺傾向的風

險。

2.3性心理功能

2.3.1CR醫(yī)務專業(yè)人員可考慮影響PCOS性心理功能的多種因素，包

括體重增加、多毛癥、情緒障礙、不孕和PCOS藥物治療。

2.3.2CR應尋求討論性心理功能的許可，注意性心理功能障礙的診斷

需要性心理功能低下并伴有相關的苦惱。。?

2.4身體形象

2.4.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員應了解,PCOS的特征可能會對身體形象產(chǎn)生

負面影響。十十OO

2.5飲食紊亂

2.5.1EBR在PCOS,無論體重如何，都應考慮進食障礙和飲食紊亂，

尤其是在體重管理和生活方式干預的背景下（見第2.4和3.6節(jié)）。

2.5.2PP如果懷疑為進食障礙或進食障礙,應通過全面的診斷訪談，

由具備相應資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進一步評估。如果檢測到飲食紊亂或紊亂，

應提供適當?shù)墓芾砗椭С帧?/p>

2.6信息資源、診治模式以及文化和語言考慮

2.6.1信息需求

EBR應向所有PCOS人提供高質量、文化適宜且具有包容性

的定制信息、教育和資源。十十十O

EBR信息、教育和資源是PCOS患者的重中之重，應本著尊

重和同情的方式提供。。十十十O

CR負責醫(yī)療保健專業(yè)教育的實體應確保將關于PCOS的信息

和教育系統(tǒng)地嵌入各級醫(yī)療保健專業(yè)培訓，以解決認識不足。

?

PP在調整實踐范式時，應考慮人口的多樣性。

應在研究生和研究生培訓及繼續(xù)專業(yè)發(fā)展的所有階段以及實踐支持資

源中優(yōu)化醫(yī)療保健專業(yè)教育機會。

PP應就錯誤信息的風險向婦女提供咨詢，并引導她們獲得循

證資源。

2.6.2診治模式

CR診治模式應優(yōu)先考慮公平獲得循證初級診治，并根據(jù)需要

提供升級至綜合專家和多學科服務的途徑。

2.6.22PP提供最佳診治模式的策略可以包括醫(yī)療專業(yè)教育、診治路

徑、虛擬診治、更廣泛的醫(yī)療專業(yè)參與（如護士執(zhí)業(yè)人員）和協(xié)調工具。

2.6.3支持管理PCOS

CR公共衛(wèi)生行為體應考慮提高社會對PCOS的認識和教育，

以減少污名化和邊緣化。???

2.63.2PP應考慮為患有這種疾病的家庭提供適合其一生的文化資源

和教育。

2.6.4病人診治

EBR醫(yī)務專業(yè)人員應參與共同決策，支持患者機構或能夠采取

獨立措施來管理其健康和診治。十十十o

2.64.2EBR了解PCOS的重要性；分享有關診斷、治療和健康影響

的新信息時應用循證實踐；以及確定和關注病人的優(yōu)先事項。

。十十十O

2.6.43CR醫(yī)療保健系統(tǒng)領導者應實現(xiàn)系統(tǒng)范圍的變革，以支持醫(yī)務

專業(yè)人員在最佳共享新信息、共享決策和患者中介方面的培訓、知識

和實踐，包括確保充足的咨詢時間和可獲得的資源。

PP可隨時獲得用于共享決策和共享新信息的循證策略（如尖

峰信號框架），并應將其用于改進PCOS診治。

所有與PCOS女性合作的醫(yī)務專業(yè)人員都應熟悉共享新信息、共享決

策和支持患者自我管理。

循證策略和資源可用于支持患者能動性，即可改變的知識、技能、能

力、信心和自我管理自身健康和診治的意愿。

2.7心理治療

2.7.1CR診斷為抑郁癥、焦慮癥和/或飲食紊亂的PCOS女性患者，

應在地區(qū)一般人群指南和PCOS女性意愿的指導下接受心理治療。?

2.7.2CR患有PCOS、飲食紊亂、身體意象困擾、自尊低、女性身份

問題或性心理功能障礙的女性，應酌情接受循證治療（如認知行為治療）。

????

2.8抗抑郁和抗焦慮治療

2.8.1CR根據(jù)一般人群指南，心理治療可被視為一線管理,在精神健

康障礙有明確記錄且持續(xù)存在或存在自殺癥狀的成人中，可考慮使用

抗抑郁藥物。?:?。*

2.8.2PP考慮到生活方式干預和其他療法（如COCP,二甲雙肌和激光

脫毛）改善心理癥狀的潛力,應考慮針對PCOS特征的生活方式干預和

其他療法。

如果PCOS提供焦慮癥和抑郁癥的藥物治療，醫(yī)務專業(yè)人員應謹慎從

事：

避免使用抗抑郁藥或抗焦慮藥進行不當治療。

限制使用加劇PCOS癥狀（包括體重增加）的藥物。

醫(yī)務專業(yè)人員應意識到，不管理焦慮和抑郁可能會影響對PCOS治療/

管理的依從性。

3生活方式管理

3.1生活方式干預的有效性

3.1.1EBR應為所有PCOS女性推薦生活方式干預（單獨運動或多成分

飲食聯(lián)合運動和行為策略），以改善代謝健康，包括中心性肥胖和血脂

水平。

3.1.2CR應在所有PCOS女性中推薦包括健康飲食和/或體育活動在

內的健康生活方式行為，以優(yōu)化總體健康、生活質量、身體組成和體

重管理（保持體重、防止體重增加和/或適度體重減輕）。????

3.1.3PP醫(yī)務專業(yè)人員應了解，生活方式管理是PCOS管理的核心重

點。

3.1.4PP應與PCOS婦女合作，共同制定生活方式管理目標和優(yōu)先事

項，并重視婦女的個性化意愿。

3.1.5PP即使沒有減重，健康的生活方式也有好處。

3.1.6PP對于體重較高的患者，體重管理可帶來顯著的臨床改善，需

要考慮以下要點，包括：

終身專注于預防體重進一步增加。

如果目標是實現(xiàn)減重，可考慮個人能量需求、體重和體力活動水平，

為女性開出定制的能量缺乏處方。

中心性肥胖（如腰圍和腰臀比）或代謝健康改善的價值。

持續(xù)評估和支持的必要性。

3.1.7PP當與PCOS女性討論生活方式管理時，醫(yī)務專業(yè)人員應意識

到體重污名（見3.6）。

3.1.8PP在結構化、強化和持續(xù)臨床支持的背景下，健康生活方式和

最佳體重管理在PCOS似乎與在普通人群中一樣有效。

3.1.9PP對于那些沒有超重的人、青少年和生命中的關鍵時刻，重點

應該放在健康的生活方式和防止體重過度增加上。

3.1.10PP胰島素抵抗是PCOS的一個病理生理因素:然而,臨床可用

的胰島素檢測具有有限的臨床價值，不應用于常規(guī)診治（參見1.912）。

3.2行為策略

3.2.1CR生活方式干預可包括行為策略，如設定目標、自我監(jiān)控、解

決問題、自信訓練、強化改變和預防復發(fā)，以優(yōu)化PCOS女性的體重

管理、健康生活方式和情感健康。

3.2.2PP行為支持可以包括:目標設定、問題解決、自我監(jiān)控和審查，

或SMART目標（具體、可衡量、可實現(xiàn)、現(xiàn)實和及時）。

3.2.3PP可以考慮采取全面的健康行為或認知行為干預措施，以增加

對健康生活方式的支持、參與、保留、堅持和維持，并改善PCOS婦

女的健康狀況。

3.3飲食干預

3.3.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員和女性應考慮，沒有證據(jù)支持任何1種類型

的飲食組合在人體檢測、代謝、激素、生殖或心理結果方面優(yōu)于另一

種。????OOO

3.3.2CR任何符合健康飲食人群指南的飲食結構都將對健康有益，在

此范圍內，醫(yī)務專業(yè)人員應推薦根據(jù)個人喜好和目標定制可持續(xù)的健

康飲食。

3.3.3PP根據(jù)一般人群指南，根據(jù)食物意愿調整飲食變化，允許采用

靈活、個人和共同制定的方法來實現(xiàn)營養(yǎng)目標，并避免過度限制和營

養(yǎng)不均衡的飲食非常重要。

3.3.4PP應討論優(yōu)化參與和堅持飲食改變的障礙和促進因素，包括心

理因素、身體限制、社會經(jīng)濟和社會文化因素以及改變的個人動力。

應該考慮更廣泛的家庭參與的價值。當PCOS女性需要優(yōu)化飲食方面

的支持時，需要考慮轉診至受過適當培訓的專職醫(yī)務專業(yè)人員。

3.4運動干預3.4.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員和女性可認為，尚無證據(jù)支持

任何1種類型和強度的運動在人體檢測、代謝、激素、生殖或心理結

果方面優(yōu)于其他運動。?十OOO

3.4.2CR任何符合人群指南的體育活動都會對健康有益，在此范圍內,

醫(yī)務專業(yè)人員應根據(jù)個人喜好和目標推薦可持續(xù)的體育活動。

3.4.3CR醫(yī)務專業(yè)人員應根據(jù)一般人群體育活動指南鼓勵和推薦以

下事項????：

所有的成年人都應該進行體育活動，因為做一些體育活動總比沒有好。

成年人應限制久坐的時間（如坐和看電視的時間），因為用任何強度的體

育活動（包括光強度）代替久坐時間都會對健康有益。

為了防止體重增加和維持健康，成年人（18-64歲）應力求每周至少進行

150-300分鐘的中等強度活動或75-150分鐘的高強度有氧活動,或

在一周內進行兩者的等效組合，并在每周2個非連續(xù)日進行肌肉強化

活動（例如，耐力/柔韌性）。

為了促進更大的健康益處（包括適度減重和預防體重恢復），成年人

（18-64歲）應至少每周進行250分鐘中等強度活動或150分鐘高強度

活動或兩者的等效組合，外加肌肉強化活動（如抵抗/柔韌性），最好每

周進行2次非連續(xù)運動。

青少年的目標應是每天至少進行60分鐘的中度至劇烈強度的體育活

動，包括每周至少3次加強肌肉和骨骼的活動。

3.4.4PP身體活動是指由骨骼肌產(chǎn)生的需要消耗能量的任何身體運動。

它包括閑暇時的體育活動、交通（如步行或騎自行車）、職業(yè)活動（如工

作）、家務勞動、玩游戲、運動或計劃中的鍛煉，或日常、家庭和社區(qū)

活動。

3.4.5PP有氧活動最好在至少10分鐘的時段內進行，目標是在大多

數(shù)日子里每天至少進行30分鐘。

3.4.6PP應討論優(yōu)化參與和堅持體育活動的障礙和促進因素，包括心

理因素（如身體形象問題、對受傷的恐懼、對失敗的恐懼和心理健康）、

個人安全問題、環(huán)境因素、身體局限、社會經(jīng)濟因素、社會文化因素

和個人變革動力。應該考慮更廣泛的家庭參與的價值。為了優(yōu)化PCOS

女性的體育活動，需要考慮轉診至受過適當培訓的專職醫(yī)務專業(yè)人員。

3.4.7PP自我監(jiān)測，包括使用健身跟蹤設備以及步數(shù)和運動強度技術，

可被視為支持和促進積極生活方式并盡量減少久坐行為的一種輔助手

段。

3.5影響PCOS體重增加的因素

3.5.1EBR醫(yī)務專業(yè)人員和PCOS婦女可以認為，與未患有PCOS的

婦女相比，PCOS婦女缺乏符合體重相關的生理或行為生活方式差異

的證據(jù)。?。十00。

3.5.2PP雖然具體的機制尚不清楚，但人們認識到，許多PCOS女性

會有潛在的機制來驅動更大的縱向體重增加和更高的BMI,這可能

通過體重管理應對更大的挑戰(zhàn)。

強調終身健康生活方式策略和預防體重過度增加的重要性。

幫助PCOS婦女和醫(yī)務專業(yè)人員制定切合實際的定制生活方式目標。

3.6體重污名/Weightstigma

3.6.1EBR許多PCOS女性在醫(yī)療保健和其他環(huán)境中遭受體重污名，

應認識到其負面的生物心理社會影響。十十OO

3.6.2CR醫(yī)務專業(yè)人員應了解他們的體重偏差及其對專業(yè)實踐和

PCOS女性的影響。????

3.6.3CR衛(wèi)生政策制定者、管理者和教育工作者應提高對體重污名的

認識，并投資于體重污名教育和最小化策略。

3.6.4PP醫(yī)務專業(yè)人員應了解促進接受和尊重體型多樣性的兼顧體重

的做法，并注重改善各種體型人群的健康行為和健康結果。在PCOS,

這包括以下內容：

承認雖然較高的體重是PCOS及其并發(fā)癥的一個風險因素，但它只是

健康的一個指標，應評估更廣泛的因素。

請求允許討論和檢測體重，并使用減少不適的策略(如盲稱)。

認識到術語〃超重〃和〃肥胖(obese/obesity)〃可能會被包括〃較高體重〃

在內的替代推薦所污名化。

如果是稱重，解釋如何使用重量信息告知風險、預防和治療，以及不

知道會對推薦產(chǎn)生什么影響。

確保為各種身材的女性提供適當?shù)脑O備。

根據(jù)個人目標和喜好，提供以體重為中心的診治（促進有意減重）或包含

體重的診治（促進健康生活方式的改變，但不關注有意減重）選項。

為所有女性提供最佳實踐評估、治療和支持，無論體重如何，同時承

認當單獨使用生活方式改變時，體重可能是一個不可改變的風險因素。

3.6.5PP應考慮提高患有PCOS的婦女和青少年的家庭成員對體重污

名的認識。

4非生育特征的管理

4.1PCOS的藥物治療原則

PP要求患者（以及父母或監(jiān)護人，如果患者為兒童）和醫(yī)務專業(yè)

人員共同做出決策。

PP當推薦單獨或聯(lián)合進行任何干預時，必須了解并考慮個人的

特征、意愿和價值觀。

PP處方藥物時，了解個體成人和青少年如何看待治療結果至關

重要。

PP藥物治療通常不被批準專門用于PCOS,因此推薦的使用是

基于證據(jù)的，但不在標簽上（非說明書應用）。醫(yī)務專業(yè)人員需要告

知成人、青少年及其父母或監(jiān)護人，并討論證據(jù)、可能的顧慮和副作

用。監(jiān)管機構應考慮批準在PCOS使用循證藥物。

4.2復方口服避孕藥

4.2.1EBR聯(lián)合口服避孕藥（COCP）可在PCOS的育齡成人中推薦用于

多毛癥和/或月經(jīng)周期不規(guī)則的治療。???eOOO

4.2.2EBR對于有風險的青少年或明確診斷為PCOS的青少年，可考

慮采用COCP治療多毛癥和/或月經(jīng)周期不規(guī)則。????OOO

4.2.3EBR醫(yī)務專業(yè)人員可能會認為,在治療患有PCOS的成人多毛

癥時,使用高劑量煥雌醇仁30的）與使用低劑量煥雌醇（＜30的）相

比沒有臨床優(yōu)勢。????0004.2.4EBR當在患有PCOS的成人

和青少年中開處方COCP時，應考慮一般人群指南，因為目前不能推

薦孕激素、雌激素或COCP組合的特定類型或劑量。???0OOO

4.2.5EBR應考慮將35pg快雌醇+醋酸環(huán)丙孕酮制劑作為優(yōu)于其他

COCPs的二線治療,權衡利弊,包括靜脈血栓栓塞風險。???:?十O

OO

4.2.6EBR基于一般人群指南，僅孕激素口服避孕藥可考慮用于子宮

內膜保護，知曉PCOS婦女的證據(jù)有限。????OOO

4.2.7PP在對患有PCOS的成人和青少年以及有PCOS風險的青少年

處方COCPs時

重要的是要解決主要癥狀，并考慮其他治療方法，如美容治療。

推薦進行共享決策（包括關于COCP療效和安全性的準確信息和保證），

這可能會提高依從性。

需要考慮天然雌激素制劑和最低有效雌激素劑量（如20-30pg快雌醇

或同等劑量），平衡療效、代謝風險概況、副作用、成本和可用性。

特別是在PCOS,關于復方口服避孕藥的證據(jù)相對有限,需要結合一

般人群指南中的實踐加以理解。

需要考慮COCPs的相對和絕對禁忌癥和副作用，并將其作為個體化討

論的主題。

需要考慮PCOS特有的特征，如較高的體重和心血管風險因素。

4.3二甲雙呱4.3.1EBR在PCOS伴BMI>25kg/m2的成人中，應

考慮單用二甲雙胭用于（改善）人體測量和代謝結局，包括胰島素抵

抗、血糖和血脂分析。?十OOO

4.3.2EBR在有多囊卵巢綜合征風險或有多囊卵巢綜合癥的青少年中,

可以考慮單獨使用二甲雙胭進行周期調節(jié)，但證據(jù)有限。。?。十

OOO

4.3.3CR在PCOS伴BMI<25kg/m2的成人中可考慮單獨使用二甲

雙服，但證據(jù)有限。

4.3.4PP處方二甲雙服時，需要考慮以下事項:

共同決策需要考慮積極生活方式干預的可行性和有效性。應告知女性

二甲雙胭和積極生活方式干預的療效相似。

輕度不良反應（包括胃腸道副作用）通常為劑量依賴性和自限性。

從低劑量開始,以每周1-2次500mg為增量，以及應用緩釋制劑，

可將副作用降至最低并改善依從性。

推薦的最大日劑量為成人2.5g,青少年2go

根據(jù)在其他人群中的使用情況，長期使用似乎是安全的；然而，需要

考慮持續(xù)需求的指征。

使用可能與維生素B12水平低有關，尤其是在維生素B12水平低的危

險因素人群中（如糖尿病、減重/代謝手術后、惡性貧血和純素食），應

考慮監(jiān)測。

4.4二甲雙胭聯(lián)合口服避孕藥

4.4.1EBR在PCOS,COCP可用于治療月經(jīng)周期不規(guī)則者的多毛癥，

而非二甲雙胭。。寺?:?十OOO

4.4.2EBR二甲雙腑可用于PCOS代謝適應癥，優(yōu)于COCP。????

OOO

4.4.3EBR在BMI<30kg/m2的PCOS成人中，與COCP或二甲雙

服單用相比,COCP聯(lián)合二甲雙服用藥幾乎沒有額外的臨床獲益。?

?OOO

4.4.4.PP與COCP聯(lián)合用藥時，二甲雙服可能對高代謝風險群體最有

益，包括BMI>30kg/m2的人群、糖尿病風險因素、糖耐量異常或

高危族裔群體。

4.4.5PP在COCP為禁忌、不接受或不耐受的情況下,可考慮對月經(jīng)

周期不規(guī)則的患者使用二甲雙服。對于多毛癥，可能需要其他干預措

施。

4.5抗肥胖藥物

4.5.1CR除積極的生活方式干預外，還可考慮根據(jù)一般人群指南使用

抗肥胖藥物（包括利拉魯肽、司美格魯肽以及胰高血糖素樣肽-1/GLP-1

受體激動劑和奧利司他）治療PCOS成人的較高體重。

4.5.2PP由于缺乏妊娠安全性數(shù)據(jù)，當有生育可能的女性在使用

GLP-1受體激動劑時，醫(yī)務專業(yè)人員應確保同時進行有效避孕。

4.5.3PP推薦逐步增加GLP-1受體激動劑的劑量，以減少胃腸道不良

作用。

4.5.4PP考慮到停藥后體重恢復的高風險和缺乏長期安全性數(shù)據(jù),在

與PCOS女性討論GLP-1受體激動劑使用時，需要考慮副作用和長期

用于體重管理的潛在需求。

4.6抗雄激素藥物

4.6.1EBR如果在COCP和/或美容治療至少6個月后反應欠佳，可考

慮聯(lián)合使用抗雄激素和有效避孕治療PCOS女性多毛癥。???

OO

4.6.2CR考慮到女性型脫發(fā)的負面心理影響，可以嘗試抗雄激素與

COCP聯(lián)合用藥，應知曉PCOS人群中缺乏證據(jù)。

4.6.3PP只要有可能妊娠，醫(yī)務專業(yè)人員就必須對婦女和青少年、父

母或監(jiān)護人進行教育和咨詢，告知使用抗雄激素時男性胎兒外生殖器

結構發(fā)育不完全（男性化不足）的風險。為了防止這種情況，應強烈建議

可能妊娠的婦女使用有效的避孕方法（如宮內節(jié)育器或復方口服避孕

藥）。

4.6.4PP在存在另一種有效避孕形式的情況下,對于有COCP治療禁

忌癥或復方口服避孕藥耐受性差的婦女，可考慮使用抗雄激素治療多

毛癥。

4.6.5PP在處方抗雄激素時，根據(jù)一般人群推薦,醫(yī)務專業(yè)人員應考

慮

25-1OOmg/天的螺內酯似乎具有較低的不良作用風險。

由于包括腦膜瘤在內的風險增加，推薦不要使用劑量之10mg的醋酸

環(huán)丙孕酮。

非那雄胺/Finasteride的肝毒性風險增加。

氟他胺/Flutamid和比卡魯胺/bicalutamide的嚴重肝毒性風險增加。

在PCOS,關于抗雄激素的證據(jù)相對有限，需要通過少量的研究和有

限的參與者來理解。

4.7肌醇/Inositol

4.7.1EBR注意到危害有限，代謝措施有改善的潛力，基于個人喜好

和價值觀,可以考慮在PCOS女性患者中使用肌醇（任何形式），但在

排卵、多毛癥或體重等方面的臨床獲益有限。????OOO

4.7.2EBR多毛癥伴中心性肥胖應考慮二甲雙肌而不是肌醇,注意二

甲雙肌比肌醇有更多的胃腸道副作用。????OOO

4.7.3PP鼓勵使用肌醇和其他補充療法的婦女向其醫(yī)務專業(yè)人員告知。

4.7.4PP由于缺乏質量證據(jù)，目前不能在患有PCOS的成人和青少年

中推薦肌醇的特定類型、劑量或組合。

4.7.5PP共享決策應包括討論任何形式的肌醇（如其他營養(yǎng)補充劑）的

監(jiān)管狀態(tài)和質量控制可能與藥理產(chǎn)品的監(jiān)管狀態(tài)和質量控制不同,且

劑量和質量可能不同。

4.7.6PP決策者和醫(yī)務專業(yè)人員有責任確保婦女能夠獲得無沖突的循

證信息，為共同決策提供信息，同時承認和尊重個人價值觀和意愿，

包括補充治療。

4.8機械激光和光療法用于毛發(fā)減少

4.8.1EBR對于減少面部多毛癥以及相關的抑郁癥、焦慮癥和PCOS

女性的生活質量，應考慮機械激光和光治療。????OOO

4.8.2EBR與特發(fā)性多毛癥婦女相比，PCOS婦女可能需要更多的激光

治療療程來實現(xiàn)毛發(fā)減少。????0004.8.3CR不良反應似乎僅

限于經(jīng)驗豐富且具有適當資質的醫(yī)療服務提供者手中，應鼓勵婦女向

此類醫(yī)療服務提供者尋求毛發(fā)減少治療。

4.8.4PP如果規(guī)定使用激光脫毛,則需要考慮以下事項：

激光治療的波長和效果因皮膚和頭發(fā)顏色而異。

對于金發(fā)、灰發(fā)或白發(fā)的女性，激光治療相對無效。

與單獨使用激光相比，在激光治療中添加聯(lián)合口服避孕藥(COCP),聯(lián)

合或不聯(lián)合抗雄激素，可提供更好的毛發(fā)減少和維持效果。

低能量和高能量激光在減少面部毛發(fā)方面似乎具有相似的療效，而低

能量激光減少了相關的疼痛。

4.8.5PP可以考慮采用強脈沖光(IPL/IntensePulseLight)機械脫毛,

盡管其獲益可能不婦激光治療明顯。沒有證據(jù)支持居家IPL藥盒的療

效。

4.8.6PP政策制定者應考慮為這種針對PCOS女性的循證有效療法提

供資金，以減輕多毛癥的痛苦癥狀以及對生活質量、身體形象和心理

健康的相關負面影響。

4.9減重/代謝手術4.9.1CR減重/代謝手術可被視為改善PCOS婦女

的體重減輕、高血壓、糖尿病(預防和治療)、多毛癥、月經(jīng)周期不規(guī)則、

排卵和妊娠率。

4.9.2CRPCOS婦女的減重/代謝手術應遵循一般人群指南

4.9.3CRPCOS是一種代謝性疾病,與包括糖尿病在內的其他代謝性

疾病類似，可在BMI閾值較低時可將其視為進行減重/代謝手術的指征。

4.9.4CR應就快速恢復生育能力的可能性以及承諾有效避孕的必要

性（最好在手術前）向婦女提供強咨詢。即使希望妊娠，也應繼續(xù)避孕，

直至體重穩(wěn)定（通常在1年后），以避免生長受限、早產(chǎn)、小于胎齡、妊

娠并發(fā)癥和嬰兒住院時間延長的風險顯著增加。??

4.10妊娠結局

4.10.1EBRPCOS婦女的妊娠風險更