血液標本采集的質(zhì)量控制目錄血液標本采集前的質(zhì)量控制血液標本采集中的質(zhì)量控制血液標本采集后的質(zhì)量控制小結01血液標本采集前的質(zhì)量控制Part背景實驗室檢查過程一個完整的實驗室檢查過程包括臨床醫(yī)生選擇試驗、對患者進行準備、采集標本、運送標本、實驗室接收和處理標本、分析測定標本、核實與確認檢驗結果、發(fā)出檢驗報告、臨床反饋信息等，這個過程可分為分析前、分析中及分析后三個階段。01分析前質(zhì)量管理血液標本采集是分析前質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，分析前的變量因素分為體內(nèi)作用因素和體外作用因素，體內(nèi)作用因素包括年齡、性別、月經(jīng)周期、禁食、進食、酗酒、吸煙、茶葉、咖啡、藥物等。02標本質(zhì)量不符合臨床醫(yī)生反饋不滿意的檢驗結果，60%~80%的原因可溯源至標本質(zhì)量不符合要求，因此臨床醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、受檢者本人等都應該了解血液標本采集的各個環(huán)節(jié)，嚴格按操作規(guī)程進行操作，確保檢驗質(zhì)量。03環(huán)境消毒采用紫外線燈定時對標本采集的周邊環(huán)境和空氣進行消毒，并采用消毒液擦拭臺面，確保采集環(huán)境無菌。環(huán)境要求采血環(huán)境應人性化設置，空間寬敞，光線明亮，通風良好，臺面高低和寬度適宜，座位舒適，保護受檢者隱私。生物安全防止交叉感染，血液標本采集應采用一次性用品，包括壓脈帶、鋪巾、消毒用品等，按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。血液標本采集的環(huán)境要求與生物安全檢驗申請單檢驗申請單應遵循信息齊全、規(guī)范、易識別等原則，至少包括患者信息、樣本類型、檢驗項目、申請日期和申請醫(yī)師簽名等。采樣與檢驗完成采樣后，應在檢驗申請單上標明采樣時間，檢驗申請單可為紙質(zhì)版或電子版。檢驗項目申請患者狀態(tài)患者狀態(tài)調(diào)整01應了解標本采集前患者的狀態(tài)和影響結果的非疾病因素，并將相關要求和注意事項告知患者，請患者給予配合。生理生活因素02患者生理、生活因素對檢驗結果的影響見表，應避免這些因素干擾，客觀真實反映患者當前的狀態(tài)。藥物影響03藥物干擾檢驗結果主要通過4條途徑，包括影響待測成分的物理性質(zhì)、參與檢驗過程的化學反應、影響機體組織器官生理功能和細胞活動中的物質(zhì)代謝。采集前藥物使用04在采集血液標本前，應暫停使用對檢驗結果有直接影響的藥物，或注明使用的藥物，便于檢驗人員審核結果。因素影響年齡由于年齡的變化會影響檢驗結果的項目,應針對不同年齡段制定不同的參考區(qū)間,而不能使用相同的參考區(qū)間性別性別差異可能由于肌肉質(zhì)量的不同、激素水平及器官特異性不同而引起檢驗結果的不同，應根據(jù)不同性別制定不同的參考區(qū)間，生物鐘清晨6~7時促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇最高,深夜0~2時最低。白細胞早晨較低,下午較高。對于時間引起的差異,應統(tǒng)一標本采集的時間,可避免隨時間變化呈節(jié)律性改變的檢驗結果差異月經(jīng)和妊娠與生殖有關的激素在月經(jīng)周期會產(chǎn)生不同的變化,纖維蛋白原在月經(jīng)前期開始增高，血漿蛋白質(zhì)則在排卵期減低:膽固醇在月經(jīng)前期最高,排卵時最低。妊娠是女性特殊的生理過程,血容量增加導致血液稀釋:代謝需求增加;堿性磷酸酶及甲胎蛋白產(chǎn)生增加等運動和精神精神緊張、激動和運動可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、白細胞總數(shù)、中性粒細胞等增高。因此,應在相對安靜和情緒穩(wěn)定時采集血液標本飲食①普通進餐后,甘油三酯將增高50%,血糖增加15%,ALT及血鉀增加15%。②)高蛋白膳食可使血液尿素、尿酸及血氨增高。③高脂肪飲食可使甘油三酯大幅度增高。④高核酸食物(如動物內(nèi)臟)可導致血液尿酸明顯增高饑餓空腹時間過長(超過16小時)可使血漿蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、尿素等降低;相反,血肌酐、尿酸則增高飲酒長期飲酒可導致ALT、AST、GGT增高:慢性乙醇中毒者,血液膽紅素、ALP、甘油三酯等增高吸煙長期吸煙者白細胞計數(shù)、Hb、COHb、CEA等增高;而lgG則減低其它某些診療活動可影響檢驗結果,如外科手術、輸液或輸血、穿刺或活檢、透析、OGTT、服用某些藥物，使用細胞因子等02血液標本采集中的質(zhì)量控制Part空腹采血空腹采血是指早餐前8小時后采血，常在早餐前采血，常用于臨床化學定量測定，受飲食、體力活動、生理活動等影響最小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況，且重復性較好。采血時間隨時或急診采血指無時間限制或無法規(guī)定時間而必須采血，主要用于體內(nèi)代謝較穩(wěn)定或受體內(nèi)因素干擾較少的物質(zhì)檢測，或者是急診、搶救患者必須做的檢驗。指定時間采血指定時間采血是根據(jù)不同的檢測要求有不同的指定時間，如葡萄糖耐量試驗、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗等，需要嚴格遵守指定的采血時間。血液標本差異不同部位的血液標本中某些成分會有差異，甚至對檢測結果產(chǎn)生嚴重影響，故應選擇恰當?shù)牟裳课?。紅細胞沉降率仰臥位到直立位時，血漿容量可減少12%，紅細胞沉降率、白細胞計數(shù)等指標會受到影響。血液濃縮體位變化可引起血液許多指標發(fā)生變化，從仰臥位到直立位時，血液濃縮，細胞及大分子物質(zhì)相對增高5%。指標受影響受這種體位影響的指標包括紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血細胞比容、ALT、ALP、總蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、載脂蛋白、甘油三酯、醛固酮、腎上腺素、血管緊張素等。采血部位01020304采集血液標本時，住院患者可采用臥位，非住院患者可采用坐位，并保持平靜心態(tài)，以減少體位變化對血液成分和指標的影響，確保檢驗結果的準確性。壓脈帶使用壓迫導致血液濃縮壓迫超過3分鐘時，由于靜脈擴張、淤血，水分轉(zhuǎn)入組織間隙，導致血液濃縮，可使清蛋白、血清鐵、血清鈣、ALP、AST、膽固醇等增高5%-10%，血清鉀增高更明顯。乳酸增加與pH降低由于氧消耗增加，無氧酵解加強，乳酸增加，血pH降低，因此血液標本采集時盡量縮短壓脈帶的壓迫時間，一般小于1分鐘，在見到血液進入采血容器后，應立即松開壓脈帶。壓脈帶壓迫影響血液成分靜脈采血時，壓脈帶壓迫時間過長可使多種血液成分發(fā)生改變，如血清總蛋白、AST增加，清蛋白、血清鐵、血清鈣、ALP、AST、膽固醇等增高。030201輸液干擾檢驗結果對于靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的患者，應在輸液結束1小時后采集標本，而對于輸注脂肪乳的患者應在8小時后采集標本。輸液后采集標本避免同側采血如果必須在輸液時采集血液標本，避免在輸液同側采血，不要利用原有輸液針頭采血，以減少對檢驗結果的影響，確保結果的準確性。要盡可能避免在輸液過程中采血，因為輸液不僅使血液稀釋，而且輸注的成分可能干擾檢驗結果，最常見的干擾項目是葡萄糖和電解質(zhì)。輸液血細胞內(nèi)、外各種成分有梯度差，有的成分相差數(shù)十倍，溶血標本所致的誤差可造成嚴重的后果，因此盡量避免溶血。溶血標本的誤差后果①穿刺前消毒乙醇未干②穿刺部位不準確，造成淤血③注射器漏氣，產(chǎn)生氣泡④抽血后未卸下針頭，強力注入試管⑤長時間或用力搖動或撥動血塊⑥抗凝劑和血液比例不合適⑦注射器或容器內(nèi)有水分⑧全血放置時間過長等溶血的主要原因溶血03血液標本采集后的質(zhì)量控制Part血液標本運送運送原則血液標本的運送可采用人工運送、軌道傳送或氣壓管道運送等，需遵循唯一標識原則、生物安全原則和及時運送原則。唯一標識原則采集后的血液標本具有唯一標識，采用條形碼系統(tǒng)能很好保證標本的唯一性，也可以通過編號、標本容器上手工標注等方式保證標本的唯一性。生物安全原則使用可反復消毒的專用容器運送標本，特殊標本應采用有特殊標識字樣（如劇毒、烈性傳染等）的容器密封運送。其它注意事項血液標本運送①血液標本管必須加塞、管口向上、垂直放置，以減少管中內(nèi)容物振動，防止標本蒸發(fā)、污染和外濺等②避免劇烈震蕩，導致標本溶血③避免光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽光照射下④根據(jù)保存溫度要求可置冰瓶或冷藏箱內(nèi)運送01簽收標準操作實驗室應制定血液標本簽收的標準操作文件，收到血液標本后應進行簽收，并記錄簽收時間等相關信息，對不合格標本應拒收。拒收原因標本拒收常見的原因有標本容器上無標識、申請單與標本標識不一致、血液采集容器錯誤、標本污染、容器破損、標本運送條件不當?shù)取Ｅ嘤栔匾詷吮揪苁湛稍斐蓹z驗費用增高和時間的浪費，還可能延誤診治甚至危害患者，因此，對所有涉及標本采集的人員，都必須在標本采集、運送和處理各個環(huán)節(jié)進行全面規(guī)范的培訓。血液標本簽收0203血液標本保存01考慮到不同檢驗項目、不同標本保存的時間和條件的不同，一些被測物在保存期內(nèi)可能會發(fā)生變異，保存原則是在有效的保存期內(nèi)確保被檢物質(zhì)不會發(fā)生明顯改變。按溫度要求分為室溫保存、冷藏保存、冷凍保存0203保存原則保存條件全血標本保存：血液分析儀測定采用的抗凝全血宜室溫保存，不宜存放在2~8℃冰箱中，低溫可使血液成分和細胞形態(tài)發(fā)生變化。即使室溫保存，也不宜超過6小時，最多不超過8小時。分離后標本保存：分離后的血清或血漿標本根據(jù)保存時間長短要求可分為：①保存1周的標本，置于4℃冰箱內(nèi)保存。②保存1個月的標本，置于-20℃冰箱內(nèi)保存。③保存3個月以上的標本，置于-70℃冰箱內(nèi)保存血液標本保存①建立保存的規(guī)章制度，專人專管，敏感或重要標本可加鎖保管②保存期間應密閉，以免水分揮發(fā)而使標本濃縮③冷凍的標本不宜反復凍融，必要時可分裝多管保存。解凍的標本要徹底融化并混勻后再使用④應建立標本存放信息管理系統(tǒng)，具備監(jiān)控每個檢測樣本的有效存放，可通過患者信息快速定位找到樣本的存放位置03保存注意事項廢棄物管理目的實驗室廢棄物管理的目的在于將操作、收集、運輸及處理廢棄物的危險減至最小，并將對環(huán)境的有害作用減至最小。專人負責處理廢棄物檢測后廢棄的血液標本應由專人負責處理，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》采用專用的容器包裝，由專人送到指定的消毒地點集中處理。焚燒處理廢棄物檢測后的血液標本和廢棄物一般由專門機構采用焚燒的方法處理，以確保廢棄物得到妥善處理，保障環(huán)境和人類健康。血液標本檢測后處理01020304小結Part血液標本采集部位與方式：血液標本采集按采集部位分為毛細血管采血、靜脈采血和動脈采血。01真空采血系統(tǒng)：按采血方式分為普通采血