醫(yī)學(xué)路執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試版友情奉獻(xiàn)

醫(yī)學(xué)路，人生路，不僅是醫(yī)學(xué)，而且是人生

2010年臨床技能真題（完全版）

1號(hào)題

第一站：

病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。

病歷分析

★典型例題病例摘要男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院

5小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃

內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷

汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴

音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。

既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T37.6C,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmIIgo急性痛苦病容，煩燥，心肺檢

查未見(jiàn)明顯病變，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下

腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-）,移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴

音偶聞，直腸指檢未及異常

輔助檢查：急查血WBCllX10"/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）

?、診斷及診斷依據(jù)（9分）

（一）診斷（5分）

胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）5分

（二）診斷依據(jù)（4分）

1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征2分

2.十二指腸潰瘍病史2分

二、鑒別診斷（5分）

1.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作2分

2.急性胰腺炎1分

3.急性胃腸炎1分

4.急性闌尾炎1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.立位腹部平片2分

2.B超檢查1分

3.重第血尿淀粉酶測(cè)定1分

四、治療原則（4分）

L禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備2分

2.開(kāi)腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)2分

得分秘籍：潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見(jiàn)游離氣體=潰瘍穿孔（彌漫

性腹膜炎）

第二站：

體格檢查：

血壓測(cè)量53

頸部部淋巴結(jié)檢查

肺底移動(dòng)度127

脾觸診3

Brudzinski征。113

基本操作

腹穿。18

★典型例題：患者女性，30歲，近兩個(gè)月來(lái)腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明,

現(xiàn)需作診斷性穿刺，請(qǐng)你施行腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。

2號(hào)題

病史采集：發(fā)熱，右頸部包塊

女性，32歲，發(fā)熱2個(gè)月，伴右頸部包塊1個(gè)月。73

診斷：霍奇金淋巳瘤

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（）、現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

1試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？2分

2頸部包塊發(fā)展速度，與吞咽的關(guān)系

3發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無(wú)淋巴節(jié)腫大2分

4有無(wú)打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？2分

5飲食、睡眠、二便和體重變化情況2分

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）

1是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2服用過(guò)何種藥物？效果如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過(guò)敏史1.5分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分

二、問(wèn)診技巧（2分）

（-）條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分

（-）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分

（三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分

（四）暗示性問(wèn)診-0.5分

病例分析：腹股溝斜疝，腸梗阻13

★典型例題紅寶書(shū)相同答案已公布病例摘要：患者，男性，72歲，發(fā)現(xiàn)右下腹腫物

5個(gè)月，腫物站立時(shí)明顯，平臥時(shí)可縮小，今晨排便時(shí)腫物突然增大，伴疼痛，疼痛逐漸加

重，之后有發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐。晚20點(diǎn)來(lái)醫(yī)院急診。

查體：一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)。右腹股溝區(qū)腫物，進(jìn)人陰囊，腫物壁張力高，有壓痛。

腹部查體無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍，有氣過(guò)水聲。既往前列腺增生，排尿困難20年。

時(shí)間:15分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)（9分）

（一）診斷（4分）

1.右腹股溝斜疝嵌頓。4分

（二）診斷依據(jù)（5分）

1.病因既往前列腺增生，排尿困難20年，腹壓增高。1分

2.臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右下腹腫物5個(gè)月，腫物站立時(shí)明顯，平臥時(shí)可縮小。今晨排便時(shí)腫物

突然增大，伴疼痛，疼痛逐漸加重。提示疝嵌頓。2分

3.查體右腹股溝區(qū)腫物，進(jìn)人陰囊，提示為斜疝。腫物壁張力高，有壓痛，提示疝嵌頓。

1分

4.伴隨癥狀有發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐。腹部查體無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍，有氣

過(guò)水聲。提示繼發(fā)腸梗阻。1分

二、鑒別診斷（5分）

1.腹股溝直疝：疝塊外形半球形，基底較寬1分

2.睪丸鞘膜積液：完全在陰囊內(nèi)，腫塊上緣可觸及，無(wú)蒂柄進(jìn)入腹股溝管內(nèi)。發(fā)病后，

從來(lái)不能回納，透光試驗(yàn)檢查呈陽(yáng)性。腫塊呈囊性彈性感。睪丸在積液之中，故不能觸及，

而腹股溝斜疝時(shí)，可在腫塊后方捫到實(shí)質(zhì)感的睪丸。1.5分

3.精索鞘膜積液：腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，無(wú)回納史，腫塊較小，邊緣清楚，有囊

性感。但無(wú)咳嗽沖擊感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。1.5分

4.交通性鞘膜積液：腫塊于每II起床或站立活動(dòng)后慢慢出現(xiàn)逐漸增大，平臥和睡覺(jué)后逐

漸縮小，擠壓腫塊體積也可縮小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

Lx線立位腹平片。2分

2.三大常規(guī)，血生化，血?dú)夥治觥?分

四、治療原則（4分）

頓性疝應(yīng)緊急手術(shù)，切開(kāi)狹窄疝環(huán)，解除嵌頓，回納疝內(nèi)容物和做疝囊高位結(jié)扎。局部

組織如無(wú)水腫可同時(shí)施行疝修補(bǔ)術(shù)。

得分秘籍：老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮?。?進(jìn)人陰囊=腹股溝

斜疝

第一站

體格檢查：

皮膚彈性及水腫檢查69

皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙水分多少有關(guān)。

檢查皮膚彈性時(shí)

常取被檢查者手竟或上臂內(nèi)側(cè)部位，

檢查者用示指Ja報(bào)指將皮膚捏起，

松上后正常人皺折迅速平發(fā)，當(dāng)彈性減退時(shí)鄒折平復(fù)緩慢。2分

水腫是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過(guò)多所致。

重度水腫可見(jiàn)皮膚緊張發(fā)亮，輕度水腫視診不易發(fā)覺(jué)，

檢查有無(wú)水腫時(shí).，可用手指按壓被檢查部位皮膚（通常是脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚）3?5秒鐘，若

加壓部位組織發(fā)生凹陷則稱為壓陷性水腫（pittingedema）。粘液性水腫及象皮腫者雖也表

現(xiàn)組織明顯腫脹，但指壓后并無(wú)凹陷，可資鑒別，根據(jù)水腫的程度，可分為輕、中、重三度。

輕度：僅見(jiàn)于皮卜.組織疏松部或卜垂部位，如眼瞼、眶卜軟組織、脛骨前、踝部皮卜組

織，指壓后可見(jiàn)組織輕度凹陷，并平復(fù)較快。

中度：全身組織均可見(jiàn)明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷，并平復(fù)緩慢。

重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部位的皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，此外在胸

腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)亦見(jiàn)有積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。3分

心臟叩診89

腹部體表標(biāo)志及四分法，6

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、C、在人體上指點(diǎn)|體表標(biāo)志及口述兒種芬藤（4分）2008,2009

體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌處緣，骼前上棘、腹股溝韌帶、臍（答

對(duì)1個(gè)得0.5分，答對(duì)6個(gè)或以上滿分）（2分）；

分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法（2分）；

I）、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

四區(qū)分法

通過(guò)臍劃?水平線與-垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左、右下腹部

九區(qū)分法

由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)骼前上棘連線為兩條水平線，左右骼前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)

為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。

基本操作：吸痰6

患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測(cè)提示低氧血癥，為通暢呼

吸道，需清理氣管中痰液，現(xiàn)請(qǐng)你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）操作前準(zhǔn)備（2分）；

電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤(pán)、1次性吸痰管若干、鎰子、紗布、彎盤(pán)、

開(kāi)口器、壓舌板等。

（2）裝置吸痰器操作正確（4分）；

接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

（3）模擬人體位正確（4分）；

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。

（4）吸痰過(guò)程操作正確（8分）；

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)

順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。（4分）

一次吸痰持續(xù)時(shí)間〈15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn),

如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。

（5）提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)（2分）

答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時(shí)吸

痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。

【提醒考生】

（1）操作時(shí)要有愛(ài)傷意識(shí)。動(dòng)作要流暢。

（2）注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

（3）先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰。

（4）每次吸痰不超過(guò)15秒。

上機(jī)：肝癌，三度房室傳導(dǎo)阻滯等

3號(hào)題

第一站：

病史采集：呼吸困難26

簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者

現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容？

初步診斷：支氣管哮喘

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

（1）本次發(fā)病的誘因：上呼吸道感染、過(guò)敏原接觸等。

（2）呼吸困難發(fā)生緩急，發(fā)作的誘因、程度、持續(xù)時(shí)間、晝夜規(guī)律。有無(wú)感覺(jué)到哮鳴音。

加重和緩解的方式（有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、和體位的關(guān)系）。以往有無(wú)類似發(fā)作。

（3）咳嗽的程度、晝夜規(guī)律，有無(wú)咳痰、咯血，有無(wú)發(fā)熱，胸痛。

（4）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便和體重變化。

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如胸片、肺功能、過(guò)敏原檢查等。

（2）治療情況：有無(wú)使用抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等，療效如何？

（二）相關(guān)病史（3分）

1.藥物過(guò)敏史。過(guò)敏性鼻炎的癥狀特征，藥物治療以及療效。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、高血壓病、支氣管和肺部疾病史。職業(yè)史和吸煙

史。有無(wú)過(guò)敏性疾病的家族史。

二、問(wèn)診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

病例分析：子宮肌瘤，節(jié)育

★典型例題病例摘要：患者，女性，32歲，G2P0,月經(jīng)量增多2年。既往月經(jīng)規(guī)律,

無(wú)痛經(jīng)。

近2年月經(jīng)量較前明顯增多，有時(shí)伴有頭暈乏力。多次查體提示子宮后壁回升不均，見(jiàn)

一直徑4?5cm的低回聲，與周邊肌層界限明顯：Hb在80?1009/L之間。2年前2次人流

史。

查體：子宮增大如妊娠8周，后壁略突起。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）15分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)（9分）一

（）診斷：子宮肌瘤，繼發(fā)貧血。（5分）

（~）診斷依據(jù)（4分）

1.育齡女性，月經(jīng)量多1分

2.查體：子宮增大如妊娠8周，后壁略突起1分

3.血紅蛋白符合貧血標(biāo)準(zhǔn)。1分______

4.超聲顯示子宮增大、子宮后壁瘤結(jié)節(jié)，界限清。1分

二、鑒別診斷（5分）

1.妊娠子宮：根據(jù)停經(jīng)史，妊娠反應(yīng)，子宮增大變軟，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性等，與子宮?。?/p>

瘤不難鑒別。若肌瘤合并妊娠時(shí)，可行B超協(xié)助診斷。2分

2.卵巢腫瘤：一般二者不難鑒別，但實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤可能被誤診為漿膜下肌瘤，反之漿

膜下肌瘤囊性變時(shí)也易誤診為卵巢囊腫。當(dāng)卵巢囊腫與子宮有黏連盯，則更難鑒別，但B

超和腹腔鏡可確診。2分

3.子宮腺肌?。号R床上也有月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)和子宮增大，但臨床癥狀以痛經(jīng)、進(jìn)行

性加重為主，檢查時(shí)子宮呈均勻性增大，很少超過(guò)妊娠兩個(gè)月大小，具有經(jīng)前子宮增大、經(jīng)

后縮小的特征，B超能幫助診斷。當(dāng)肌瘤與肌腺病同時(shí)存在，常需術(shù)后病理證實(shí)。1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.宮腔鏡檢查了解官腔形態(tài)，有關(guān)粘膜下突起占位病變，同時(shí)可刮取宮內(nèi)膜，對(duì)贅生

物送病檢。1分

2.腹腔鏡檢查直視下觀察子宮大小，腫瘤生長(zhǎng)部位與卵巢腫瘤或消化道腫瘤相鑒別。

1分

3.子宮輸卵管碘油造影可了解宮腔有無(wú)充盈缺損，對(duì)不孕患者還可了解輸卵通暢情

況。1分

4.診斷性刮宮簡(jiǎn)單易行，可探查宮腔情況，有無(wú)內(nèi)膜腺瘤樣增生或?qū)m內(nèi)膜癌，刮取內(nèi)膜

送病檢。1分

四、治療原則（4分）

1.患者子宮肌瘤診斷基本明確、伴有貧血，有手術(shù)指征；2分

2.患者未生育、檢查未發(fā)現(xiàn)惡變跡象，應(yīng)保留子宮，行子宮肌瘤剔除術(shù)。2分

得分秘籍：育齡女性+月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤

4號(hào)題

1、病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。

初步診斷：肺炎

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①發(fā)病誘因1分

②發(fā)熱情況，熱型、具體體溫、有無(wú)寒戰(zhàn)2分

③有咳痰，痰的顏色、性狀、量、氣味，是否帶血2分

④有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn)2分

⑤二便、睡眠、飲食2分

2診療經(jīng)過(guò)(2分)

①是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況，病情演變過(guò)程1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1有否藥物過(guò)敏史1分

2既往有無(wú)類似發(fā)作，患過(guò)什么疾病2分

2、病案分析：男性患者,車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清

(大體是這樣，好多記不得了)

1、診斷：右股骨干骨折

2、診斷依據(jù)：男性，車禍傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清(摘

抄)

3、鑒別診斷：(可以不寫(xiě)鑒別診斷依據(jù))

(1)股骨干周圍肌肉軟組織損傷：主要表現(xiàn)為肌肉牽拉傷，扭傷，撕裂傷等，損傷肌肉局部

腫脹壓痛，抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢活動(dòng)稍受限，無(wú)縱軸叩擊痛，無(wú)骨擦音或大腿部的異?；?/p>

動(dòng)。

(2)股骨粗隆間骨折：見(jiàn)于股骨大小轉(zhuǎn)子之間，易于鑒別。

(3)魏關(guān)節(jié)后脫位：可有摔倒外傷后髏部疼痛，腫脹，畸形。患肢活動(dòng)受限，不能站立和行

走?；俭t關(guān)節(jié)表現(xiàn)為屈曲，內(nèi)旋，縮短畸形，并有彈性固定。該患為外旋畸形，無(wú)彈性固定。

故可排除該病。

(4)股骨頸骨折：右下肢外展外旋畸形。右髏部有壓痛，活動(dòng)受限，右下肢足跟縱向叩擊

痛，右下肢縮短，Bryant三角底邊較健側(cè)縮短，股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上。

4、進(jìn)一步檢查

血、尿、便常規(guī)，股骨x線片，

心電圖(ECG),血常規(guī)+血型，凝血三項(xiàng)，尿常規(guī)，肝、腎功檢查，血清鉀、鈉、氯測(cè)定，血

清鈣、鎂、磷測(cè)定，血糖，免疫學(xué)檢查(乙肝丙肝病毒核酸，HIV,USR),胸部正側(cè)位片，肺

功能/血?dú)夥治觯文懫⒉食?/p>

5、治療

1.急診處理：病人骨折合并休克應(yīng)首先搶救休克

(1)建立輸液通道，吸氧，快速輸入平衡液；緊急備血、輸血。

(2)右大腿創(chuàng)口無(wú)菌敷料臨時(shí)消毒包扎，止血，大腿骨折處夾板或石膏固定。

(3)收入骨科病房進(jìn)一步處理。

2.病房處理

(1)繼續(xù)輸血、輸液抗休克治療。

(2)做急診手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

(3)休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定材料可根據(jù)需

要選擇鋼板或帶鎖髓內(nèi)釘。

3.術(shù)后處理

(1)常規(guī)用藥(抗生素預(yù)防感染)、

(2)其他用藥(促進(jìn)骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等)

(3)復(fù)查右股骨干正位片(含一側(cè)關(guān)節(jié))

（4）指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉。

第二站：

體格檢查：

測(cè)呼吸（邊講邊做），40

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、檢查內(nèi)容與C、檢查方法：（3分）

①病人應(yīng)保持安靜,測(cè)量前應(yīng)休息五分鐘以上,.

②觀察病人呼吸,計(jì)算胸廓起伏頻率，呼吸檢查至少計(jì)數(shù)30秒.

③正常男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主；女性的呼吸則以胸式呼吸為主。1分

注意有無(wú)呼吸困難。1分

④視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主:要內(nèi)容時(shí)要能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律。1分

D、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

聽(tīng)肺部23

考官指示考生做胸部（肺）的聽(tīng)診檢查（注意順序）；考生在被檢查者身上指出那些部

位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。（5分）

肩甲角體位，

肩胛骨的最下端稱肩胛下角，被檢查者取直立位兩卜.肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可作為第7

或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。此可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。

基本操作：胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮）后面問(wèn)（生命體征？）

24

★典型例題：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你

作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。

（2）持消毒器械方法正確（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75

%酒精洗手1次。

（4）穿手術(shù)衣（3分）。

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓

他人系結(jié)。

（5）戴無(wú)菌手套（5分）。

打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把

反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

（6）提問(wèn)：如果虹門手術(shù)（痔瘡）手何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）肛門手術(shù)手術(shù)區(qū)消毒

答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2/3、會(huì)

陰部至恥骨聯(lián)合。

四號(hào)題病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重；25

病史采集女性，20歲，間斷咳嗽、憋氣半月余。過(guò)敏性鼻炎5年。

初步診斷：支氣管哮喘

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

（1）本次發(fā)病的誘因：上呼吸道感染、過(guò)敏原接觸等。

（2）呼吸困難發(fā)生緩急，發(fā)作的誘因、程度、持續(xù)時(shí)間、晝夜規(guī)律。有無(wú)感覺(jué)到哮鳴音。

加重和緩解的方式（有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、和體位的關(guān)系）。以往有無(wú)類似發(fā)作。

（3）咳嗽的程度、晝夜規(guī)律，有無(wú)咳痰、咯血，有無(wú)發(fā)熱，胸痛。

（4）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便和體重變化。

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如胸片、肺功能、過(guò)敏原檢查等。

（2）治療情況：有無(wú)使用抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等，療效如何？

（二）相關(guān)病史（3分）

1.藥物過(guò)敏史。過(guò)敏性鼻炎的癥狀特征，藥物治療以及療效。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、高血壓病、支氣管和肺部疾病史。職業(yè)史和吸煙

史。有無(wú)過(guò)敏性疾病的家族史。

二、問(wèn)診技巧（2分）

（?）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（-）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺

鋁靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前

10天服用甲基睪丸酮15

★典型例題病例摘要：女性，37歲。右乳房痛2年，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后緩解。

查體:右乳房外上象限片狀增厚，未觸及明顯局限性腫塊。

B超檢查結(jié)果：乳腺回聲稍增厚、增強(qiáng)，紋理紊亂，腺體內(nèi)并可見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)。。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷（4分）

初步診斷為：乳腺囊性增生。

（二）診斷依據(jù)（6分）

（1）中青年女性，周期性的乳房疼捕。2分

（2）體征：查體發(fā)現(xiàn)片狀增厚，未觸及局限性腫塊。2分

（3）B超可見(jiàn)乳腺回聲稍增厚、增強(qiáng)，紋理紊亂，腺體內(nèi)并可見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)。2分

二、鑒別診斷（4分）

（1）急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期，有局部的紂、腫、熱、痛和全身發(fā)熱及乏力的表現(xiàn)。

患者不屬于急性乳腺炎的高發(fā)人群，無(wú)乳房局部紅腫及全身發(fā)熱表現(xiàn)，不支持此診斷。2分

（2）乳腺癌：乳腺癌多可以發(fā)現(xiàn)局限的腫塊，多無(wú)疼痛。本患者的體格檢查和B超檢查

均未發(fā)現(xiàn)腫塊，不支持乳腺腫瘤的存在。2分

三、進(jìn)一步檢查（5分）

銅靶X線檢查：可以發(fā)現(xiàn)增生的腺體，同時(shí)可以排除早期乳腺癌的存在。

四、治療原則（5分）

可以對(duì)癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理。

5號(hào)題

第一站

病史采集：咳嗽，咳痰28

男66歲，反復(fù)咳嗽咳痰5年，加重3天

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：慢性支氣管炎急性發(fā)作期

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（1）現(xiàn)病史（10分）

L根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、疲勞等。

（2）2天來(lái)咳嗽、咳痰情況，痰的性狀。呼吸困難的程度，加重和緩解的因素（體位、藥

物、勞力等）。

（3）有無(wú)咯血、胸痛，有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)下肢水腫，有無(wú)意識(shí)障礙。

（4）15年來(lái)咳嗽、咳痰的情況，有無(wú)季節(jié)性，加重和緩解的誘因。有無(wú)呼吸困難。

（5）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便和體重變化。

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如胸片、肺功能等。

（2）治療情況：有無(wú)使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等，療效如何？

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。有

無(wú)高血壓、心臟病史。吸煙的具體情況（時(shí)間、量）。職業(yè)史。

二、問(wèn)診技巧（2分）

（-）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（-）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

病例分析：前列腺肥大（書(shū)）

★典型例題病例摘要：男性，76歲，已婚，退休教師，進(jìn)行性排尿困難1年半。

患者1年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝，夜尿增多。病人自發(fā)

病以來(lái)，無(wú)血尿和尿潴留病史，大便正常，體重?zé)o明顯減輕，既往無(wú)高血壓、肝炎、糖尿病

史。

查體：BP130/80mmHg,神清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚、

鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清，心率85次/分，律齊。腹軟，無(wú)壓痛，

肝脾肋下未及，腸鳴音正常。直腸指檢：前列腺明顯增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無(wú)

觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌肌力正常。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)____________________________________

（-）診斷（4分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得4分，第1項(xiàng)為必答）

良性前列腺增生4分

仁）診斷依據(jù)（5分）

1.病史：76歲男性出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難。2分____

2.癥狀：尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝，夜尿增多。1.5分

3.直腸指檢：前列腺明顯增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無(wú)觸痛，中央溝變淺，肛

門括約肌肌力正常。L5分

二、鑒別診斷（5分）

1.膀胱頸攣縮：由慢性炎癥所致。發(fā)病年齡較輕，前列腺體積不大，容易鑒別。2分

2.前列腺癌：前列腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)堅(jiān)硬，前列腺穿刺活檢可鑒別。1分

3.尿道狹窄：多有尿道損傷或感染病史，PSA升高。1分

4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：常有中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，多同時(shí)存在下

肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，會(huì)陰部皮膚感覺(jué)及肛門括約肌張力減退或消失。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可

鑒別。1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.B超：可清晰顯示前列腺體積大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是否突入膀胱。還可檢查雙腎、膀胱

有無(wú)異常及測(cè)量殘余尿量。2分.*........"”

2.尿流率檢查：可以確定前列腺增生引起的梗阻程度。尿流動(dòng)力學(xué)檢查，了解有無(wú)膀胱

逼尿肌功能受損，不穩(wěn)定和順應(yīng)性差等，還可鑒別動(dòng)力性膀胱功能障礙，如神經(jīng)源性膀胱。

警分

3.前列腺抗原（PSA）測(cè)定：對(duì)排除前列腺癌尤其是前列腺有節(jié)結(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要。

血清PSA正常值小于4ng/ml?1分

四、治療原則（4分）

1.藥物治療：al受體阻滯劑、5a-還原腑抑制劑。2分______________

2.手術(shù)治療：①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；②恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術(shù)。1分

3.其他療法：①激光治療；②經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)；③前列腺尿道網(wǎng)狀支架：④經(jīng)尿

道熱療，如微波、射頻等。1分

得分秘籍：老年男性+進(jìn)行性排尿困難+排尿費(fèi)力+滴瀝+夜尿+直腸指檢=良性前列腺增生

第二站

基本操作：穿手術(shù)衣61

典型例題：穿脫手術(shù)衣（20分）

穿衣前先洗手,消毒液浸泡,涼干.（4分）

?手抓住最上面的折疊的手術(shù)衣中部，拿起，注意不要污染卜面的手術(shù)衣。（4分）

用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開(kāi)手術(shù)衣，有腰帶的面向外，（2分）

將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前，（2分）

待巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，護(hù)士在后面系緊衣帶。（4分）

彎腰，使兩側(cè)腰帶卜垂并離開(kāi)手術(shù)衣表面，雙手交叉提左右腰帶并直腰，由護(hù)士在身后接過(guò)

腰帶并系緊腰帶。（4分）

體格檢查：腋窩淋巴淋的觸診

6號(hào)題

咯血30

男，30歲，反復(fù)咯血2年，加重1天

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：支氣管擴(kuò)張

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

（1）咯血的誘因：有無(wú)上呼吸道感染。

（2）咯血的量、顏色和性狀。

（3）有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)胸痛、呼吸困難，有無(wú)出汗，有無(wú)其他部位出血表現(xiàn)。

（4）10余年來(lái)咳嗽、咳痰發(fā)作的情況，痰的顏色、量、氣味及痰量與體位的關(guān)系。每次

發(fā)作誘因及持續(xù)時(shí)間。每日咳嗽、咳痰癥狀加重的時(shí)間。

（5）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便和體重變化。

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如胸片、CT、支氣管鏡檢查等。

（2）治療情況：有無(wú)使用抗生素，療效如何？

（二）相關(guān)病史（3分）

1.藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)百日咳、麻疹病史，有無(wú)心肺疾病、血液病和結(jié)核病

史。職業(yè)史和吸煙史。

二、問(wèn)診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（-）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

7號(hào)題

第一站；病史采集是關(guān)于一個(gè)下肢水腫10天來(lái)就診的病人，既往有冠心病史。43

病史采集：活動(dòng)后氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往“風(fēng)心病”20年

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：風(fēng)濕性心臟病，全心衰

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）

①氣喘、水腫發(fā)生的誘因、緩急，持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的情況和緩解的方法2分

②胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)性或發(fā)作性）與呼吸及體位的關(guān)系2分

③有無(wú)發(fā)熱，具體體溫、熱型，有無(wú)盜汗2分

④伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血1分

⑤發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化1分

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況？1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過(guò)敏史1分

2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往結(jié)核病史和結(jié)核接觸史、糖尿病史、慢性呼吸系

統(tǒng)疾病史、下肢靜脈血栓形成、口服避孕藥史等2分

二、問(wèn)診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

為一個(gè)59歲的女患者，大便后肛門有腫物脫出，伴有便血，腫物可手法幫助復(fù)位，血常規(guī)

陰性

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷內(nèi)痔伴有出血脫垂（4分）

（二）診斷依據(jù)（4分）

1.典型的病史大便后肛門有腫物脫出，伴有便血1分

2.腫物可手法幫助復(fù)位1分

3.血常規(guī)陰性1分

二、鑒別診斷（6分）

1.直腸癌2分

2.肛門直腸良性腫瘤2分

3.直腸粘膜脫垂2分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.乙狀結(jié)腸鏡檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查用以排除其他出血性腸道疾患和腫瘤2分

2.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)及腫瘤標(biāo)記物檢查等1分

四、治療原則（4分）

1.一般治療增加纖維性食物，保持大便通暢，防止便秘2分

2.止血治療2分

3.手術(shù)治療痔單純切除術(shù)，必要時(shí)采用

8號(hào)題

第一站

病史采集：反復(fù)心前區(qū)疼痛3年，雙下肢浮腫1周

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：冠心病、心哀

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）

病因誘因:

①胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射部位、誘因及緩解方式

②雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性

③伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？

⑤全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況？1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過(guò)敏史1分

2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往高血壓、糖尿病史等2分

二、問(wèn)診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

病例分析：內(nèi)痣

第二站

體格檢查

單手肝臟觸診

肝臟單手觸診|（5分）

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、C、|肝臟單手觸以手法正確（4分）

首先將自己雙手搓擦暖和（1分），檢查者站在其右側(cè)（1分），然后將右手四指并攏，

掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計(jì)肝卜一緣的下方（1

分）。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣（1分）。

如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

膝反射

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、C、檢查方法iE確（1分）

坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手

托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋歌骨下方股四頭肌腱，可引出小腿

伸展。（2分）

考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2?4節(jié)。（2分）

D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

基本操作

左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合50

（）適應(yīng)證新鮮創(chuàng)傷傷口。

（-）禁忌證化膿感染傷口不宜縫合。

（三）準(zhǔn)備工作

1.器械準(zhǔn)備消毒鉗、持針器、鐐子（有齒及無(wú)齒鑲）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、

外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。

2.手術(shù)者洗手，戴手套。

（四）操作方法

1.清洗去污①用無(wú)菌紗布覆蓋傷口;②原創(chuàng)剪去毛發(fā),除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、

松節(jié)油），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。

2.傷口的處理①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無(wú)菌巾。換

手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣;②檢查傷口，清除血凝塊和異物;③切除失去活力的組織;④必要時(shí)可

擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織;⑤傷口內(nèi)徹底止血；⑥最后再次用無(wú)菌生理鹽水和雙氧水

反復(fù)沖洗傷口。

3.縫合傷口①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套;②按組織層次縫合創(chuàng)緣;③污染嚴(yán)市:或留有

死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。4.傷口覆蓋無(wú)菌紗布或棉墊，以膠布固定。

■4女--上

第二站:

伴出血，脫垂

9題、

第一站：

病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-—）現(xiàn)病史（10分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①發(fā)病誘因1分

②發(fā)熱情況，熱型、具體體溫、有無(wú)寒戰(zhàn)2分

③有咳痰，痰的顏色、性狀、量、氣味，是否帶血2分

④有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn)2分

⑤二便、睡眠、飲食2分

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況，病情演變過(guò)程1分

（-）相關(guān)病史（3分）

1有否藥物過(guò)敏史1分

2既往有無(wú)類似發(fā)作，患過(guò)什么疾病2分

2、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清

（大體是這樣，好多記不得了）

診斷依據(jù)：1.男性、車禍傷、右下肢活動(dòng)完全受限、股骨中段中段腫大，有骨擦感。

鑒別診斷：股骨頸骨折、股骨頭骨折

進(jìn)一步檢查：X線片，三大常規(guī)、心電圖。

治療：清創(chuàng)縫合、架板固定。

第二站：

體格檢查：

測(cè)呼吸（邊講邊做）40

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、檢查內(nèi)容與C、檢查方法：（3分）

①病人應(yīng)保持安靜,測(cè)量前應(yīng)休息五分鐘以上,.

②觀察病人呼吸,計(jì)算胸廓起伏頻率，呼吸檢查至少計(jì)數(shù)30秒.

③正常男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主；女性的呼吸則以胸式呼吸為主。1分

注意有無(wú)呼吸困難。1分

④視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)要能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律。1分

D、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

聽(tīng)肺部40

考官指示考生做胸部（肺）的聽(tīng)診檢查（注意順序）；考生在被檢查者身上指出那些部位聽(tīng)

到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。（6分）

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)發(fā)、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、|手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)|正確（1分）

雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指握住聽(tīng)診器胸件（1分），緊密而適度地置于聽(tīng)診

部隼（1分）。（不可隔衣聽(tīng),隔衣服聽(tīng)診應(yīng)叩一分）

C、|聽(tīng)診部位順序|正確（4分）

聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分）。

而且能注意上卜、左右對(duì)稱部位的對(duì)比（1分）。

考生需邊演示邊指出聽(tīng)診部位。（聽(tīng)診部位名稱不對(duì)，酌情扣分；聽(tīng)診順序不對(duì)，不能得分）

【）、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

腹部視診（邊做邊講）

肩甲角體位

肩胛骨的最下端稱肩胛下角，被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可作為第7

或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。此可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。

基本操作：

胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮）

后面問(wèn)（生命體征？）

（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。

（2）持消毒器械方法正確（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75

%酒精洗手1次。

（4）穿手術(shù)衣（3分）。

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒：提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓

他人系結(jié)。

（5）戴無(wú)菌手套（5分）。

打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。

（2分）

己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把

反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

（6）提問(wèn)：如果肛門手術(shù)（痔瘡）/何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）肛門手術(shù)手術(shù)區(qū)消毒

答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2/3、會(huì)

陰部至恥骨聯(lián)合。

10號(hào)題：

第一站病史詢問(wèn)題號(hào)10號(hào)

病史采集：活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：高心病，左心衰

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①發(fā)病誘因：有無(wú)情緒激動(dòng)、勞累、感染、輸液過(guò)快等1分

②呼吸困難的特點(diǎn)：起病的緩急，程度，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的情況和緩解的方法，有

無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。與體位、活動(dòng)的關(guān)系

③伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)下肢水腫，有無(wú)心悸、煩躁不安、

少尿。

④發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化1分

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況？1分

（-）相關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過(guò)敏史1分

2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)其他心臟病、結(jié)核病史，糖尿病史、

慢性呼吸系統(tǒng)疾。職業(yè)和吸煙史

病例分析是35號(hào)，急性腸梗阻28

★典型例題病例摘要男性，25歲，腹痛2天急診入院。

患者于48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次

嘔吐，開(kāi)始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來(lái)未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺(jué)發(fā)

燒。三年前曾作過(guò)闌尾切除術(shù)。

查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg,脈搏132次/分，體溫37.5℃,皮膚無(wú)

黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見(jiàn)腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳

痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過(guò)水音。

輔助檢查：血紅蛋白160g/L,白細(xì)胞10.6X109/L,尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平

面。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)（9分）

（一）診斷（5分）

急性腸梗阻（機(jī)械性，粘連性，低位）5分

（二）診斷依據(jù)（4分）

1.急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)1分

2.腹脹，嘔吐；停止排便與排氣1分

3.有腹部手術(shù)史1分

4.腹透有多個(gè)液平面1分

二、鑒別診斷（5分）

1.急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無(wú)腹瀉2分

2.輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿（一）等2分

3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢1分

2.B超1分2分

3.血酸堿度及電解質(zhì)1分

四、治療原則（4分）

1.禁食，胃腸減壓，抗生素L5分

2.輸液，糾正脫水及酸中毒1.5分

3.手術(shù)治療1分

第二站

體格檢查

肺下界移動(dòng)度的叩診

1.肺下界移動(dòng)度的叩診

肺F界移動(dòng)范圍叩診方法正確（6分）

①被檢查者取坐位在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置（2分）,

②然后告知被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向卜叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈?/p>

音時(shí)，即為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)做標(biāo)記（2分）。

③當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向卜叩診，直至清音

變?yōu)闈嵋簦礊樯詈魵鈺r(shí)的肺下界的最高點(diǎn)做標(biāo)記，由此測(cè)量出的最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之的距離

為肺卜一界移動(dòng)度（2分）。

（能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度（正常為6'8cm）（1分）。

肋脊角腎區(qū)扣痛

脊肋角叩擊痛操作（5分）

被檢查者體位、肋有點(diǎn)選擇正確（2分）

崛檢查者采取坐位或側(cè)臥位（1分），肋脊點(diǎn)選擇正確：第十二肋與脊柱夾角的頂點(diǎn)（1分）。

叩擊操作正確（3分）.

檢查者用左手掌平放在被檢查者脊肋角處，右手握拳，用由輕到中等的力量叩擊左手背（1

分），每叩1-2下，停一停，重復(fù)2-3次，同時(shí)問(wèn)被檢查者感覺(jué)（1分），兩側(cè)均叩，進(jìn)行對(duì)比

（1分）。檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

巴賓氏基征陽(yáng)性的檢查

巴氏（Babinski）征（5分）

檢查方法正確（3分）

用鈍頭竹簽沿患者足底外側(cè)緣（1分），山后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)（2分）。

考生口述陽(yáng)性反應(yīng)特征（2分）。

陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展開(kāi)（1分）。

（注：若只檢查一側(cè)足底，遺漏另一側(cè)應(yīng)叩2分）

基本操作：時(shí)胸外心臟按壓

★典型例題紅寶書(shū)相同答案已公布：患者男性，40歲，因心跳驟停，請(qǐng)你作胸外心臟按

壓進(jìn)行急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（2分）

（2）是否注意保持患者氣管通暢（2分）

應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。

（3）施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確（2分）

解開(kāi)患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處

的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

（4）按壓動(dòng)作正確（4分）

雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（4分）

速率80'100次/分，下壓深度適宜，一般為3~5厘米。

第三站肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦

出血

11號(hào)題

病史采集是女性26歲低熱盜汗腹瀉2月

初步診斷：腸結(jié)核

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①發(fā)病誘因：受涼、季節(jié)關(guān)系等1分

②發(fā)熱情況：具體體溫、熱型、有無(wú)寒戰(zhàn)2分

③腹瀉特點(diǎn)：起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味2分

④伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咯血、胸痛、惡心、嘔吐、腹脹，有無(wú)腹痛、性質(zhì)及與排便關(guān)系，

有無(wú)皮疹？2分

⑤二便、睡眠、飲食2分

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？