發(fā)紺7心悸發(fā)紺水腫一、定義二、病因與發(fā)生機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、問(wèn)診要點(diǎn)五、相關(guān)的護(hù)理診斷發(fā)紺的評(píng)估內(nèi)容7心悸發(fā)紺水腫

血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物

-----皮膚、粘膜呈青紫色。

舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床等

皮膚較薄色素較少毛細(xì)血管豐富末梢部位一、定義7心悸發(fā)紺水腫脫氧血紅蛋白

>50g/L

引起發(fā)紺

嚴(yán)重貧血

<60g/L

不引起發(fā)紺

外周血絕對(duì)量（一）血液中脫氧血紅蛋白增多二、病因與發(fā)生機(jī)制7心悸發(fā)紺水腫

（1）肺性通氣、換氣障礙，使氧不能進(jìn)入或不能進(jìn)行氣體交換。如慢支、肺氣腫、肺炎（2）心性各種左到右的分流→肺動(dòng)脈高壓→右到左的分流。分流量>心排出量的1/3時(shí)→發(fā)紺。如先天性心臟病1.中心性發(fā)紺7心悸發(fā)紺水腫

由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量增加所造成的發(fā)紺。（1）淤血性血流緩慢，單位時(shí)間內(nèi)氧的利用增加。如右心功能不全（2）缺血性循環(huán)血量不足，肢體動(dòng)脈閉塞如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。（3）周?chē)?xì)血管收縮如寒冷2.周?chē)园l(fā)紺7心悸發(fā)紺水腫3.混合性發(fā)紺中心性與周?chē)园l(fā)紺同時(shí)并存多見(jiàn)于全心衰。7心悸發(fā)紺水腫（二）異常血紅蛋白血癥由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使部分紅細(xì)胞失去攜氧能力。

高鐵血紅蛋白

>30g/L

引起發(fā)紺硫化血紅蛋白

>5g/L

引起發(fā)紺

異常血紅蛋白

外周血絕對(duì)量7心悸發(fā)紺水腫:1.高鐵血紅蛋白血癥（Fe++→Fe+++）先天性：自幼出現(xiàn)，有家族史，特發(fā)性：多見(jiàn)于女性，與月經(jīng)周期有關(guān)繼發(fā)性：-藥物或化學(xué)中毒

-腸原性特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)、暫時(shí)性、病情嚴(yán)重;

氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色;

靜脈注射亞甲藍(lán)、VitC或硫代硫酸鈉可使青紫消退。7心悸發(fā)紺水腫2.硫化血紅蛋白血癥有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)存在同時(shí)有便秘或服用硫化物。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦形成不能恢復(fù)7心悸發(fā)紺水腫三、臨床表現(xiàn)

脫氧血紅蛋白↑中心性發(fā)紺周?chē)园l(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍

（皮膚、黏膜）下垂部位皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫?zé)o變化消失杵狀指常有少見(jiàn)紅細(xì)胞數(shù)增多正常動(dòng)脈血氧飽和度降低正常7心悸發(fā)紺水腫

1.脫氧血紅蛋白血癥可有呼吸困難2.異常血紅蛋白血癥常無(wú)呼吸困難三、臨床表現(xiàn)7心悸發(fā)紺水腫（一）有無(wú)與發(fā)紺相關(guān)的疾病史1.發(fā)病情況發(fā)病年齡、起病時(shí)間、心、肺疾病病史、發(fā)紺出現(xiàn)快慢。2.用藥及飲食情況服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史四、問(wèn)診要點(diǎn)7心悸發(fā)紺水腫（二）發(fā)紺的分布特點(diǎn)、范圍及嚴(yán)重程度

1.中心性發(fā)紺：軀干為主

2.周?chē)园l(fā)紺：四肢末梢為主

3.高鐵血紅蛋白血癥：

4.硫化血紅蛋白血癥：7心悸發(fā)紺水腫（三）發(fā)紺對(duì)患者的影響

1.有無(wú)呼吸困難

2.有無(wú)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒7心悸發(fā)紺水腫（四）診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)

1.有無(wú)用藥

2.有無(wú)氧療及其療效7心悸發(fā)紺水腫1.活動(dòng)無(wú)耐力與心肺功能不全所致機(jī)體缺氧有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與肺泡通氣、換氣、彌散功能障礙有關(guān)。3.氣體交換受損與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān)。4．焦慮、恐懼與缺氧所致呼吸費(fèi)力有關(guān)。五、主要護(hù)理診斷7心悸發(fā)紺水腫1.毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白絕對(duì)量超過(guò)多少時(shí)可出現(xiàn)紫紺？2.中心性發(fā)紺的主要原因,常見(jiàn)疾病和臨床特點(diǎn)?3.體檢最易見(jiàn)到發(fā)紺的部位?思考題7心悸發(fā)紺水腫水腫（edeam）7心悸發(fā)紺水腫學(xué)習(xí)內(nèi)容一、水腫的定義二、水腫的分類(lèi)三、發(fā)生機(jī)制四、病因與臨床表現(xiàn)五、對(duì)機(jī)體的影響六、問(wèn)診要點(diǎn)七、相關(guān)護(hù)理診斷7心悸發(fā)紺水腫過(guò)多液體在組織間隙積聚使組織腫脹稱(chēng)為水腫過(guò)多液體在體腔積聚稱(chēng)積水，為水腫的特殊形式一、水腫的定義7心悸發(fā)紺水腫1、按部位

全身性液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布

局部性液體積聚在身體某一局部組織2、按性質(zhì)

凹陷性

非凹陷性2、按程度

隱性水腫與顯性水腫

輕度、中度和重度水腫二、水腫的分類(lèi)7心悸發(fā)紺水腫全身水腫心性水腫肝性水腫腎性水腫營(yíng)養(yǎng)不良其他7心悸發(fā)紺水腫局部水腫炎性水腫深靜脈壓迫綜合征淋巴性水腫血管神經(jīng)性水腫7心悸發(fā)紺水腫凹陷性水腫7心悸發(fā)紺水腫非凹陷性水腫7心悸發(fā)紺水腫隱性

組織間液積聚較少，體重增加＜10%以下 外觀和指壓凹陷不明顯顯性

體重增加＞10%

外觀和指壓凹陷明顯隱性水腫與顯性水腫7心悸發(fā)紺水腫輕度水腫7心悸發(fā)紺水腫中度水腫7心悸發(fā)紺水腫重度水腫7心悸發(fā)紺水腫體內(nèi)外液體交換失衡：水鈉潴留血管內(nèi)外液體交換失衡

毛細(xì)血管流體靜壓增高

血漿膠體滲透壓下降淋巴回流受阻微血管通透性增加三、水腫的發(fā)生機(jī)制7心悸發(fā)紺水腫飲水量1200尿量1500食物水1000呼氣排出水分300氧化水300不顯性皮膚蒸發(fā)550

糞便水量150總計(jì)25002500入水量(ml/d)出水量(ml/d)正常成人每日出入液量7心悸發(fā)紺水腫（一）全身性水腫（二）局部性水腫四、病因與臨床表現(xiàn)7心悸發(fā)紺水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫其他（一）全身水腫7心悸發(fā)紺水腫病因

主要見(jiàn)于右心衰竭臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

首先出現(xiàn)于身體下垂部位

1.心源性水腫7心悸發(fā)紺水腫病因

腎炎 腎病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

晨起眼瞼、顏面水腫

2.腎源性水腫7心悸發(fā)紺水腫病因

失代償性肝硬化臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

腹水頭面部及上肢多無(wú)水腫3.肝源性水腫7心悸發(fā)紺水腫病因

慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白質(zhì)丟失過(guò)多等致低蛋白血癥者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)足部開(kāi)始→全身低垂部位明顯4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫7心悸發(fā)紺水腫（1）經(jīng)前期緊張綜合征（2）特發(fā)性水腫(idiopathicedema)（3）藥物性水腫（4）粘液性水腫(mucousedema)

5.其他7心悸發(fā)紺水腫特點(diǎn)：非凹陷性下肢脛骨前、眼瞼和口唇處水腫最明顯粘液性水腫7心悸發(fā)紺水腫炎癥性水腫靜脈阻塞性水腫淋巴性水腫（二）局部水腫7心悸發(fā)紺水腫1.炎癥性水腫7心悸發(fā)紺水腫2、靜脈阻塞性水腫

—上腔靜脈壓迫綜合征頭頸部及兩上肢水腫常伴胸壁靜脈曲張7心悸發(fā)紺水腫3、淋巴性水腫—象皮腫皮膚粗糙、變厚，導(dǎo)致形狀怪異的水腫7心悸發(fā)紺水腫上、下肢淋巴水腫7心悸發(fā)紺水腫六、水腫的問(wèn)診要點(diǎn)有無(wú)與水腫發(fā)生有關(guān)的疾病史或用藥史水腫特點(diǎn)、程度、加重或減輕因素每日飲食，水鈉攝入狀況，體重與尿量的變化對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響

-有無(wú)負(fù)荷增加表現(xiàn)等活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)改變

-有無(wú)皮膚潰破和繼發(fā)感