理賠報銷協(xié)議書模板?甲方（理賠方）：姓名：__________________身份證號：__________________聯(lián)系方式：__________________地址：__________________乙方（被理賠方）：姓名：__________________身份證號：__________________聯(lián)系方式：__________________地址：__________________鑒于乙方因[具體事故/疾病等原因]產(chǎn)生了相關(guān)費(fèi)用支出，并期望獲得理賠報銷，甲方為提供理賠服務(wù)的一方，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就理賠報銷事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.事故/疾病詳情乙方因[詳細(xì)說明事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過或疾病的診斷情況]導(dǎo)致身體受到傷害/患病。乙方已就該事故/疾病接受了相應(yīng)的治療，產(chǎn)生了一系列醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用（以下統(tǒng)稱"費(fèi)用"），具體包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等直接與治療相關(guān)的費(fèi)用，以及因處理該事故/疾病而產(chǎn)生的合理的誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等間接費(fèi)用。2.費(fèi)用明細(xì)乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，清單內(nèi)容應(yīng)包括但不限于費(fèi)用產(chǎn)生的日期、項目名稱、金額、收費(fèi)機(jī)構(gòu)名稱等信息。費(fèi)用清單應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如有虛假或遺漏，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與理賠報銷相關(guān)的證明材料，包括但不限于醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、身份證明、保險合同等，以核實(shí)乙方的理賠申請及費(fèi)用的真實(shí)性和合理性。有權(quán)對乙方提交的理賠申請及相關(guān)材料進(jìn)行審核，根據(jù)保險合同約定及法律法規(guī)規(guī)定，決定是否給予理賠以及理賠的金額。在審核過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方提交的材料存在疑問或需要進(jìn)一步核實(shí)的情況，有權(quán)要求乙方補(bǔ)充或說明相關(guān)信息。2.義務(wù)應(yīng)按照本協(xié)議及保險合同的約定，及時、準(zhǔn)確地對乙方的理賠申請進(jìn)行審核，并在規(guī)定的時間內(nèi)作出理賠決定。如審核通過，應(yīng)按照約定的方式和時間向乙方支付理賠款項。對乙方提供的所有信息和材料負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)依據(jù)本協(xié)議及保險合同的約定，向甲方提出理賠申請，要求甲方按照約定進(jìn)行理賠報銷。有權(quán)了解理賠申請的審核進(jìn)度及結(jié)果，甲方應(yīng)及時向乙方反饋相關(guān)信息。在甲方未按照約定履行理賠義務(wù)時，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并采取法律措施維護(hù)自身合法權(quán)益。2.義務(wù)應(yīng)如實(shí)向甲方告知事故/疾病的詳細(xì)情況及費(fèi)用支出情況，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的證明材料。積極配合甲方進(jìn)行理賠審核工作，按照甲方要求補(bǔ)充或說明相關(guān)信息。在獲得理賠款項后，應(yīng)妥善使用該款項，不得挪作他用。對甲方在理賠過程中所提供的服務(wù)和信息負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外。三、理賠報銷流程1.申請?zhí)峤灰曳綉?yīng)在事故發(fā)生/疾病確診后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方提交理賠申請及相關(guān)證明材料。理賠申請應(yīng)包含乙方的基本信息、事故/疾病詳情、理賠金額及支付方式等內(nèi)容。2.審核受理甲方在收到乙方提交的理賠申請及材料后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行審核受理。如材料齊全、符合要求，甲方予以受理；如材料不齊全或不符合要求，甲方應(yīng)一次性告知乙方需要補(bǔ)充或更正的內(nèi)容。3.審核調(diào)查甲方受理理賠申請后，將對乙方提交的材料進(jìn)行審核，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。審核調(diào)查期限為[X]個工作日，但如有特殊情況需要延長的，甲方應(yīng)及時通知乙方。4.理賠決定甲方根據(jù)審核調(diào)查結(jié)果，在審核調(diào)查期限屆滿后的[X]個工作日內(nèi)作出理賠決定。如審核通過，甲方應(yīng)確定理賠金額，并通知乙方；如審核不通過，甲方應(yīng)向乙方說明理由。5.款項支付乙方在收到甲方的理賠決定通知后，如無異議，甲方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)將理賠款項支付至乙方指定的銀行賬戶。四、理賠金額及支付方式1.理賠金額甲方根據(jù)保險合同約定及對乙方提交的材料審核結(jié)果，確定最終的理賠金額為人民幣[具體金額]元。2.支付方式甲方將通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將理賠款項支付至乙方指定的銀行賬戶，乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________銀行賬號：__________________賬戶名稱：__________________五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付理賠款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已逾期未支付的理賠款項及違約金，同時甲方還應(yīng)按照本協(xié)議約定的理賠金額的[X%]向乙方支付額外的賠償金。若甲方在審核過程中存在故意拖延、錯誤審核或其他違反法律法規(guī)及本協(xié)議約定的行為，導(dǎo)致乙方未能及時獲得應(yīng)得的理賠款項或遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假的證明材料或隱瞞重要事實(shí)，騙取理賠款項的，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的理賠款項，并按照騙取金額的[X]倍向甲方支付違約金。同時，甲方保留追究乙方法律責(zé)任的權(quán)利，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方因錯誤支付理賠款項而遭受的經(jīng)濟(jì)損失、甲方為追回款項而支出的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和要求提交理賠申請及相關(guān)材料，導(dǎo)致理賠申請未能及時審核或影響甲方正常履行理賠義務(wù)的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此造成的后果。如因乙方原因?qū)е录追轿茨茉谝?guī)定時間內(nèi)作出理賠決定或支付理賠款項，甲方不承擔(dān)任何違約責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本協(xié)議約定的理賠事項處理完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)