大葉性肺炎專業(yè)知識講座大葉性肺炎概念病因和發(fā)病機制病理變化及臨床病理聯(lián)系并發(fā)癥2大葉性肺炎專業(yè)知識講座3大葉性肺炎專業(yè)知識講座概念大葉性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變常累及肺大葉的全部或大部分。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳鐵銹色痰，肺實變體征及外周血白細(xì)胞增多等。4大葉性肺炎專業(yè)知識講座病因和發(fā)病機制病因:肺炎鏈球菌（90%以上，1、3、7、2型多見，但以3型毒力最強）少見的有肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。誘因:受寒、醉酒、疲勞和麻醉時，呼吸道防御功能減弱，細(xì)菌易侵入肺泡而發(fā)病。5大葉性肺炎專業(yè)知識講座進(jìn)入肺泡內(nèi)的病原菌迅速生長繁殖，引發(fā)肺組織的變態(tài)反應(yīng)；肺泡間隔毛細(xì)血管擴張，通透性增強→漿液和纖維素大量滲出→滲出物與細(xì)菌共同通過擴張的肺泡間孔或呼吸性細(xì)支氣管蔓延→波及部分或整個肺大葉→大葉性肺炎發(fā)病機制6大葉性肺炎專業(yè)知識講座病理變化大葉性肺炎的主要病理變化為肺泡腔內(nèi)的急性纖維素性炎。常發(fā)生于單側(cè)肺，也可同時或先后發(fā)生于兩個或多個肺葉。典型的自然發(fā)展過程大致可分為以下四期：①充血水腫期；②紅色肝樣變期；③灰色肝樣變期；④溶解消散期。7大葉性肺炎專業(yè)知識講座發(fā)病的第1-2天肉眼觀：病變肺葉充血腫脹，呈暗紅色。鏡下見：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管彌漫性擴張充血，肺泡腔內(nèi)多量漿液性滲出物，其內(nèi)混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。(1)充血水腫期8大葉性肺炎專業(yè)知識講座9大葉性肺炎專業(yè)知識講座臨床病理聯(lián)系毒血癥:寒戰(zhàn)、高熱和末梢血白細(xì)胞增高聽診：可聞及濕性啰音X線檢查：肺內(nèi)片狀模糊陰影滲出液中可檢出肺炎鏈球菌10大葉性肺炎專業(yè)知識講座（2）紅色肝樣變期發(fā)病后第3-4天肉眼觀:病變肺葉仍充血腫脹，呈暗紅色，質(zhì)地變實，切面灰紅色，似肝臟外觀，故稱紅色肝樣變期。11大葉性肺炎專業(yè)知識講座12大葉性肺炎專業(yè)知識講座鏡下見:肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管仍擴張充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素和大量紅細(xì)胞，其間雜有少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。纖維素絲連接成網(wǎng)并穿過肺泡間孔與相鄰肺泡內(nèi)的纖維素網(wǎng)相互連接。13大葉性肺炎專業(yè)知識講座臨床病理聯(lián)系紫紺：動脈血氧分壓降低所致鐵銹色痰：紅細(xì)胞崩解產(chǎn)生的含鐵血黃素隨痰液咳出胸痛：病變波及胸膜所致X線檢查：肺內(nèi)大片實變陰影滲出液中可檢出肺炎鏈球菌15大葉性肺炎專業(yè)知識講座(3)灰色肝樣變期發(fā)病后第5－6天。肉眼觀：肺葉仍腫脹，但充血消退呈灰白色，質(zhì)實如肝，故稱灰色肝樣變期。鏡下見：肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多，纖維素網(wǎng)相互連接的現(xiàn)象更為多見。纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，因肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺泡腔內(nèi)幾乎很少見到紅細(xì)胞。16大葉性肺炎專業(yè)知識講座17大葉性肺炎專業(yè)知識講座18大葉性肺炎專業(yè)知識講座臨床病理聯(lián)系咳痰：黏液膿性痰缺氧癥狀較紅色肝樣變期減輕，充氣量及血流量均顯著減少，血氧含量不足反而減輕。X線檢查：肺內(nèi)大片致密陰影滲出液中不易檢出肺炎鏈球菌，因被中性粒細(xì)胞及特異性抗體殺滅。19大葉性肺炎專業(yè)知識講座（4）溶解消散期發(fā)病后一周左右進(jìn)入該期中性粒細(xì)胞變性壞死→釋放蛋白水解酶將纖維素溶解→由淋巴管吸收或經(jīng)氣道咳出肉眼：肺內(nèi)實變病灶消失，肺組織質(zhì)地變軟鏡下：肺泡腔內(nèi)滲出物逐漸減少、消失20大葉性肺炎專業(yè)知識講座21大葉性肺炎專業(yè)知識講座臨床病理聯(lián)系X線檢查：實變灶消散，肺陰影消失體溫下降，癥狀和體征減輕、消失肺組織的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常22大葉性肺炎專業(yè)知識講座大葉性肺炎的病理變化是一個連續(xù)的過程，以上各期之間并無絕對的界限，同一病變肺葉的不同部位可呈現(xiàn)不同階段的病變?？股氐膽?yīng)用使臨床癥狀和體征常不典型，常表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，病程也明顯縮短。23大葉性肺炎專業(yè)知識講座24大葉性肺炎專業(yè)知識講座課堂練習(xí)大葉性肺炎的主要病理變化是什么？大葉性肺炎典型的病變可分為哪幾期？每期有何病變特點？25大葉性肺炎專業(yè)知識講座課堂小結(jié)掌握大葉性肺炎的病理變化熟悉大葉性肺炎的臨床病理聯(lián)系了解大葉性肺炎的病因及發(fā)病機制26大葉性肺炎專業(yè)知識講座課后作業(yè)試比較大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別？27大葉性肺炎專業(yè)知識講座謝謝大家！28大葉性肺炎專業(yè)知識講座大葉性肺炎專業(yè)知識講座大葉性肺炎概念病因和發(fā)病機制病理變化及臨床病理聯(lián)系并發(fā)癥30大葉性肺炎專業(yè)知識講座31大葉性肺炎專業(yè)知識講座概念大葉性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變常累及肺大葉的全部或大部分。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳鐵銹色痰，肺實變體征及外周血白細(xì)胞增多等。32大葉性肺炎專業(yè)知識講座病因和發(fā)病機制病因:肺炎鏈球菌（90%以上，1、3、7、2型多見，但以3型毒力最強）少見的有肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。誘因:受寒、醉酒、疲勞和麻醉時，呼吸道防御功能減弱，細(xì)菌易侵入肺泡而發(fā)病。33大葉性肺炎專業(yè)知識講座進(jìn)入肺泡內(nèi)的病原菌迅速生長繁殖，引發(fā)肺組織的變態(tài)反應(yīng)；肺泡間隔毛細(xì)血管擴張，通透性增強→漿液和纖維素大量滲出→滲出物與細(xì)菌共同通過擴張的肺泡間孔或呼吸性細(xì)支氣管蔓延→波及部分或整個肺大葉→大葉性肺炎發(fā)病機制34大葉性肺炎專業(yè)知識講座病理變化大葉性肺炎的主要病理變化為肺泡腔內(nèi)的急性纖維素性炎。常發(fā)生于單側(cè)肺，也可同時或先后發(fā)生于兩個或多個肺葉。典型的自然發(fā)展過程大致可分為以下四期：①充血水腫期；②紅色肝樣變期；③灰色肝樣變期；④溶解消散期。35大葉性肺炎專業(yè)知識講座發(fā)病的第1-2天肉眼觀：病變肺葉充血腫脹，呈暗紅色。鏡下見：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管彌漫性擴張充血，肺泡腔內(nèi)多量漿液性滲出物，其內(nèi)混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。(1)充血水腫期36大葉性肺炎專業(yè)知識講座37大葉性肺炎專業(yè)知識講座臨床病理聯(lián)系毒血癥:寒戰(zhàn)、高熱和末梢血白細(xì)胞增高聽診：可聞及濕性啰音X線檢查：肺內(nèi)片狀模糊陰影滲出液中可檢出肺炎鏈球菌38大葉性肺炎專業(yè)知識講座（2）紅色肝樣變期發(fā)病后第3-4天肉眼觀:病變肺葉仍充血腫脹，呈暗紅色，質(zhì)地變實，切面灰紅色，似肝臟外觀，故稱紅色肝樣變期。39大葉性肺炎專業(yè)知識講座40大葉性肺炎專業(yè)知識講座鏡下見:肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管仍擴張充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素和大量紅細(xì)胞，其間雜有少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。纖維素絲連接成網(wǎng)并穿過肺泡間孔與相鄰肺泡內(nèi)的纖維素網(wǎng)相互連接。41大葉性肺炎專業(yè)知識講座臨床病理聯(lián)系紫紺：動脈血氧分壓降低所致鐵銹色痰：紅細(xì)胞崩解產(chǎn)生的含鐵血黃素隨痰液咳出胸痛：病變波及胸膜所致X線檢查：肺內(nèi)大片實變陰影滲出液中可檢出肺炎鏈球菌43大葉性肺炎專業(yè)知識講座(3)灰色肝樣變期發(fā)病后第5－6天。肉眼觀：肺葉仍腫脹，但充血消退呈灰白色，質(zhì)實如肝，故稱灰色肝樣變期。鏡下見：肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多，纖維素網(wǎng)相互連接的現(xiàn)象更為多見。纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，因肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺泡腔內(nèi)幾乎很少見到紅細(xì)胞。44大葉性肺炎專業(yè)知識講座45大葉性肺炎專業(yè)知識講座46大葉性肺炎專業(yè)知識講座臨床病理聯(lián)系咳痰：黏液膿性痰缺氧癥狀較紅色肝樣變期減輕，充氣量及血流量均顯著減少，血氧含量不足反而減輕。X線檢查：肺內(nèi)大片致密陰影滲出液中不易檢出肺炎鏈球菌，因被中性粒細(xì)胞及特異性抗體殺滅。47大葉性肺炎專業(yè)知識講座（4）溶解消散期發(fā)病后一周左右進(jìn)入該期中性粒細(xì)胞變性壞死→釋放蛋白水解酶將纖維素溶解→由淋巴管吸收或經(jīng)氣道咳出肉眼：肺內(nèi)實變病灶消失，肺組織質(zhì)地變軟鏡下：肺泡腔內(nèi)滲出物逐漸減少、消失48大葉性肺炎專業(yè)知識講座49大葉性肺炎專業(yè)知識講座臨床病理聯(lián)系X線檢查：實變灶消散，肺陰影消失體溫下降，癥狀和體征減輕、消失肺組織的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常50大葉性肺炎專業(yè)知識講座大葉性肺炎的病理變化是一個連續(xù)的過程，以上各期之間并無絕對的界限，同一病變肺葉的不同部位可呈現(xiàn)不同階段的病變?？股氐膽?yīng)用使臨床癥狀和體征常不典型，常表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，病程也明顯縮短。51大葉性肺炎專業(yè)知識講座52大葉性肺炎專業(yè)知識講