冠心病

2025/4/251概念

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病。亦稱缺血性心臟病。本病多見(jiàn)于40歲以上的人，男性較多見(jiàn)，男女發(fā)病率的比例約為2∶1

世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病分5類：原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常。

4/25/20252

4/25/20253

本病屬于中醫(yī)“心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范疇。

心痛是由于心脈攣急或滯塞引起，以膻中部位及左胸膺部疼痛為主的一類病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺、如灼、如絞，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫。4/25/20254病因病機(jī)年老體衰，正氣虧虛，臟腑功能損傷，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，加上七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒冷刺激、勞逸失度等因素的影響，導(dǎo)致氣滯血瘀，胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)生，使心脈痹阻而致病。其中，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)，人體陰平陽(yáng)秘的平衡被破壞，是發(fā)病的內(nèi)在原因。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)，外因是發(fā)病的條件。4/25/20255病因病機(jī)年老體虛胸陽(yáng)不振飲食不節(jié)痰濕阻滯陰寒內(nèi)生心脈瘀阻情志異常勞逸適度感受外邪誘因胸痹、心痛發(fā)作4/25/20256病機(jī)特點(diǎn)冠心病是一個(gè)“本虛標(biāo)實(shí)”之證。在發(fā)病過(guò)程中，心、肝、脾、肺、腎五臟虛損是病之本；氣滯、血瘀、痰濁、陰寒是病之標(biāo)。標(biāo)實(shí)本虛是冠心病的病機(jī)特點(diǎn)。4/25/20257診斷（一）臨床癥狀

1、發(fā)病特點(diǎn)

2、誘因或易患因素

3、癥狀及體征（二）輔助檢查

1、心電活動(dòng)異常

2、心肌缺血壞死的標(biāo)志物

3、影像學(xué)的異常：提示結(jié)構(gòu)改變。4/25/20258辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證論治4/25/20259（一）辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)，分清標(biāo)本本病以本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為主。本虛：氣血陰陽(yáng)虧虛，臨床以氣虛為多。

標(biāo)實(shí)：氣滯、血瘀、寒凝、痰濁，臨床以血瘀為主；4/25/202510（二）治療原則本病的治療應(yīng)本著“急則治標(biāo)”、“緩則治本”的原則。發(fā)作期：以通脈止痛為主緩解期：以扶正顧本為主4/25/202511

1.治標(biāo)—活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、滌痰瀉濁。

常用藥物：

宣痹通陽(yáng)—即溫通陽(yáng)氣散寒，如烏頭、附子、蜀椒、桂枝、細(xì)辛、干姜、丁香、蓽撥、肉桂。行氣開郁—薤白、瓜蔞、木香、柴胡、枳殼、香附、沉香、檀香；

4/25/202512活血通脈—三七、玄胡、丹參、郁金、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花；滌痰化濁—半夏、全瓜蔞、冬瓜仁、桔梗、貝母、葶藶子、蘇子；芳香開竅—麝香、丁香、冰片、蘇合香油等。

4/25/202513

2.治本—扶正

常用藥：溫陽(yáng)藥—附子、干姜、赤石脂、檀香、肉桂；補(bǔ)氣藥—黨參、黃芪、炙甘草、白術(shù)；

滋陰藥—生地、玄參、沙參、麥冬、枸杞、天冬、龜版、鱉甲；養(yǎng)血藥—當(dāng)歸、白藥、熟地、首烏、阿膠等。4/25/202514（三）分證論治發(fā)作期發(fā)病急，治療多采用中成藥、注射液、針灸等療法。寬胸氣霧劑：由檀香、細(xì)辛、蓽茇、高良姜、冰片等組成，具有理氣止痛之功，每次舌下噴霧1～2次。復(fù)方丹參滴丸：由丹參、冰片等組成。每日3次，每次10粒，舌下含化。速效救心丸：由川芎、冰片等組成。每日3次，每次4-6粒，舌下含化。4/25/202515速效救心丸【成份】川芎、冰片。【性狀】本白為棕黃色的滴丸:氣涼,味微苦。【藥理作用】本自具有鎮(zhèn)靜止痛,改善微循環(huán),降低外周血管阻力,減輕心臟負(fù)荷,改善心肌缺血的作用。具有服用劑量小,起效快,療效高的特點(diǎn)?！竟δ苤髦巍啃袣饣钛?去瘀止痛,增加冠脈血流量,緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病,心絞痛?！居梅ㄓ昧俊亢?一次4-6粒,一日3次,急性發(fā)作時(shí),一次10-15粒4/25/202516速效救心丸是我國(guó)第一個(gè)規(guī)模化生產(chǎn)的中藥滴丸制劑，是我國(guó)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的、目前僅有的三個(gè)國(guó)家級(jí)機(jī)密的中成藥之一，其配方、工藝均在保密范圍之內(nèi)。經(jīng)過(guò)二十二年大量的臨床使用，速效救心丸的超眾表現(xiàn)，令心血管專家信服，

4/25/202517

大量藥理、臨床研究均證實(shí)了它不僅能有效地應(yīng)用于心臟病人的急救，而且具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善微循環(huán)、保護(hù)心肌細(xì)胞和血管、改善血液流變性、降低血脂以及強(qiáng)大的解痙鎮(zhèn)痛作用，長(zhǎng)期使用能明顯改善心功能、降低心絞痛發(fā)作、防治心肌梗塞。無(wú)論是冠心病心絞痛的急救，還是常規(guī)應(yīng)用治療冠心病、預(yù)防心肌缺血加重，都取得滿意的效果，尤其是它無(wú)耐藥性和毒副作用的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了硝酸酯類藥物的不足。4/25/202518

注射劑

復(fù)方麝香注射液(醒腦針)10～20mL，加入5％或10％葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。

燈盞細(xì)辛注射液10mL～20mL，加入10％葡萄糖注射液250mL中靜滴，每日一次。冠心寧注射液10mL～20mL加入5％或10％葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注4/25/202519

緩解期

心脈瘀阻證痰濁痹阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心陽(yáng)不振證4/25/2025201、心脈瘀阻證證候：心胸劇痛，如刺如絞，痛處固定，入夜尤甚，心悸不寧，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，通脈止痛方藥：血府逐瘀湯加減。4/25/202521

組成：當(dāng)歸10g，生地黃15g，桃仁12g，紅花8g，枳殼12g，桔梗10g，白芍15g，柴胡12g，川芎10g，丹參15g，牛膝12g，甘草6g。

加減：若兼脅痛者加香附15g、延胡索18g；兼心氣陰不足者加人參10g(另燉)、麥門冬15g；兼心煩失眠者加酸棗仁20g、夜交藤20g。4/25/202522(1)中成藥1)復(fù)方丹參滴丸：每次10粒，每日3次，舌下含化。2)通心絡(luò)膠囊：每次2粒，每日3次，口服。(2)注射劑1)葛根素注射液；主要成分為葛根素，每次400—600mg加入5％的葡萄糖250mL中靜滴，每日1次，15天為1療程。2)復(fù)方丹參注射液：每次2～4mL肌內(nèi)注射或10～20mL加入10％葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，每天1～2次，14天為1療程。3)川芎嗪氯化鈉注射液100mL～200mL，靜脈滴注，15天為1療程。

4/25/2025232、痰濁痹阻證

證候：胸悶如窒而痛，痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，體胖多痰，或有咳嗽，嘔惡痰涎，舌苔濁膩，脈象弦滑。治法：化痰泄?jié)幔?yáng)開胸。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減。4/25/202524

組成：全瓜蔞30g，薤白15g，法半夏12g，陳皮10g，茯苓15g，枳實(shí)15g，膽南星12g，生姜3片，甘草6g。加減：若兼陽(yáng)虛有寒者，加熟附子12g(先煎)、肉桂3g助陽(yáng)散寒；兼心脈瘀阻者，加丹參20g、三七末3g(沖服)活血通脈；若痰郁化火者，加黃連9g、天竺黃15g清熱除痰；若痰擾清竅眩暈者加天麻12g、石菖蒲12g定眩止暈。4/25/2025253、寒凝心脈證證候：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸喘息，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗自出，口淡不渴或吐清涎，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡苔白，脈象沉遲。治法：溫通心陽(yáng)，散寒止痛方藥：通脈四逆湯加減4/25/202526

組成：附子12g先煎甘草10g干姜10g蔥白9根桂枝12g當(dāng)歸10g加減：若兼血瘀心痛劇者，丹參20g、三七末3g(沖服)活血通脈；若兼氣虛者加人參15g(另燉)補(bǔ)益心氣。4/25/202527中成藥1)蘇冰滴丸：每次1～4丸，舌下含化。2)冠心蘇合香丸：每次1～2丸，每日3次，口服。3)血栓心脈寧片：每次3片，每日3次，口服。4/25/2025284、氣陰兩虛證證候：胸悶隱痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，心悸氣短，甚則悶痛，舌偏紅或有齒印，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，通脈止痛方藥：生脈散合炙甘草湯加減4/25/202529

組成：人參l0g另燉麥門冬15g五味子6g炙甘草l0g

桂枝9g生地黃15g阿膠15g烊化大棗15g。加減：心血虛明顯者可加當(dāng)歸12g、川芎l0g、白芍12g以補(bǔ)養(yǎng)心血；心煩不眠者，可加酸棗仁18g、夜交藤20g以寧心安神；心胸悶痛明顯者加丹參18g、三七末3g(沖服)活血通絡(luò)。4/25/202530注射劑生脈注射液(紅參、麥冬、五味子)肌內(nèi)注射，每次2～4mL，每日1～2次：或靜脈滴注，每次20～60mL，用5％葡萄糖注射液250～500mL稀釋后使用，14天為1療程。4/25/2025315、心腎陰虛證

證候：胸悶胸痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，眩暈耳聾，大便秘結(jié)，舌紅少苔或無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)心安神方藥：左歸飲合天王補(bǔ)心丹加減。4/25/2025326、心陽(yáng)不振證證候：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，神倦祛寒，面色白光白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治法：補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心