現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)根本知識(shí)與方法新改現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)根本知識(shí)與方法新改現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)根本知識(shí)與方法新改我們現(xiàn)在和將來(lái)能為應(yīng)對(duì)災(zāi)難做什么？2021/11/142我們現(xiàn)在和將來(lái)能為應(yīng)對(duì)災(zāi)難做什么？2021/11/1423現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的根本知識(shí)和方法第三講授課教師：孫國(guó)剛教授2021/11/1434第一節(jié)人體的功能系統(tǒng)與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)正常人體由上千個(gè)構(gòu)造和功能上相對(duì)獨(dú)立的器官組成。按功能上的相關(guān)性，可把人體的所有器官歸結(jié)為假設(shè)干個(gè)系統(tǒng)。2021/11/14452021/11/14561.心血管和淋巴管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.神經(jīng)和感知覺(jué)系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)6.泌尿和生殖系統(tǒng)7.免疫系統(tǒng)8.內(nèi)分泌系統(tǒng)9.心理調(diào)適與應(yīng)激反響系統(tǒng)2021/11/14672021/11/14782021/11/14892021/11/149102021/11/1410112021/11/1411122021/11/1412132021/11/1413142021/11/141415人體根本生命活動(dòng)及其異常判斷人的根本生命活動(dòng)：腦功能和反響能力〔感知覺(jué)與運(yùn)動(dòng)能力、意識(shí)和思維、學(xué)習(xí)記憶和判斷能力等〕，心血管功能〔心率、血壓和微循環(huán)等〕，正常的呼吸活動(dòng)，體溫。2021/11/141516一、腦功能和反響能力1.感知覺(jué)與反響能力能按吩咐或命令做各種動(dòng)作為正常。檢查時(shí)，疼痛能不能定位可以判斷感覺(jué)能力，能不能躲避則用來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)能力。例如，掐、扭、刺痛肢體時(shí)能不能屈曲或伸展？還是完全無(wú)感覺(jué)、不能運(yùn)動(dòng)？2021/11/1416172021/11/1417182.語(yǔ)言交流和思考能力問(wèn)話時(shí)答復(fù)切題為正常。如果能聽(tīng)見(jiàn)，答復(fù)卻只能發(fā)音、不能言語(yǔ)，可能是腦中風(fēng)或者其它傷病所引起的休克；如果答復(fù)問(wèn)話不切題、答非所問(wèn)，則可能跟急性聽(tīng)覺(jué)功能損害或精神錯(cuò)亂有關(guān)！2021/11/1418193.意識(shí)狀態(tài)及其異常判斷能自動(dòng)睜眼，自主表情，能按指令活動(dòng)。意識(shí)障礙的分級(jí)：呼喚就睜眼、停喊就睡者為疲憊或貪睡狀態(tài)；掐、扭、刺痛皮膚才能睜眼者為熟睡或淺昏迷狀態(tài)；很痛都不睜眼和翻看眼瞼時(shí)發(fā)現(xiàn)瞳孔散大〔瞳孔光反射緩慢甚至消失〕為嚴(yán)重昏迷、瀕死狀態(tài)。2021/11/1419202021/11/1420214.瞳孔大小、自主呼吸和大小便自控能力心跳停頓？？秒以上就會(huì)出現(xiàn)腦功能喪失〔瞳孔散大、呼吸停頓、大小便失控〕！維持傷病員大腦清醒與戰(zhàn)勝傷病的信心，保持情緒的穩(wěn)定和良好的心理應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)于心率、呼吸、血壓及體溫等根底生命的維持都具有重要意義！2021/11/1421222021/11/1422232021/11/142324二、心血管功能1.心跳和脈搏在心前區(qū)、手腕部、頸部、耳前部、大腿根部及足背等處，都可觸摸到心跳〔脈搏〕。成人休息時(shí)，心跳和脈搏整齊、均勻，60-90次/分鐘為正常。2021/11/1424252021/11/1425262021/11/1426272021/11/1427282021/11/142829成人心跳、脈搏＜60次/分鐘或者＞100次/分鐘時(shí)為不正常。大出血、低血壓等都會(huì)導(dǎo)致心率和脈搏明顯加快，成年傷病員〔未活動(dòng)〕的心率＞140次/分鐘時(shí)，常提示發(fā)生休克。2021/11/1429302.血壓和血液循環(huán)人體血管內(nèi)的血液流動(dòng)是依靠心臟的活動(dòng)和足夠的血壓維持的。⑴動(dòng)脈血壓正常人動(dòng)脈血壓的收縮壓應(yīng)該>100mmHg〔13.3kPa〕，85--100mmHg為異?；蛐菘说脑缙诒憩F(xiàn)。經(jīng)歷豐富的中醫(yī)師能通過(guò)傳統(tǒng)的摸脈、憑經(jīng)歷估計(jì)血壓，但科學(xué)、準(zhǔn)確的血壓測(cè)定需要使用合格的血壓計(jì)并且方法要正確。2021/11/1430312021/11/143132⑵局部微循環(huán)情況和血壓的關(guān)系全身體表皮膚、粘膜和器官的微循環(huán)狀態(tài)〔毛細(xì)血管充盈能力和反響時(shí)間〕是一個(gè)不需要任何醫(yī)學(xué)檢查器械就能反映心臟功能和血壓是否正常的科學(xué)指標(biāo)，而且是根本能到達(dá)專(zhuān)業(yè)而科學(xué)判斷水準(zhǔn)的一個(gè)可靠的體檢指標(biāo)。2021/11/1432332021/11/143334檢查方法：將指甲、粘膜和皮膚壓腿色以后，立即松開(kāi)。微循環(huán)正常者甲床壓腿色后顏色恢復(fù)時(shí)間〔甲床充盈時(shí)間〕遠(yuǎn)＜1秒，估計(jì)收縮壓>95mmHg。中暑或輕度低血壓時(shí)，或者成人失血量到達(dá)其自身血液總量的10%〔約400ml〕時(shí)，皮膚蒼白濕冷、口唇和甲床輕度紫紺，甲床充盈時(shí)間為1秒左右，估計(jì)收縮壓>85mmHg；2021/11/143435成人失血量〔有效循環(huán)血液量減少〕到達(dá)20%〔約800ml〕時(shí)，甲床充盈時(shí)間達(dá)2秒為中度休克，估計(jì)收縮壓＜80mmHg；失血量超過(guò)40%〔約1600ml〕時(shí)，會(huì)出現(xiàn)重度休克、心力衰竭、呼吸和心跳停頓等，顏色反響時(shí)間3-5秒，甚至消失、不能自行恢復(fù)，估計(jì)收縮壓＜60mmHg。2021/11/143536⑶靜脈血壓人體表皮膚下有許多較大靜脈血管〔“青筋〞〕，其內(nèi)是向心流動(dòng)著的靜脈血。當(dāng)正常人的上肢平舉到高于心臟平面時(shí)，體表的靜脈就是萎陷、模糊的，將肢體迅速放下后，它們一般在2-3秒就能重新充盈〔鼓凸〕起來(lái)。2021/11/143637因此，用橡皮管、止血帶捆住肢體，靜脈回到心臟的阻力增大、壓力升高，血管也就按需要能鼓脹起來(lái)了！靜脈血壓和皮下靜脈血管充盈〔鼓脹〕能力一般都能較好地反映一個(gè)人身體內(nèi)的血液總量和血液循環(huán)能力〔心血管總體功能〕。每個(gè)人的皮下靜脈充盈能力和時(shí)間都會(huì)隨年齡、季節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的變化而有所差異。因此，每個(gè)人都要學(xué)會(huì)觀察并判斷自身體表靜脈充盈能力與充盈時(shí)間的方法，并熟悉它們的正常充盈的時(shí)間范圍。2021/11/143738成人的失血量超過(guò)10%〔或者因大量出汗、嘔吐、腹瀉或嚴(yán)重?zé)隣C傷等而導(dǎo)致血液量缺乏〕時(shí)，體表靜脈就會(huì)明顯塌陷、縮小，肢體淺靜脈的體位性充盈速度變慢、充盈時(shí)間延長(zhǎng)至兩倍〔6秒〕；失血量超過(guò)20%時(shí)，肢體淺靜脈體位性充盈反響甚至?xí)А矇鹤?、捆住肢體后，靜脈也很難鼓起來(lái)〕。2021/11/143839三、呼吸功能呼吸活動(dòng)是指從鼻腔吸進(jìn)空氣〔肺獲得氧氣〕和呼出廢氣〔二氧化碳〕的現(xiàn)象，一呼一吸算一次。正常成人16-20次/分鐘〔呼吸和心跳的次數(shù)比例正常人為1︰4〕。小孩子、嬰幼兒呼吸可以多達(dá)25-40次/分鐘。2021/11/1439401.呼吸次數(shù)的異常判斷成人超過(guò)20次/分鐘為呼吸過(guò)快，＞30次/分鐘或＜10次/分鐘，就可以考慮為無(wú)效呼吸運(yùn)動(dòng)和有休克。對(duì)于昏迷的傷病員，觀察5秒鐘以上無(wú)呼吸活動(dòng)可定為呼吸停頓。2021/11/1440412.呼吸方式、幅度和自主性判斷腹式或胸式呼吸為主？呼吸時(shí)腹、胸部動(dòng)度是正常范圍、淺而快還是淺而慢？呼吸過(guò)程顯得費(fèi)力嗎？3．呼吸的通暢性判斷

2021/11/1441422021/11/1442432021/11/1443442021/11/144445四、體溫正常人體內(nèi)、口腔、肛門(mén)和腋窩(胳肢窩、夾窩)的溫度應(yīng)該在36.0-37.5℃之間。體溫高了或者低了人都會(huì)不舒服，高到40℃以上就有生命危險(xiǎn)了，低于32℃人也會(huì)很快死亡。檢查者可以用自己同一部位的體溫作為參考。前額皮膚溫度略低，也是常用體溫估測(cè)部位。環(huán)境溫度高了人會(huì)中暑，過(guò)低了人也可能會(huì)休克、死亡〔掉入溫度在10℃以下海水里的人活不到1小時(shí)〕。2021/11/1445462021/11/144647第二節(jié)急危重病的細(xì)胞學(xué)知識(shí)細(xì)胞是人體構(gòu)造和功能活動(dòng)的根本單位。人體各重要器官在細(xì)胞水平的新陳代謝活動(dòng)正常和協(xié)調(diào)互動(dòng)是維持人體正常生命活動(dòng)并確保整體機(jī)能正常的前提條件。2021/11/144748在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境嚴(yán)重異常的情況下，特別是在嚴(yán)重意外傷病時(shí)突發(fā)窒息、缺血缺氧、中毒、電擊、感染、休克等會(huì)引發(fā)分子與細(xì)胞水平的水鹽代謝、能量代謝、信息傳遞、生物電活動(dòng)失常，甚至使細(xì)胞活動(dòng)停頓、死亡，從而出現(xiàn)腦、心、肺、肝和腎等器官、系統(tǒng)機(jī)能紊亂甚至衰竭。2021/11/1448492021/11/144950一、感染和毒素所致細(xì)胞失水安康人腸道內(nèi)寄生有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的多種腸菌。但排出體外的糞便污染飲食后，就可以引起他〔她〕自己和別人發(fā)生胃腸道的感染性疾病〔出現(xiàn)腹痛、腹瀉甚至脫水、休克等〕?；魜y弧菌污染的食物并進(jìn)入胃腸道后，其產(chǎn)生和釋放大量毒素導(dǎo)致腸道上皮細(xì)胞的水通道大量甚至全部開(kāi)放，于是病人出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉并很快死于全身脫水、休克。2021/11/145051二、細(xì)胞缺氧和線粒體能量代謝停頓1.線粒體內(nèi)的氧化反響與細(xì)胞活力線粒體是細(xì)胞內(nèi)所有新陳代謝活動(dòng)的能量控制中心，它負(fù)責(zé)利用氧氣對(duì)葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)進(jìn)展氧化并以化學(xué)能形式儲(chǔ)存于ATP中，為各種細(xì)胞的新陳代謝與維持生命活力提供能量。2021/11/145152人體內(nèi)任何一個(gè)正常細(xì)胞的新陳代謝與功能是否正常，都主要取決于其胞體內(nèi)線粒體能否獲得充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。線粒體供能量缺乏甚至終止氧化供能〔如氰化物中毒所致氧化反響停頓〕，則細(xì)胞的生命活動(dòng)就不能正常進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致細(xì)胞很快衰亡和崩解。2021/11/145253人腦是由腦細(xì)胞〔神經(jīng)元〕及神經(jīng)纖維所構(gòu)成的各種神經(jīng)信息傳遞與整合網(wǎng)絡(luò)所組成。人體細(xì)胞以神經(jīng)元對(duì)缺氧、缺糖最為敏感，因?yàn)樗鼈兗炔荒軆?chǔ)存能量物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)〔嚴(yán)重低血糖易于導(dǎo)致休克和腦損害〕，也不能儲(chǔ)存氧氣。因此，人腦完全缺氧一分鐘左右就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)〔元〕功能異常〔如瞳孔散大、大小便失控等〕。2021/11/145354當(dāng)人煤氣中毒、氣胸肺不張、呼吸停頓或者窒息之后，即使心跳正常維持，血液中的剩余氧氣也會(huì)在五分鐘左右就消耗怠盡〔幼兒和青少年比成人消耗更快〕。此后，腦神經(jīng)元就會(huì)因?yàn)槿毖酢采踔镣耆珶o(wú)氧〕而進(jìn)入迅速、大量死亡的過(guò)程，這就是“生命倒計(jì)時(shí)五分鐘原理〞的科學(xué)理論依據(jù)。心肌細(xì)胞耐受缺氧的時(shí)間為？？現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的核心之一是用有效方法確保危重傷病員的腦、心等重要器官獲得到氧氣。2021/11/145455三、細(xì)胞生物電活動(dòng)驟?；虍惓０l(fā)放1.細(xì)胞生物電活動(dòng)對(duì)正常生命活動(dòng)極端重要人體細(xì)胞的生物膜構(gòu)造〔細(xì)胞膜、核膜、線粒體膜等〕及其生物電活動(dòng)的正常維持，不僅對(duì)于細(xì)胞內(nèi)的新陳代謝和細(xì)胞間的物質(zhì)與信息交流都是極為重要的，而且是從器官、系統(tǒng)水平維持生命活動(dòng)正常的電生理根底。2021/11/145556任何原因引起人體細(xì)胞膜生物電活動(dòng)產(chǎn)生或傳遞失常甚至電活動(dòng)停頓，都可能導(dǎo)致人的重要器官〔乃至整體〕功能的異常甚至人的突發(fā)死亡。2021/11/145657〔1〕遭遇雷擊或意外觸電時(shí)，人體組織〔尤其是神經(jīng)組織、肌肉組織〕具有良好的導(dǎo)電性，在突然受到遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人體內(nèi)自身細(xì)胞生物電壓和電流的外部電擊時(shí)，可使體內(nèi)全部細(xì)胞〔的膜構(gòu)造〕幾乎同時(shí)進(jìn)入電休克狀態(tài)，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間受電信號(hào)影響的物質(zhì)、信息交流或代謝活動(dòng)幾乎同時(shí)停頓，表現(xiàn)為沒(méi)有呼吸、心跳、血壓、體溫的“假死〞狀態(tài)。電擊“死亡〞四小時(shí)內(nèi)不宜放棄搶救！2021/11/145758〔2〕嚴(yán)重心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速和心房、心室撲動(dòng)或纖顫等多發(fā)生于心臟正常起搏器〔竇房結(jié)〕病變、中毒或嚴(yán)重缺血缺氧所致竇房結(jié)細(xì)胞膜的脈沖式生物電紊亂或停頓，進(jìn)一步開(kāi)展就會(huì)導(dǎo)致心臟性猝死。2021/11/145859正常人體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)液的鉀濃度血液中鉀濃度的25倍左右，靜脈推注氯化鉀引起人或動(dòng)物出現(xiàn)高鉀血癥，因細(xì)胞膜內(nèi)外的鉀濃度差很小而使細(xì)胞膜的快鈉離子通道失活，不僅竇房結(jié)細(xì)胞膜失去〔產(chǎn)生脈沖式生物電的〕興奮能力，而且抑制了心肌細(xì)胞電活動(dòng)的自律性和傳導(dǎo)性，導(dǎo)致心跳驟停。2021/11/145960〔3〕癲癇發(fā)作：俗稱(chēng)抽風(fēng)，由于腦內(nèi)局部神經(jīng)元細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)突發(fā)異常增高，導(dǎo)致局部或全身肌肉同時(shí)痙攣性收縮，可以引起病人膈肌、喉肌痙攣而窒息、昏迷甚至死亡?！?〕腿部抽筋：腿部某一塊肌〔或肌群〕內(nèi)的所有肌細(xì)胞的肌漿網(wǎng)膜被突然同時(shí)興奮并放電，導(dǎo)致肌肉的痙攣性收縮。2021/11/146061四、細(xì)胞信息傳遞異常與急危重癥1.細(xì)胞內(nèi)的信息傳遞在人體細(xì)胞內(nèi)的各種亞細(xì)胞構(gòu)造和生物活性分子之間存在著大量的信息傳遞與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，以維持細(xì)胞新陳代謝和生命活力的正常。2021/11/146162各種原因所致的細(xì)胞內(nèi)信息傳遞失?；蛲ｎD，都可能導(dǎo)致細(xì)胞功能異常甚至停頓和人的死亡。氰化鉀中毒，線粒體內(nèi)的細(xì)胞色素氧化酶因與氰離子結(jié)合而失去活性，導(dǎo)致服毒者線粒體內(nèi)的氧化和細(xì)胞獲能過(guò)程被阻斷而死亡。2021/11/1462632.細(xì)胞間的信息傳遞人體各種器官、組織內(nèi)的細(xì)胞之間，在不斷地進(jìn)展著各種信息傳遞，以維持人體的整體功能正常。任何原因引起的體內(nèi)細(xì)胞間信息傳遞失?；蛲ｎD，都可能導(dǎo)致人體器官乃至整體功能的異常甚至人的死亡。2021/11/146364〔1〕有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥被吞服或吸入后，在體內(nèi)膽堿能神經(jīng)的突觸和神經(jīng)-肌肉接頭部位與這些部位水解乙酰膽堿的酶結(jié)合，并使之失去水解能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙大量積聚并對(duì)膽堿受體產(chǎn)生過(guò)度刺激，致外周神經(jīng)-肌肉的強(qiáng)烈興奮〔強(qiáng)直性收縮，又稱(chēng)痙攣性癱瘓〕，使中毒者處于生命垂危狀態(tài)。2021/11/146465〔2〕變質(zhì)瘦肉、蛇毒及河豚毒素中的神經(jīng)毒素引起神經(jīng)纖維的膜失去傳導(dǎo)生物電能力，或者競(jìng)爭(zhēng)性阻斷神經(jīng)-肌肉接頭的膽堿受體，導(dǎo)致骨骼肌、心肌等不能被興奮〔收縮〕而出現(xiàn)肌肉松弛、麻痹〔又稱(chēng)失神經(jīng)支配、緩慢性癱瘓〕，中毒者出現(xiàn)呼吸肌麻痹所致的窒息、心肌麻痹所致的心臟驟停和中樞神經(jīng)抑制所致深昏迷甚至腦死亡等。2021/11/146566〔3〕各種傷病原因?qū)е聡?yán)重昏迷或成為植物人以后，在大腦皮層內(nèi)部各區(qū)域之間及其與下位中樞〔間腦、腦干、脊髓等〕之間的〔電、化學(xué)〕信息傳遞和整合能力極度低下，但是只要不連續(xù)地通過(guò)言語(yǔ)音樂(lè)等聲音刺激、軀體按摩〔穴位掐按〕刺激或針刺、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方式救護(hù)后，就能維持或促其蘇醒甚至恢復(fù)安康。2021/11/146667突發(fā)暈倒或無(wú)應(yīng)答重危病人的識(shí)別和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第三節(jié)2021/11/146768一、突發(fā)暈倒或無(wú)應(yīng)答重危病人的識(shí)別第一步，意識(shí)能力、微循環(huán)和靜脈充盈能力判斷。首先呼喊病人，判斷意識(shí)能力〔因?yàn)橐庾R(shí)能力是否缺失常常提示出現(xiàn)生命危險(xiǎn)和急救時(shí)間的緊迫程度〕。其次觀察甲床微循環(huán)灌注〔充盈〕能力和體表淺靜脈隨體位與重力變化的充盈能力，兩者能很好地反映病人的動(dòng)脈血壓、靜脈血壓、血液總量和血氧濃度。2021/11/146869第二步，自主呼吸判斷，如無(wú)自主呼吸，則人工呼吸兩次，以進(jìn)一步判斷氣道是否通暢。第三步，心跳有無(wú)判斷。如無(wú)心跳，則按100次/分鐘的節(jié)奏行胸外心臟按壓2分鐘。2021/11/146970第四步，自己或就近請(qǐng)人撥打120，請(qǐng)求急救援助；繼續(xù)人工心腦肺復(fù)蘇，直到急救人員到達(dá)并成功移交為止，或者患者恢復(fù)自主呼吸和心跳為止。2021/11/147071二、暈厥和休克的識(shí)別與現(xiàn)場(chǎng)處理暈厥和休克均以意識(shí)喪失〔不清醒、昏迷〕為突出表現(xiàn)。前者是很短暫的體能不支、極度疲乏等所致，是亞安康狀態(tài)的表現(xiàn)〔或者嚴(yán)重疾病的先兆表現(xiàn)〕。通常持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。后者是嚴(yán)重突發(fā)疾病已經(jīng)發(fā)生的反映。2021/11/1471721．暈厥的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別和處理暈厥是短暫的腦供血、供氧缺乏造成的一過(guò)性虛脫感覺(jué)或者意識(shí)喪失，原因可以是身體素質(zhì)很差〔青年女性多見(jiàn)〕、過(guò)度勞累、饑餓、低血糖、低血鉀、體位性低血壓，或者輕微中暑、輕度醉酒、短暫性心絞痛，或者空氣稀薄、突然遭遇惡性心理刺激等。問(wèn)題：在現(xiàn)場(chǎng)搶救昏迷、暈厥傷病員時(shí)，可以給不清醒的病人喂飲料或者食品嗎？2021/11/147273救護(hù)方法：讓暈厥者坐下或者平躺休息，掐按壓人中和雙手虎口等急救穴位，再根據(jù)可能的原因處理〔如飲用溫糖、鹽水，舌下含化硝酸甘油、心理?yè)嵛亢捅Ｅ取?，一般在?shù)十秒至數(shù)分鐘內(nèi)，病癥明顯緩解〔意識(shí)和體力能得到恢復(fù)〕。暈厥病人病癥緩解后，原則上應(yīng)應(yīng)盡快到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展鑒別與診療處理。2021/11/147374休克以煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷為主要表現(xiàn)。皮膚、粘膜顏色蒼白，或發(fā)紫發(fā)紺，濕冷；出血點(diǎn)毛細(xì)血管充盈能力低下：通過(guò)壓迫指甲或口唇粘膜1~2秒鐘，使其褪色變白，在去除壓力后，顏色不能復(fù)原者可以視為休克病人；甲床微循環(huán)顏色反響完全消失，可判斷為心跳停頓、重度休克2.休克的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別2021/11/147475正常神志清楚、對(duì)答如流；休克早期病人煩躁、緊張不安；假設(shè)神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷：淺昏迷〔刺激無(wú)睜眼反響〕；中度昏迷〔無(wú)應(yīng)答反響〕；深昏迷〔無(wú)肢體反響〕。2021/11/147576瞳孔：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反響靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停頓；瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒；一大一小多為腦疝形成。2021/11/147677體表靜脈充盈能力欠佳：舉起然后放低肢體到心臟平面以下，或者象醫(yī)院抽靜脈血時(shí)一樣捆住肢體，休克病人體表的大靜脈不能很快鼓起來(lái)；心跳〔脈搏〕：成人＜50次/分鐘，或者＞120次/分鐘時(shí)，或者忽快忽慢；或者心跳、脈搏完全消失；血壓：收縮壓<85mmHg，可認(rèn)為心跳停頓或處于嚴(yán)重休克狀態(tài)。2021/11/1477782021/11/1478793.休克的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則〔1〕讓休克者平臥〔去枕〕，腿部抬高約30度。如果意識(shí)不清、呼之不應(yīng)時(shí)，可以掐按人中、虎口、十宣等穴位，以便盡量維持傷病員清醒和信心！注意：對(duì)于急性心肌堵塞、心衰所致休克、氣緊病人，則采用半臥、斜躺體位，注意保暖和安靜，盡量不要搬動(dòng)，或輕柔地搬動(dòng)。2021/11/147980〔2〕保持呼吸〔道〕暢通，給氧。讓昏迷的病人〔或者醉酒昏睡者〕頭偏向一側(cè)、張口，將舌拉伸出口外，以預(yù)防嘔吐物、痰血塊或舌后墜等引起窒息死亡?！?〕立即撥打120，與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，請(qǐng)求專(zhuān)業(yè)性的醫(yī)療急救！2021/11/1480812021/11/148182第四節(jié)現(xiàn)代急救效勞體系及其工作流程一、現(xiàn)代急救效勞體系的組成1.呼救施救的現(xiàn)場(chǎng)公民2.急救通訊和指揮中心3.急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其急救醫(yī)護(hù)人員2021/11/1482832021/11/148384二、危重傷病員獲得急救效勞的過(guò)程區(qū)分1.公民在現(xiàn)場(chǎng)的自救互救階段2.急救醫(yī)護(hù)人員的院前急救階段3.急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的全面急診醫(yī)療效勞階段〔急救中心、站點(diǎn)或醫(yī)院急診科〕4.急救后的醫(yī)院內(nèi)后續(xù)效勞階段〔重危病人監(jiān)護(hù)或非急診臨床住院、門(mén)診醫(yī)療效勞〕2021/11/148485其中，前兩者在決定危重傷病員急救成功率方面的極為重要，而且作為首要環(huán)節(jié)的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)也是我國(guó)急救醫(yī)療效勞體系中最為薄弱的局部，它與公眾的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力及相關(guān)科普教育的開(kāi)展水平密切相關(guān)。2021/11/148586自救和現(xiàn)場(chǎng)的目擊親友、同事或陌生人所開(kāi)展的自愿救護(hù)活動(dòng)。⑴維持傷病員清醒的意識(shí)狀態(tài)和情緒穩(wěn)定、正常心跳、呼吸根本通暢和自主，制止大出血，除毒防毒〔清洗、通空氣、排毒和催吐等〕，維持血壓和體溫穩(wěn)定等。2021/11/1486872021/11/148788A.Asphyxia窒息及呼吸困難〔常見(jiàn)胸部穿透?jìng)庑鼗蛏虾粑拦Ｗ琛矪.Bleeding大出血與休克〔短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml〕C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡〔心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘〕有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)2021/11/148889狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物〔高級(jí)〕2021/11/148990現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的七大技術(shù)根底生命支持〔BLS〕三項(xiàng)：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的根本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——2.電擊除顫D〔及心電圖識(shí)別〕3.復(fù)蘇藥物〔及氣管插管〕2021/11/149091根底創(chuàng)傷急救技能〔BTLS〕四項(xiàng)，外傷的四大急救根本技術(shù)——2021/11/149192⑵向120、119、110或999呼救求援，啟動(dòng)專(zhuān)業(yè)性急救醫(yī)療效勞體系。特別警示：高壓電擊傷、室內(nèi)煤氣中毒、貼身危險(xiǎn)品爆炸、吞服劇毒藥品、意外溺水等意外情形是幾乎沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)自救時(shí)機(jī)的！2021/11/1492932021/11/149394通訊網(wǎng)絡(luò)與調(diào)度中心〔樞紐〕通訊網(wǎng)絡(luò)由3個(gè)方面構(gòu)成。一是市民與急救中心〔站〕的聯(lián)絡(luò)；二是急救中心〔站〕與所屬分中心〔站〕、救護(hù)車(chē)、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；即EMSS內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)；三是中心〔站〕與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門(mén)和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。2021/11/1494952.急救醫(yī)護(hù)人員的院前救護(hù)⑴維持呼吸通暢、給氧⑵電子除顫復(fù)心跳和心電監(jiān)護(hù)⑶控制血壓和抗休克及輸液⑷止血、包扎、傷口縫合和骨折固定⑸洗胃排毒⑹科學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員把傷〔病〕員“活著送到醫(yī)院〞，為傷〔病〕員獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。2021/11/149596傷病員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和分類(lèi)救護(hù)管理(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)承受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇

生命垂?；颊?/p>

有生命危險(xiǎn)急癥者

暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者

普通急診患者

非急診患者分級(jí)標(biāo)注：黑色、紅色、黃色、藍(lán)或綠色2021/11/149697院前急救的五項(xiàng)最根本措施——適用于任何急危重癥：〔1〕體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位〔2〕開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通〔3〕有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩〔4〕建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠〔5〕糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液〔多項(xiàng)選擇平衡鹽液和糖水〕2021/11/149798廣義的ABCD“萬(wàn)用〞急救流程：適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征2021/11/149899A第一步

判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開(kāi)放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循環(huán)Circulation心臟〔心力、心律〕血管〔有無(wú)出血〕血液〔量和質(zhì)〕第四步

評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬(wàn)用的急診施救措施與流程2021/11/14991003.院〔站〕內(nèi)的全面急診效勞和監(jiān)護(hù)在上述院前急救的根底上，急診醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)一步檢查，心跳、呼吸和血壓的維持和監(jiān)護(hù)，輸血、輸液和抗休克，急診手術(shù)和全面止血，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，等等。2021/11/14100101急危重癥的支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物2021/11/14101102第五節(jié)現(xiàn)場(chǎng)生命救護(hù)的根本原則和步驟2021/11/141021032021/11/14103104一、現(xiàn)場(chǎng)生命救護(hù)的根本原則1．自救的原則⑴先想起因⑵辨明危險(xiǎn)⑶科學(xué)地找準(zhǔn)救命方法⑷有效地求援2021/11/141041052．救人的原則現(xiàn)場(chǎng)救援不能“抬起人就跑〞，而是要“暫等、先救命和穩(wěn)定傷情〞！科學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)護(hù)原則是：⑴呼救加自護(hù)，看清才能動(dòng)；⑵救護(hù)分先后，救命為最重；⑶止血加包扎，平安才能送！2021/11/14105106二、現(xiàn)場(chǎng)施救的步驟和內(nèi)容第一步，鎮(zhèn)靜與呼喚第二步，初查和求援第三步，細(xì)查并救命第四步，平安才搬運(yùn)2021/11/14106107⑴保持鎮(zhèn)靜〔冷靜、迅速地確認(rèn)是否現(xiàn)場(chǎng)平安：火災(zāi)余火、帶電電線、有害物質(zhì)、自然災(zāi)害和次生災(zāi)害、受損汽車(chē)、剩余彈藥和傷病員的血液及分泌物、其他難以確定的潛在危險(xiǎn)因素〕⑵呼喊救助對(duì)象〔大聲發(fā)問(wèn)“喂，×××，你生病了嗎？〞〕⑶向附近求助〔大聲向附近叫喊“快來(lái)人啊，有人出事了！〞等〕第一步，鎮(zhèn)靜與呼喚2021/11/14107108第二步，初查和求援⑴初步查看傷病員的根本生命活動(dòng)：〔應(yīng)在盡快做好必要的自我平安防護(hù)〕面部的皮膚和粘膜顏色，呼吸，心跳，瞳孔和結(jié)膜、意識(shí)，皮膚觸壓反響〔估計(jì)血壓〕等，迅速判斷有無(wú)