住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)培-內(nèi)科學(xué)真題庫_301、單選題下列哪項(xiàng)不是我國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)A、

顏面紅斑，非急性關(guān)節(jié)炎B、

多發(fā)性漿膜炎C、

腎臟病變——蛋白尿D、

抗雙鏈DN（江南博哥）A抗體陽性E、

血沉增快正確答案：

E

2、單選題與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關(guān)的因素是A、

環(huán)境因素B、

遺傳因素C、

性腺激素D、

胰島素E、

生物因素正確答案：

D

參考解析：SLE的病因有遺傳，環(huán)境因素（微生物病原體），雌激素等，和胰島素?zé)o關(guān)。3、單選題有關(guān)系統(tǒng)性血管炎下列正確的是A、

顯微鏡下多血管炎在腎組織上常有大量免疫復(fù)合物沉著B、

ANCA陽性就可診斷系統(tǒng)性血管炎C、

系統(tǒng)性血管炎是一組遺傳性疾病D、

韋格納肉芽腫是累及呼吸道受累為主的壞死性、肉芽腫性血管炎E、

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎腎臟損害在病理上表現(xiàn)為腎小球炎癥正確答案：

D

4、單選題關(guān)于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的特點(diǎn)敘述錯(cuò)誤的是A、

直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米B、

質(zhì)硬C、

有壓痛D、

常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織E、

對(duì)稱性正確答案：

C

參考解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可發(fā)生于任何部位，但多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、尺骨鷹嘴下方、跟腱、滑囊等處。結(jié)節(jié)大小不一，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無壓痛，對(duì)稱性分布。5、單選題類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)相關(guān)的輔助檢查是A、

血清補(bǔ)體B、

抗核抗體（ANA）譜C、

血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）D、

類風(fēng)濕因子（RF）E、

關(guān)節(jié)X線檢有正確答案：

C

6、單選題類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎僵硬感最明顯的時(shí)間是A、

上午B、

半夜C、

早晨D、

晚上E、

下午正確答案：

C

參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵是指關(guān)節(jié)部位的僵硬和膠著感。晨起明顯，活動(dòng)后減輕。持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)者意義較大。7、單選題類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是A、

全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹B、

游走性大關(guān)節(jié)腫痛C、

對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵D、

腰骶痛伴晨僵E、

多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙正確答案：

C

參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常以對(duì)稱性雙手、腕、足等多關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)，常伴有晨僵。8、單選題除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是A、

枕后痛性皮下結(jié)節(jié)B、

關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)C、

雙側(cè)胸腔積液D、

足跟肌腱附著端及足底痛E、

腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常正確答案：

B

參考解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約l0％～30％患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見消散，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。9、單選題不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是A、

發(fā)熱B、

關(guān)節(jié)炎C、

心肌炎D、

舞蹈癥E、

環(huán)形紅斑正確答案：

A

參考解析：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)：多關(guān)節(jié)炎；心臟炎；環(huán)形紅斑；皮下結(jié)節(jié)；舞蹈病。次要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、急性反應(yīng)物增高、PR間期延長(zhǎng)。10、單選題糖皮質(zhì)激素首選用于A、

鐮狀細(xì)胞貧血B、

遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥C、

海洋性貧血D、

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E、

溫抗體型溶血性貧血正確答案：

E

參考解析：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的治療：糖皮質(zhì)激素，首選治療，有效率80%以上。11、單選題有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病正確的是A、

抗核抗體陽性見于多數(shù)患者B、

HLA-DR4陽性提示預(yù)后差C、

HLA-B27陰性的患者肯定不是強(qiáng)直性脊柱炎D、

HLA-B27陽性提示強(qiáng)直性脊柱炎的可能性大E、

HLA-B27陰性預(yù)后差正確答案：

D

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎：約90%的病人HLA-B27陽性，而亞洲普通人群HLA-B27陽性率僅4%～8%，提示本病與HLA-B27高度相關(guān)。12、單選題下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕性疾病的范疇A、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、

干燥綜合征C、

骨關(guān)節(jié)炎D、

甲狀腺功能亢進(jìn)癥E、

強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：

D

13、單選題以外分泌腺體的慢性炎癥改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病是A、

骨性關(guān)節(jié)炎B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、

痛風(fēng)E、

干燥綜合征正確答案：

E

14、單選題多發(fā)性肌炎要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病及干燥綜合征等引起的肌炎相鑒別，比較可靠的方法是A、

病因?qū)W方法B、

病理學(xué)方法C、

免疫學(xué)方法——特異性抗體的檢測(cè)D、

體檢及肌電圖E、

臨床癥狀特點(diǎn)正確答案：

C

15、單選題在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的下列臨床表現(xiàn)中最常見的是A、

育齡女性多發(fā)B、

皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)C、

腎炎D、

漿膜炎E、

貧血正確答案：

B

16、單選題系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎（病理為Ⅳ型）首選的免疫抑制劑為A、

環(huán)磷酰胺B、

甲氨蝶呤C、

長(zhǎng)春新堿D、

巰唑嘌呤E、

雷公藤正確答案：

A

17、單選題下述哪個(gè)癥狀不屬于原發(fā)性干燥綜合征的臨床表現(xiàn)A、

腮腺腫大B、

猖獗齲C、

下肢過敏性紫癜樣皮疹D、

致殘性關(guān)節(jié)脊柱炎E、

低血鉀性軟癱正確答案：

D

18、單選題虹膜睫狀體炎最常見于A、

強(qiáng)直性脊柱炎B、

Reiter綜合征C、

銀屑病關(guān)節(jié)炎D、

腸病性關(guān)節(jié)炎E、

干燥綜合征正確答案：

A

19、單選題風(fēng)濕活動(dòng)的正確判斷指標(biāo)是A、

血沉慢B、

血小板減少C、

黏蛋白降低D、

C反應(yīng)蛋白增多E、

血漿白蛋白升高正確答案：

D

參考解析：風(fēng)濕活動(dòng)期可有血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、免疫球蛋白升高。20、單選題青年男性患者，腰痛，腰僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背。X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失?？赡艿脑\斷是A、

慢性腰扭傷B、

腰肌勞損C、

腰椎結(jié)核D、

腰椎間盤突出癥E、

強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：

E

參考解析：青年男性，腰痛，腰僵硬，骶髂關(guān)節(jié)炎，可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。21、單選題溶血性貧血在溶血發(fā)作期，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為A、

0.005B、

0.015C、

0.02D、

0.02～0.04E、

0.05～0.20正確答案：

E

參考解析：溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制：紅系代償性增生，溶血后可引起骨髓紅系代償性增生，此時(shí)外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞比例增加，可達(dá)0.05～0.20。22、單選題關(guān)于風(fēng)濕熱錯(cuò)誤的是A、

風(fēng)濕熱是金葡菌感染引起的一種疾病B、

風(fēng)濕熱是一種自身免疫性疾病C、

本病有反復(fù)發(fā)作傾向D、

舞蹈病常發(fā)生于4～7歲的兒童E、

ASO滴度升高正確答案：

A

參考解析：風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病。23、單選題對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，下列敘述錯(cuò)誤的是A、

成年多于兒童B、

主要累及大關(guān)節(jié)C、

關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙D、

關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出漿液及纖維蛋白E、

反復(fù)發(fā)作易致關(guān)節(jié)畸形正確答案：

A

24、單選題類風(fēng)濕因子陽性率最高的疾病是A、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、

混合性結(jié)締組織病D、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、

骨關(guān)節(jié)炎正確答案：

D

參考解析：約70%～80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子（RF）陽性。RF陽性還可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化癥等其他風(fēng)濕?。桓窝?、結(jié)核等感染性疾病以及惡性腫瘤。此外，1%～5%的正常人RF也可陽性。25、單選題類風(fēng)濕因子IgG型常見于A、

有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)患者B、

有類風(fēng)濕血管炎患者C、

Felty綜合征患者D、

以上都正確E、

正常人正確答案：

D

參考解析：RF可分為IgM型、IgG型、IgA型及IgE型。約70%～80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者RF陽性，在血清中檢測(cè)到的RF主要是IgM型RF。IgG-RF常見于有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎及Felty綜合征患者。雖然1%～5%的正常人RF也可陽性，但很少有IgG-RF。26、單選題與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎A、

多累及四肢大關(guān)節(jié)B、

多無晨僵C、

抗鏈球菌溶血素“O”升高D、

無關(guān)節(jié)畸形E、

以上都對(duì)正確答案：

E

參考解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于年輕人，發(fā)病前1～2周發(fā)熱、咽痛，此后出現(xiàn)膝、肘、肩、髖等大關(guān)節(jié)游走性腫痛。多無晨僵，不遺留關(guān)節(jié)畸形。部分患者有心肌炎及心瓣膜病變?？规溓蚓苎亍癘”升高，RF陰性，X線檢查無關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕。27、單選題目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥為A、

非甾體抗炎藥B、

磷酸氯喹C、

雷公藤總苷D、

環(huán)磷酰胺E、

潑尼松正確答案：

E

參考解析：糖皮質(zhì)激素是目前應(yīng)用最廣、作用最強(qiáng)的抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)和免疫抑制劑，它可以緩解某些嚴(yán)重癥狀，取得一時(shí)性鼓舞人心的效果，是目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要用藥。28、單選題妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)，特別是在A、

妊娠早期B、

妊娠中期C、

妊娠晚期D、

妊娠早期和產(chǎn)后6周E、

妊娠晚期和產(chǎn)后6周正確答案：

D

參考解析：處于非活動(dòng)期的SLE孕婦，有10%～30%的患者在妊娠中或產(chǎn)后出現(xiàn)病情活動(dòng)，尤其在妊娠早期及產(chǎn)后更為多見。29、單選題“竹節(jié)樣”脊椎見于A、

強(qiáng)直性脊柱炎B、

脊柱結(jié)核C、

脊柱側(cè)彎D、

脊柱骨折E、

脊柱腫瘤正確答案：

A

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎由于椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶骨化，導(dǎo)致“竹節(jié)樣”脊椎，其余幾種疾病則無此表現(xiàn)。30、單選題強(qiáng)直性脊柱炎有以下哪些表現(xiàn)A、

HLA-B27陽性率很高B、

晚期出現(xiàn)脊柱僵硬、側(cè)彎畸形C、

X線照片不可能出現(xiàn)“竹節(jié)樣”脊柱D、

好發(fā)于中老年E、

激素治療效果好正確答案：

A

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)驗(yàn)室檢查：無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。RF陰性，90%以上患者HLA-B27陽性?；顒?dòng)期可有ESR，CRP增高。31、單選題女性，42歲，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”6年，間斷服用中藥和止痛藥物。近來訴膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間不能入睡，不能行走。體檢雙手呈“紐扣花”畸形，X線片示雙膝關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。ESR13mm/h，CRP正常，RF（-）。該患者合適的治療措施是A、

對(duì)乙酰氨基酚B、

非甾體抗炎藥C、

甲氨蝶呤D、

糖皮質(zhì)激素E、

補(bǔ)充鈣片正確答案：

A

32、單選題急性再障感染最多見于A、

皮膚和黏膜B、

呼吸道C、

顱內(nèi)D、

肛周感染E、

腸道正確答案：

B

參考解析：急性再障感染中多數(shù)病人有發(fā)熱，體溫在39℃以上，個(gè)別病人自發(fā)病到死亡均處于難以控制的高熱之中。以呼吸道感染最常見，感染菌種以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。故本題選B。33、單選題痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期主要病理改變發(fā)生在A、

關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶B、

軟骨下骨組織C、

關(guān)節(jié)滑膜D、

關(guān)節(jié)軟骨E、

關(guān)節(jié)周圍皮下軟組織正確答案：

C

參考解析：痛風(fēng)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于中老年男性，常呈反復(fù)發(fā)作，好發(fā)部位為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié)，基本病理變化是關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。早期滑膜充血、水腫，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；滑膜邊緣部分增生形成肉芽組織血管翳，并逐漸覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面、軟骨下骨，使骨小梁減少，骨質(zhì)疏松。故選C。34、單選題女，28歲，2周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側(cè)）少量積液。體檢：體溫38.5℃，心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3×10⁹/L，血小板計(jì)數(shù)5×10⁹/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

C結(jié)核性胸膜炎D、

病毒感染E、

細(xì)菌感染正確答案：

B

35、單選題患者，女，28歲。近2個(gè)月來出現(xiàn)口腔干燥，下肢紫癜樣皮疹，一過性關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)?；?yàn)?zāi)虻鞍祝?+），顆粒管型5個(gè)/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。首先考慮的診斷是A、

慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

原發(fā)性腎病綜合征D、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E、

干燥綜合征正確答案：

E

36、單選題患者，男，37歲。近3個(gè)月晨起后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬感，稍事活動(dòng)后可好轉(zhuǎn)，同時(shí)伴有腰骶關(guān)節(jié)壓痛明顯，下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。為明確診斷，優(yōu)先考慮的檢查是A、

X線B、

抗CCPC、

類風(fēng)濕因子D、

抗Sm抗體E、

抗雙鏈DNA抗體正確答案：

A

37、單選題女性，48歲，2年來關(guān)節(jié)炎，日光過敏，脫發(fā)。尿蛋白（+）。近半個(gè)月雙下肢凹陷性水腫，尿少，血壓178/100mmHg。尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，Hb100g/L，Scr230μmol/L，ANA1∶640（膜型），抗Sm抗體陽性，血C30.5g/L。最可能的臨床診斷是A、

急進(jìn)性腎炎B、

急性腎衰C、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、

慢性腎炎E、

急性腎炎正確答案：

C

38、單選題女性，54歲，2年來雙指端出現(xiàn)潰瘍、瘢痕。半年進(jìn)食發(fā)噎，2天來氣短。血壓170/112mmHg。尿蛋白++（1.5g/d），尿沉渣RBC10～30/HP，腎臟增大，胸片雙下肺間質(zhì)纖維化。臨床診斷是A、

血管炎B、

食管腫物C、

慢性腎炎D、

系統(tǒng)性硬化病E、

肺間質(zhì)纖維化正確答案：

D

39、單選題女性，50歲，雙手近端指間、腕關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，伴晨僵＞2h/d，查血沉40mm/h，CRP升高，RF1∶64，ANA陰性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)輕度狹窄。最可能的診斷是A、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、

多發(fā)性肌炎C、

Reiters綜合征D、

骨關(guān)節(jié)炎E、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：

E

40、單選題女性，25歲，息系統(tǒng)性紅斑狼瘡多年，間斷服用過糖皮質(zhì)激素，癥狀一度緩解。近1個(gè)月來低熱、咳嗽、咳痰、胸痛伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛及皮下結(jié)節(jié)性紅斑，加服糖皮質(zhì)激素?zé)o效。胸片檢查發(fā)現(xiàn)：雙肺彌漫性斑點(diǎn)狀、小片狀陰影，右上可疑透光區(qū)。最可能的診斷是A、

狼瘡性腎炎B、

類固醇性結(jié)核病C、

肺部繼發(fā)感染D、

肺化膿癥E、

肺軍團(tuán)菌病正確答案：

B

41、單選題年輕女性患者，出現(xiàn)雙手指、腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛伴晨僵1月，ESR80mm/h，RF110U。風(fēng)濕科醫(yī)師診斷該患者為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，目前疾病處于活動(dòng)期。該患者選擇的最佳治療措施是A、

非甾體抗炎藥B、

非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素C、

非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤D、

非甾體抗炎藥+金制劑E、

中藥治療正確答案：

C

42、單選題男性，18歲，雙側(cè)臀部交替性疼痛半年，雙眼曾發(fā)生虹膜睫狀體炎，無腹瀉和尿道炎史。無皮疹。風(fēng)濕科醫(yī)師懷疑其患有“強(qiáng)直性脊柱炎”。為明確診斷應(yīng)該選擇下列哪一項(xiàng)檢查A、

腰椎X線攝片B、

HLA-B27C、

ESR、CRPD、

ANA、RFE、

骶髂關(guān)節(jié)攝片正確答案：

E

43、單選題慢性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞特征性的遺傳學(xué)異常涉及的染色體是A、

9號(hào)和11號(hào)B、

9號(hào)和15號(hào)C、

9號(hào)和22號(hào)D、

15號(hào)和17號(hào)E、

5號(hào)和11號(hào)正確答案：

C

參考解析：慢性粒細(xì)胞白血病的細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查：95%以上的CML細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體（小的22號(hào)染色體），顯帶分析為t（9；22）（q34；q11）。9號(hào)染色體長(zhǎng)臂上C-ABL原癌基因易位至22號(hào)染色體長(zhǎng)臂的斷裂點(diǎn)簇集區(qū)（BCR）形成BCR-ABL融合基因。44、單選題男性，21歲，因腰背部僵硬1月，經(jīng)檢查診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”。有磺胺過敏史。該患者選擇最佳治療藥物是A、

雷公藤B、

硫氨磺吡啶C、

甲氨蝶呤D、

環(huán)磷酰胺E、

以上均可以正確答案：

C

45、單選題女性患者，30歲，近3月來出現(xiàn)低熱，消瘦、多關(guān)節(jié)疼痛。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（++），紅細(xì)胞10/HP。p-ANCA（+），余抗體陰性。腎穿刺：微小動(dòng)脈有壞死性炎癥性改變，無免疫復(fù)合物沉著。腎血管造影未發(fā)現(xiàn)血管狹窄。該患者最可能診斷A、

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎B、

韋格納肉芽腫C、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、

顯微鏡下多血管炎E、

干燥綜合征正確答案：

D

46、單選題女性患者75歲，近1年來低熱，自覺疲勞、四肢無力，伴軀干部皮疹。體檢：上肢肌力4級(jí)，前臂肌力5級(jí)。肌酶譜正常，自身抗體陰性。肌電圖：肌源性損害可能，肌肉活檢見肌橫紋消失，變性。肌纖維周圍有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。否認(rèn)病前有感染和應(yīng)用藥物史。該患者在診斷時(shí)應(yīng)警惕A、

包涵體肌炎B、

皮肌炎伴感染C、

惡性腫瘤相關(guān)皮肌炎D、

風(fēng)濕性多肌痛E、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：

C

47、單選題患者女，53歲。關(guān)節(jié)痛半年余，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，此病一般不出現(xiàn)A、

晨僵時(shí)間超過1hB、

雙手對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹C、

X線片示骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄D、

血沉明顯增快E、

X線片示近端指間關(guān)節(jié)間隙狹窄正確答案：

C

48、單選題患者男，10歲。發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，心率增快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快。經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后，需預(yù)防繼發(fā)性疾病的方法是A、

避免關(guān)節(jié)損傷B、

忌海鮮C、

減少體育運(yùn)動(dòng)D、

長(zhǎng)效青霉素肌內(nèi)注射E、

激素吸入維持正確答案：

D

參考解析：風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，心臟炎，關(guān)節(jié)炎，環(huán)形紅斑，皮下小結(jié)，舞蹈病等，常見于5-15歲兒童和青少年。根據(jù)題干，該患兒可診斷為風(fēng)濕熱，該病可導(dǎo)致二尖瓣狹窄，導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病，故為預(yù)防此病應(yīng)長(zhǎng)效青霉素肌內(nèi)注射。49、單選題患者女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作1次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板下降，尿蛋白（++），多種抗生素治療無效。最可能診斷為A、

腎小球腎炎急性發(fā)作B、

惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移C、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、

結(jié)核性胸膜炎和心包炎E、

再生障礙性貧血正確答案：

C

50、單選題男性，45歲，反復(fù)骨痛、乏力半年，尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿（+～++），血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸?。腎活檢示小管間質(zhì)纖維化及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。反復(fù)骨穿未見異常，唇黏膜活檢示慢性炎癥。患者最可能的診斷A、

多發(fā)性骨髓瘤B、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

強(qiáng)直性脊柱炎D、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、

干燥綜合征正確答案：

E

51、單選題女，50歲，反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×10⁹/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是A、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

骨關(guān)節(jié)炎D、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、

結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎正確答案：

D

參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：80%發(fā)病于35～50歲，女性病人2～3倍于男性。臨床以對(duì)稱性雙手、腕、足等多關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)，可伴有乏力、低熱、貧血等癥狀。其自身抗體檢查，類風(fēng)濕因子（RF）：陽性率為75%～80%。該患者女，50歲，反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛，Hb100g/L，RF（+），考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性大。52、單選題女性患者，來社區(qū)就診，52歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動(dòng)后可緩解。首先考慮的診斷是A、

骨性關(guān)節(jié)炎B、

痛風(fēng)C、

銀屑病關(guān)節(jié)炎D、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎正確答案：

D

53、單選題女性，50歲。對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1∶40（+），ESR100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是A、

非甾體抗炎藥B、

潑尼松C、

環(huán)磷酰胺D、

甲氨蝶呤E、

關(guān)節(jié)手術(shù)正確答案：

E

54、單選題關(guān)于止血藥物及其機(jī)制正確的是A、

白介素11--促進(jìn)血小板生成B、

維生素C---促進(jìn)凝血因子合成C、

維生素K--刺激血管收縮D、

氨甲環(huán)酸--促血小板聚集E、

去氨加壓素--抗纖溶正確答案：

A

參考解析：白介素11可促進(jìn)血小板生成（A正確），維生素C止血機(jī)制是收縮血管、增加毛細(xì)血管致密度。改善其通透性，維生素K是合成凝血相關(guān)成分所需的藥物，氨甲環(huán)酸是抗纖溶藥物，去氨加壓素是促進(jìn)凝血因子釋放的藥物。55、單選題女性，27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，有時(shí)腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細(xì)胞3.2×10⁹/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的診斷是A、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、

急性白血病正確答案：

D

參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：20～40歲女性多見，面頰和鼻梁部出現(xiàn)蝶形紅斑、盤狀紅斑，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、乏力、消瘦、口腔潰瘍、胸膜炎或心包炎、神經(jīng)精神癥狀、腎臟受損、血液及免疫學(xué)檢查異常等。患者育齡期女性，關(guān)節(jié)痛、低熱、蛋白尿、白細(xì)胞減低、血沉增快，多系統(tǒng)功能異常，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。56、單選題患者，女性，30歲。面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍5個(gè)月，發(fā)熱1周。ANA（+），抗Sm抗體（+），血尿常規(guī)正常，X線胸片正常。目前無感染證據(jù)，治療方案是A、

潑尼松1mg/kg+NSAIDB、

潑尼松2mg/kg以上C、

潑尼松1mg/kg+CTXD、

潑尼松1mg/kg+NSAID+CTXE、

潑尼松1mg/kg+NSAID+抗生素正確答案：

A

參考解析：女性患者，有面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、ANA（+），抗Sm抗體（+），無系統(tǒng)損害，為輕型SLE，治療方案為糖皮質(zhì)激素+非甾體抗炎藥。57、單選題患者，男性，23歲。夜間腰痛，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，腰痛無向下肢放射，外用藥膏及口服止痛藥無好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎?；颊咦羁赡艿脑\斷是A、

腰椎勞損B、

坐骨神經(jīng)痛C、

骨關(guān)節(jié)炎D、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、

強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：

E

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎癥狀：首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵。癥狀在夜間休息或久坐時(shí)較重，活動(dòng)后可以減輕。最典型和常見的表現(xiàn)為炎性腰背痛，附著點(diǎn)炎多見于足跟、足掌部，也見于膝關(guān)節(jié)、胸肋連接等部位。臨床常規(guī)拍攝骨盆正位像，除觀察骶髂關(guān)節(jié)外，還便于了解髖關(guān)節(jié)、坐骨、恥骨聯(lián)合等部位的病變。全脊柱尤其腰椎是脊柱最早受累的部位，主要觀察有無韌帶鈣化、脊柱有無“竹節(jié)樣”變、椎體方形變以及椎小關(guān)節(jié)和脊柱生理曲度改變等。該患者夜間腰痛，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，腰痛無向下肢放射，外用藥膏及口服止痛藥無好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎?；颊咦羁赡艿脑\斷是強(qiáng)直性脊柱炎。58、單選題患者男性，20歲。2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，經(jīng)外用中藥后好轉(zhuǎn)；半年前出現(xiàn)夜間腰痛，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，腰痛無向下肢放射，口服止痛藥無好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。患者最可能的診斷是A、

腰椎勞損B、

B坐骨神經(jīng)痛C、

強(qiáng)直性脊柱炎D、

骨關(guān)節(jié)炎E、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：

C

59、單選題女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是A、

非甾體抗炎藥B、

糖皮質(zhì)激素C、

免疫抑制劑D、

抗生素E、

柳氦磺吡啶正確答案：

B

60、單選題女，23歲，3周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側(cè)）少量積液，體檢：體溫38.5℃，心率118次/分，兩下肺叩診獨(dú)音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞3×10⁹/L，血小板5×10⁹/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷A、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

結(jié)核性胸膜炎D、

病毒感染E、

再生障礙性貧血正確答案：

B

61、單選題女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解。首先考慮的診斷是A、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

強(qiáng)直性脊柱炎D、

骨關(guān)節(jié)炎E、

痛風(fēng)正確答案：

B

參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大，多為慢性起病，以對(duì)稱性雙手、腕、足等多關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)，常伴有晨僵，可伴有乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等全身癥狀。晨僵：晨起明顯，活動(dòng)后減輕。根據(jù)題干，患者掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解，考慮為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。62、單選題類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是A、

一種NSAIDsB、

兩種NSAIDs聯(lián)合使用C、

慢作用藥D、

慢作用藥加NSAIDsE、

慢作用藥加糖皮質(zhì)激素正確答案：

D

63、單選題男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是A、

日光性皮炎B、

剝脫性皮炎C、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、

干燥綜合征正確答案：

C

64、單選題女性，62歲，干燥綜合征病史15年，近2年來出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難干咳，偶有痰中帶血，體檢：消瘦，呼吸淺促；26次/分，雙肺底聞及吸氣相高調(diào)濕啰音。胸片雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺功能示RV/TLC為30%，F(xiàn)EV₁/FVC為86%，行支氣管肺泡灌洗。BALF最可能的結(jié)果是A、

淋巴細(xì)胞增加，巨噬細(xì)胞減少B、

嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多C、

細(xì)胞總數(shù)增加，但各種效應(yīng)細(xì)胞比例仍正常D、

中性粒細(xì)胞增多，巨噬細(xì)胞稍減少，但仍占多數(shù)E、

上述情況均可出現(xiàn)正確答案：

D

參考解析：初步診斷為“特發(fā)性肺纖維化IPF”是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺炎，通常胸片顯示雙肺外帶、胸膜下和基底部分布明顯的網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)模糊影，伴有蜂窩樣變和下葉肺容積減低。BALF細(xì)胞分析多表現(xiàn)中性粒細(xì)胞和（或）嗜酸粒細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞增加不明顯。行支氣管肺泡灌洗，BALF最可能的結(jié)果是中性粒細(xì)胞增多，巨噬細(xì)胞稍減少，但仍占多數(shù)。65、單選題女，14歲，陣發(fā)性腹痛、黑便3天。查體：雙下肢可見散在紫癜，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，腹軟，右下腹壓痛。血象：WBC12.5×10⁹/L，PLT100×10⁹/L。尿常規(guī)：蛋白（+），RBC+/HP，透明管型0～3個(gè)/LP。其診斷可能為A、

急性闌尾炎B、

腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核C、

急性腎炎D、

急性ITPE、

過敏性紫癜正確答案：

E

參考解析：過敏性紫癜的表現(xiàn)：皮膚紫癜，局限于四肢，以下肢及臀部多見，紫癜常成批反復(fù)出現(xiàn)、對(duì)稱分布，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙，腹痛、嘔吐、腹瀉及便血，血尿、蛋白尿及管型尿。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞增多。該患者陣發(fā)性腹痛、黑便。查體：雙下肢可見散在紫癜，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，腹軟，右下腹壓痛。血象：白細(xì)胞增多。尿常規(guī)：蛋白尿，血尿?？紤]為過敏性紫癜。66、單選題患者，女，45歲，近2年來反復(fù)出現(xiàn)多發(fā)口腔潰瘍，兩個(gè)月前勞累后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛，雙下肢皮膚結(jié)節(jié)紅斑伴疼痛，1周前突發(fā)右眼視物不清，化驗(yàn)ESR增快，ANA陰性，最可能的診斷是A、

結(jié)核病B、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

C白塞病D、

干燥綜合征E、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：

C

67、單選題患者，女，60歲，間斷雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛3年，晨僵30min，查體可見雙手指的Heberden結(jié)節(jié)，最可能的診斷是A、

痛風(fēng)B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

骨關(guān)節(jié)炎D、

銀屑病關(guān)節(jié)炎E、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：

C

68、單選題女性，65歲。雙下肢皮膚紫癜1個(gè)月入院。伴有低熱，雙手小關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，無關(guān)節(jié)腫，晨僵約10min。查體見口腔多個(gè)齲齒，無關(guān)節(jié)畸形、腫脹及壓痛。化驗(yàn)血常規(guī)正常，ANA1∶160陽性，RF1∶320陽性，抗SSA抗體陽性，余自身抗體均陰性。蛋白電泳：γ球蛋白30%。該患者最可能診斷是A、

過敏性紫癜B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

病毒感染D、

原發(fā)干燥綜合征E、

骨關(guān)節(jié)炎正確答案：

D

69、單選題中年女性，3年來反復(fù)出現(xiàn)雙眼虹膜炎，間斷性口服激素和球結(jié)膜下注射地塞米松。近半年來出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)疼痛，腰背部僵硬和疼痛，無皮疹和腹瀉。該患者最可能的診斷是A、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、

干燥綜合征C、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D、

系統(tǒng)性血管炎E、

強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：

E

70、單選題女性，14歲，時(shí)常感頭暈、頭痛1年。有雙下肢無力、發(fā)涼。血壓150/95mmHg。腹部聞及血管雜音。最可能的診斷是A、

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎B、

顳動(dòng)脈炎C、

韋格納肉芽腫D、

大動(dòng)脈炎E、

多發(fā)性肌炎正確答案：

D

71、單選題女，66歲，手關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年。查體：雙手近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)壓痛，無軟組織腫脹，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)變形，可見多個(gè)Heberden結(jié)節(jié)?；?yàn)：ESR22mm/h，類風(fēng)濕因子22U/L（正常），抗CCP抗體陰性。X線片示遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)半脫位。最可能的診斷是A、

強(qiáng)直性脊柱炎B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、

銀屑病關(guān)節(jié)炎E、

骨關(guān)節(jié)炎正確答案：

E

參考解析：老年患者出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)壓痛、變形，關(guān)節(jié)腫大出現(xiàn)heberden結(jié)節(jié)，結(jié)合ESR升高表現(xiàn)，考慮診斷為骨關(guān)節(jié)炎。72、單選題男，22歲。腰背痛2年。下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動(dòng)明顯受限，X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，最可能的診斷是A、

強(qiáng)直性脊柱炎B、

腰椎間盤突出癥C、

C腰椎結(jié)核D、

腰椎腫瘤E、

化膿性脊柱炎正確答案：

A

參考解析：患者出現(xiàn)脊柱及骶髂關(guān)節(jié)受累，結(jié)合X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞，脊柱呈“竹節(jié)樣”的典型改變，首先考慮診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，該病以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀。73、單選題女，25歲。雙手關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2個(gè)月，發(fā)熱伴胸痛1周，查體：見口腔潰瘍。血常規(guī)：WBC2.11×10⁹/L，Hb90g/L，PLT65×10⁹/L；尿蛋白（++），RBC（++）；胸片X線示雙側(cè)少量胸腔積液。最可能的診斷是A、

再生障礙性貧血B、

腎小球腎炎C、

結(jié)核性胸膜炎D、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：

D

74、單選題女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)（++），足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，應(yīng)A、

加大激素用量B、

雷公藤C、

加抗瘧藥D、

加用免疫抑制劑E、

加利尿劑正確答案：

D

參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-環(huán)磷酰胺（CTX）：通過影響DNA合成發(fā)揮細(xì)胞毒作用，是治療重癥SLE的有效藥物之一。尤其是在狼瘡性腎炎和血管炎的患者中，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能有效地誘導(dǎo)疾病緩解，阻止和逆轉(zhuǎn)病變的發(fā)展，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。75、單選題患者，女，21歲。發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個(gè)月，近1周來偶感口、眼發(fā)干。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），顆粒管型6個(gè)/HP，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。治療上優(yōu)先考慮下列哪一種藥物A、

甲潑尼龍沖擊療法B、

抗瘧藥C、

生物制劑D、

糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺E、

糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯正確答案：

D

76、單選題PT延長(zhǎng)見于哪幾種凝血因子缺乏A、

因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、ⅧB、

因子Ⅻ、Ⅻ、Ⅴ、ⅩC、

因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、ⅤD、

因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、ⅫE、

因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ正確答案：

E

參考解析：PT延長(zhǎng)見于外源性凝血途徑障礙，主要為先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ缺乏，獲得性凝血因子缺乏等。77、單選題患者，女，40歲。雙手第2、3近端指骨間關(guān)節(jié)腫痛6周，晨僵＞1h，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC4.3×10⁹/L，PLT433×10⁹/L，抗環(huán)瓜氨酸抗體（+），ANA（-）。最可能的診斷是A、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D、

骨關(guān)節(jié)炎E、

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎正確答案：

C

78、單選題女，35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)潑尼松50mg/d治療1個(gè)月病情穩(wěn)定，隨后激素逐漸減量，至潑尼松25mg/d時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.4℃。對(duì)鑒別狼瘡是否活動(dòng)意義不大的檢查是A、

血沉B、

補(bǔ)體C、

抗雙鏈DNA抗體D、

血培養(yǎng)E、

血常規(guī)正確答案：

D

參考解析：有許多指標(biāo)變化提示狼瘡活動(dòng)，如抗dsDNA抗體（C對(duì)）、補(bǔ)體（B對(duì)）、癥狀反復(fù)的相應(yīng)檢查（新發(fā)皮疹、CSF變化、蛋白尿增多）和炎癥指標(biāo)升高。后者包括紅細(xì)胞沉降速度（ESR）增快（A對(duì)）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）升高、高γ球蛋白血癥、類風(fēng)濕因子陽性、血小板計(jì)數(shù)增加（E對(duì)）等。而血培養(yǎng)多用于檢測(cè)感染性疾病，不用于SLE活動(dòng)性的判斷（D錯(cuò)，為本題正確答案）。79、單選題男，22歲。下腰痛2年余，加重6周。疼痛以夜間明顯。有痛醒現(xiàn)象。查體：雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性，腰部活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉48mm/h。HLA-B27陽性。最可能的診斷是A、

腰椎間盤突出癥B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、

強(qiáng)直性脊柱炎E、

腰肌勞損正確答案：

D

80、單選題下列表現(xiàn)不符合骨關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)的是A、

表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、骨性膨大B、

慢性起病、進(jìn)展緩慢C、

膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)有骨擦感D、

休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛減輕E、

晨僵可達(dá)20～30分鐘正確答案：

D

參考解析：骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以后逐步加劇?；顒?dòng)多時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。81、單選題風(fēng)濕病中下列疾病測(cè)定HLA等位基因HLA-B27陽性率最高的是A、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

強(qiáng)直性脊柱炎D、

干燥綜合征E、

進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化病正確答案：

C

參考解析：強(qiáng)制性脊柱炎實(shí)驗(yàn)室檢查：90%左右的病人HLA-B27陽性。82、單選題與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病關(guān)系最為密切的因素是A、

腸道細(xì)菌感染B、

肺炎克雷伯桿菌C、

HLA-B27D、

鏈球菌感染E、

泌尿系感染正確答案：

C

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎：約90%的病人HLA-B27陽性。83、單選題血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎不包括下列哪項(xiàng)疾病A、

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B、

強(qiáng)直性脊柱炎C、

銀屑病關(guān)節(jié)炎D、

Felty綜合征E、

炎性腸病性關(guān)節(jié)炎正確答案：

D

參考解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病：強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎、幼年脊柱關(guān)節(jié)炎及未分化脊柱關(guān)節(jié)炎。84、單選題進(jìn)入流行性出血熱多尿期的標(biāo)志是A、

24小時(shí)尿量＞2000mlB、

24小時(shí)尿量＞1500mlC、

24小時(shí)尿量由400ml增至2000mlD、

24小時(shí)尿量＞2500mlE、

24小時(shí)尿量＞3000ml正確答案：

C

參考解析：流行性出血熱的多尿移行期：每天尿量由400ml增至2000ml。85、單選題中毒性菌痢發(fā)病的主要原因A、

機(jī)體免疫功能低下B、

是機(jī)體對(duì)痢疾桿菌毒素的反應(yīng)性較高所致C、

感染了毒力強(qiáng)的志賀痢疾桿菌D、

腸道病變過于嚴(yán)重E、

以上都不是正確答案：

B

參考解析：中毒性菌痢是細(xì)菌性痢疾最嚴(yán)重的類型，原因是志賀菌釋放的內(nèi)毒素入血后，內(nèi)毒素致使微血管痙攣、缺血和缺氧，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血、多器官衰竭和腦水腫。臨床主要以高熱休克、中毒性腦病為表現(xiàn)?？裳杆侔l(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，若搶救不及時(shí)，往往造成死亡。內(nèi)毒素入血，迅速引起強(qiáng)烈的機(jī)體反應(yīng)，因此選B。86、單選題吸入性肺膿腫病原體最主要侵入途徑A、

敗血癥B、

皮膚感染C、

經(jīng)口、鼻、咽腔吸入D、

金黃色葡萄球菌肺炎E、

以上均不對(duì)正確答案：

C

參考解析：吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。87、單選題女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞20×10⁹/L，分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10⁹/L，診斷慢粒白血病A、

急性變B、

合并感染C、

合并類白血病反應(yīng)D、

合并骨髓纖維化E、

慢性期正確答案：

A

參考解析：慢粒急變期：多數(shù)急粒變，外周血或骨髓中原始細(xì)胞＞20%或出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。該患者慢粒1年，查白細(xì)胞20×109/L，分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，可診斷慢粒急粒變。88、單選題乙型腦炎治療中哪種療法最重要A、

支持療法B、

對(duì)癥療法C、

抗病原體療法D、

康復(fù)療法E、

中醫(yī)藥療法正確答案：

B

參考解析：高熱、抽搐及呼吸衰竭是危及患者生命的三大主要癥狀，且互為因果，形成惡性循環(huán)。高熱增加耗氧量，加重腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞病變，使抽搐加重；抽搐又加重缺氧，導(dǎo)致呼吸衰竭并進(jìn)一步加重腦組織病變，使體溫升高。因而及時(shí)控制高熱、抽搐及呼吸衰竭是搶救乙腦患者的關(guān)鍵。89、單選題治療肝性腦病的措施中，下列不屬防治氨中毒的一項(xiàng)是A、

低蛋白飲食B、

使用左旋多巴C、

口服抗生素D、

服用乳果糖E、

滴注乙酰谷酰胺正確答案：

B

參考解析：肝性腦病改善腸內(nèi)微生態(tài)，減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收。1）止血和清除腸道積血：止血后清除腸道積血可用：乳果糖口服導(dǎo)瀉。2）防治便秘：可給予乳果糖。3）口服抗生素營(yíng)養(yǎng)支持治療：急性起病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)（1～2期肝性腦病可限制在20g/d以內(nèi)）；促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：天冬氨酸可促進(jìn)谷氨酰胺合成酶活性，促進(jìn)腦、腎利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺而降低血氨，減輕腦水腫。不包括B選項(xiàng)。90、單選題能殺滅腸內(nèi)外各型溶組織阿米巴原蟲的藥物是A、

氯喹B、

依米丁C、

滅滴靈D、

吡喹酮E、

喹碘仿正確答案：

C