皮膚過敏的臨床表現(xiàn)目錄皮膚過敏簡介定義、發(fā)病機制、流行病學常見皮膚過敏類型接觸性皮炎、特應性皮炎、蕁麻疹臨床表現(xiàn)皮疹類型、分布特點、伴隨癥狀診斷與治療什么是皮膚過敏？定義機體對某些物質(zhì)的異常免疫反應導致皮膚出現(xiàn)炎癥性改變發(fā)病機制I型超敏反應：IgE介導IV型超敏反應：T細胞介導肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺皮膚過敏的流行病學發(fā)病率全球發(fā)病率15-20%城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)發(fā)達國家呈上升趨勢高危人群有過敏家族史者嬰幼兒及青少年免疫功能異常者特定職業(yè)人群皮膚過敏的常見誘因環(huán)境因素塵螨、花粉、寵物皮屑化學物質(zhì)、洗滌劑食物因素海鮮、堅果、雞蛋牛奶、小麥藥物因素抗生素、非甾體消炎藥造影劑、麻醉藥其他因素氣候變化、精神壓力摩擦、紫外線照射常見皮膚過敏類型概述1接觸性皮炎接觸過敏原后出現(xiàn)紅斑、丘疹2特應性皮炎慢性復發(fā)性瘙癢性皮炎3蕁麻疹風團、瘙癢、迅速出現(xiàn)消退4藥疹服藥后出現(xiàn)的各種皮膚反應5光敏性皮炎光照部位出現(xiàn)的過敏反應過敏性接觸性皮炎發(fā)病機制IV型遲發(fā)型超敏反應發(fā)病時間接觸后24-48小時特點局限于接觸部位復發(fā)性再次接觸過敏原易復發(fā)過敏性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)急性期紅斑、丘疹、水皰、滲出界限清楚，邊緣不規(guī)則亞急性期紅斑、丘疹、少量滲出開始出現(xiàn)脫屑慢性期皮膚增厚、苔蘚化色素沉著或減退過敏性接觸性皮炎的常見誘因金屬類鎳、鉻、鈷常見于首飾、腰帶扣、手表化妝品防腐劑、香料、染料洗發(fā)水、香水、染發(fā)劑藥物外用抗生素、麻醉劑抗組胺藥、保濕劑植物漆樹、菊科植物芒果皮、柑橘類特應性皮炎（濕疹）特應性皮炎是慢性、復發(fā)性、瘙癢性的炎癥性皮膚病，與遺傳因素、環(huán)境因素和免疫功能異常相關。特應性皮炎的臨床表現(xiàn)劇烈瘙癢最突出癥狀，夜間加重皮膚干燥普遍存在，即使非病變部位特征性皮疹潮紅、丘疹、滲出、脫屑苔蘚化慢性期皮膚增厚，紋理加深特應性皮炎的年齡特征1嬰兒期（2歲以下）面頰、前額、頭皮受累滲出性皮炎，濕潤紅斑2兒童期（2-12歲）肘窩、膝窩、頸部受累干燥皮炎，輕度苔蘚化3青少年及成人期手、足、眼瞼、頸部受累干燥皮炎，明顯苔蘚化蕁麻疹定義特點皮膚粘膜血管擴張和通透性增加風團迅速出現(xiàn)又迅速消退單個皮損24小時內(nèi)消退分類急性：持續(xù)小于6周慢性：持續(xù)超過6周物理性：冷熱、壓力、光、水引起接觸性：直接接觸引起急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)風團邊界清楚的水腫性隆起大小不一，形狀不規(guī)則顏色淡紅色或蒼白色中央可呈蒼白色瘙癢劇烈瘙癢或灼熱感可伴有刺痛感時間特點突然出現(xiàn)，迅速蔓延單個皮損24小時內(nèi)消退慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)反復發(fā)作持續(xù)時間超過6周皮損特點風團、紅斑、血管性水腫誘發(fā)因素多種因素交替作用生活影響顯著影響生活質(zhì)量血管性水腫1定義皮下組織、粘膜下組織的急性水腫2危險性呼吸道水腫可危及生命3特點局部腫脹，邊界不清4常見部位眼瞼、唇部、舌頭、喉部血管性水腫的臨床表現(xiàn)1-72持續(xù)時間通常持續(xù)1-72小時20%蕁麻疹合并率約20%患者伴有蕁麻疹40%疼痛感40%患者有疼痛感而非瘙癢5%呼吸困難喉頭水腫約5%發(fā)生率藥疹定義藥物引起的不良皮膚反應主要特點皮疹多樣性、全身性分布時間關系服藥后出現(xiàn)，停藥后緩解復發(fā)性再次使用同類藥物易復發(fā)常見藥疹類型及其臨床表現(xiàn)類型臨床特點常見致敏藥物麻疹樣藥疹紅色斑丘疹，對稱分布抗生素、巴比妥類蕁麻疹樣藥疹風團，瘙癢明顯青霉素、阿司匹林固定藥疹固定部位反復發(fā)生磺胺類、四環(huán)素多形紅斑靶環(huán)形皮損磺胺類、非甾體抗炎藥光敏性皮炎定義光照后引起的異常皮膚反應需同時存在光敏感物質(zhì)和紫外線類型光毒性反應：直接細胞損傷光變態(tài)反應：免疫介導常見光敏物質(zhì)四環(huán)素、氟喹諾酮噻嗪類利尿劑香水、植物成分光敏性皮炎的臨床表現(xiàn)分布特點暴露部位：面部、頸部、手背皮膚表現(xiàn)紅斑、水腫、丘疹、水皰邊界特征光照區(qū)與非光照區(qū)分界清晰時間特點光毒性：迅速出現(xiàn)光變態(tài)：24-48小時后出現(xiàn)蟲咬皮炎定義昆蟲叮咬引起的皮膚過敏反應常見致病蟲蚊子、跳蚤、臭蟲、螨蟲發(fā)病機制對蟲唾液蛋白的超敏反應特點程度因人而異，兒童反應更明顯蟲咬皮炎的臨床表現(xiàn)蚊蟲叮咬紅色丘疹，中央有刺點劇烈瘙癢，抓撓后可繼發(fā)感染跳蚤叮咬成群分布的丘疹、風團通常三個一組（早餐、午餐、晚餐征）臭蟲叮咬線性排列的紅色丘疹、水皰通常在暴露部位如面、頸、四肢螨蟲侵襲隧道狀皮損，指縫、腕部常見夜間瘙癢明顯加重皮膚過敏的一般臨床表現(xiàn)瘙癢幾乎所有過敏都有的癥狀發(fā)紅血管擴張導致紅斑腫脹血管通透性增加引起皮疹多種形態(tài)：丘疹、斑疹等疼痛/灼熱感炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢皮膚瘙癢1嚴重程度輕微不適至劇烈難忍2特征晝輕夜重，溫熱加劇3并發(fā)癥繼發(fā)感染，苔蘚化4處理原則避免搔抓，保持涼爽干燥皮膚發(fā)紅（紅斑）紅斑是過敏性皮膚病最常見的表現(xiàn)，由血管擴張和充血引起。根據(jù)形態(tài)可分為點狀、斑片狀、彌漫性和網(wǎng)狀紅斑。皮膚腫脹輕度腫脹中度腫脹重度腫脹血管性水腫皮膚腫脹是過敏反應中常見的表現(xiàn)，由血管通透性增加引起組織間液體潴留。大多數(shù)為輕中度腫脹，重度腫脹和血管性水腫需密切關注。皮疹類型：丘疹定義皮膚表面隆起的固體小結(jié)節(jié)直徑小于1厘米特點觸感明顯，表面可光滑或粗糙顏色多為紅色或皮色常見于接觸性皮炎特應性皮炎蟲咬皮炎藥疹皮疹類型：斑疹1定義顏色改變但不隆起的皮損2類型紅斑、色素沉著斑、色素減退斑3特點無觸感，平坦，邊界可清晰或模糊4常見于藥疹、光敏性皮炎、多形紅斑皮疹類型：水皰定義表皮內(nèi)或表皮下液體積聚形成的囊泡大小直徑0.5-1厘米為水皰，大于1厘米為大皰內(nèi)容物通常為清亮漿液，可變渾濁或血性常見于接觸性皮炎、藥疹、II度燙傷皮疹類型：風團<24持續(xù)時間典型風團24小時內(nèi)消退1-2發(fā)生機制I型和II型超敏反應3+臨床特點邊界清楚的水腫性隆起中央蒼白，周圍潮紅瘙癢明顯皮疹類型：鱗屑定義脫落的角質(zhì)層碎片表現(xiàn)為皮膚表面的細小薄片類型糠狀：細小如糠銀屑狀：銀白色薄片大片狀：整塊脫落常見于特應性皮炎慢性期接觸性皮炎恢復期藥疹恢復期皮疹分布特征皮疹分布對診斷有重要價值。對稱性分布常見于全身性疾病如藥疹；局限性分布提示接觸性皮炎；線狀分布見于植物接觸或物理性刺激。皮膚干燥和脫屑表現(xiàn)皮膚粗糙、缺乏光澤觸感干燥、有細小裂紋原因皮膚屏障功能受損水分流失增加常見部位四肢伸側(cè)手背、小腿前側(cè)嚴重程度輕度：細小脫屑重度：開裂、滲出、疼痛皮膚滲出和結(jié)痂滲出定義：組織液從血管滲出類型：漿液性、漿液膿性、血性常見于：急性濕疹、接觸性皮炎結(jié)痂定義：滲出液干燥形成的痂皮類型：蜜黃色、綠褐色、黑褐色臨床意義：黃色痂通常提示細菌感染皮膚增厚和苔蘚化發(fā)生機制慢性炎癥和長期搔抓摩擦真皮膠原纖維增生臨床表現(xiàn)皮膚明顯增厚皮紋加深，觸感粗糙色素沉著，呈暗褐色常見部位屈側(cè)：肘窩、膝窩頸部、踝部、外陰常見疾病慢性特應性皮炎慢性單純性苔蘚色素沉著和色素減退色素沉著原因：炎癥后黑色素增加表現(xiàn)：皮膚呈褐色或灰褐色色素減退原因：黑色素細胞受損或功能減退表現(xiàn)：白色或淡色斑片特點通常發(fā)生在炎癥消退后可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年典型疾病固定藥疹、重度特應性皮炎黏膜癥狀口腔黏膜水皰、糜爛、潰瘍1眼部結(jié)膜充血、水腫、流淚鼻部鼻塞、流涕、打噴嚏生殖器官水腫、瘙癢、疼痛4全身癥狀發(fā)熱嚴重過敏反應可出現(xiàn)體溫升高2乏力免疫系統(tǒng)過度活化，能量消耗增加關節(jié)疼痛藥物過敏、血清病常見4淋巴結(jié)腫大局部或全身性淋巴結(jié)增大、觸痛特殊部位的皮膚過敏表現(xiàn)：面部面部皮膚薄、血管豐富、皮脂腺發(fā)達，過敏反應多表現(xiàn)為明顯紅斑、水腫。常見特應性皮炎、接觸性皮炎、光敏性皮炎等。特殊部位的皮膚過敏表現(xiàn)：手部手掌角質(zhì)層厚，常見增厚、開裂手背皮膚薄，易出現(xiàn)紅斑、水腫指間易潮濕，常見浸漬、糜爛特殊部位的皮膚過敏表現(xiàn)：足部15%發(fā)生率皮膚過敏中約15%累及足部3常見類型接觸性皮炎、特應性皮炎、汗皰疹70%高風險因素鞋襪悶熱、潮濕環(huán)境增加風險特殊部位的皮膚過敏表現(xiàn)：皮褶處特點潮濕、摩擦、通風差易發(fā)生糜爛、繼發(fā)感染常見部位腋窩、腹股溝乳房下、臀溝臨床表現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛疼痛感強于瘙癢感惡臭氣味提示細菌或霉菌感染兒童皮膚過敏的特殊表現(xiàn)1特點反應更為強烈好發(fā)部位面頰、頸部、大關節(jié)屈側(cè)常見類型特應性皮炎、尿布疹、食物過敏4行為表現(xiàn)煩躁不安、睡眠障礙、搔抓行為老年人皮膚過敏的特殊表現(xiàn)皮膚特點皮脂腺減少，極度干燥皮膚屏障功能下降過敏反應炎癥反應相對較弱瘙癢感可能更為明顯藥物因素多藥共用增加藥物過敏風險護理挑戰(zhàn)自理能力下降，皮膚護理困難妊娠期皮膚過敏的特殊表現(xiàn)1妊娠早期蕁麻疹、濕疹加重2妊娠中期妊娠特異性皮膚病出現(xiàn)妊娠癢疹、皰疹性妊娠疹3妊娠晚期皮膚搔癢癥加重多形性妊娠疹高發(fā)4產(chǎn)后大多數(shù)特異性妊娠皮膚病消退部分患者可能復發(fā)職業(yè)性皮膚過敏的臨床特點分布特點暴露部位：手、前臂、面部與工作姿勢相關的特定部位時間關系工作日癥狀加重休假期間緩解長期接觸可無此特點高危行業(yè)美容美發(fā)、醫(yī)護人員清潔工、建筑工人廚師、食品加工常見過敏原化學物質(zhì)、金屬橡膠、防腐劑蛋白質(zhì)、植物皮膚過敏的并發(fā)癥繼發(fā)感染色素異常瘢痕形成睡眠障礙心理問題皮膚過敏可導致多種并發(fā)癥，以繼發(fā)細菌感染最為常見，其次是色素異常。反復搔抓可引起深度感染、瘢痕形成。皮膚過敏的診斷方法：病史采集發(fā)病情況起病時間、部位、癥狀誘發(fā)因素接觸史、服藥史、食物史既往史個人過敏史、家族過敏史治療情況已用藥物、效果、不良反應皮膚過敏的診斷方法：體格檢查檢查要點全面檢查皮膚和可見粘膜皮損特征類型、形態(tài)、分布、排列全身檢查淋巴結(jié)、體溫、呼吸道癥狀4輔助檢查放大鏡、皮膚鏡觀察皮膚過敏的診斷方法：皮膚點刺試驗原理檢測I型變態(tài)反應IgE介導的過敏反應方法將可疑過敏原液滴于皮膚用針刺破表皮15-20分鐘后判讀結(jié)果判讀紅斑+風團≥3mm為陽性陽性反應提示可能為致敏物皮膚過敏的診斷方法：斑貼試驗原理檢測IV型遲發(fā)型變態(tài)反應方法可疑物質(zhì)貼于背部48小時判讀時間移除貼片后30分鐘、48小時、72小時結(jié)果判定陽性：紅斑、丘疹、水皰皮膚過敏的診斷方法：血清學檢查IgE總IgE反映整體過敏狀態(tài)sIgE特異性IgE確定特定過敏原ECP嗜酸性粒細胞蛋白評估炎癥活動性RAST放射過敏原吸附試驗安全檢測特異性抗體皮膚過敏的鑒別診斷疾病鑒別要點感染性皮炎病原體檢查陽性，抗菌治療有效銀屑病邊界清楚的紅斑，厚銀白色鱗屑玫瑰糠疹先驅(qū)疹，圣誕樹樣分布自身免疫性皮膚病自身抗體陽性，系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚惡性腫瘤不對稱，邊緣不規(guī)則，顏色不均皮膚過敏的治療原則1個體化治療因人、因病制定方案病因治療識別并避免過敏原3對癥治療控制炎癥、緩解瘙癢皮膚屏障修復保濕、潤膚、防止刺激皮膚過敏的局部治療糖皮質(zhì)激素抗炎、抗瘙癢，控制急性發(fā)作1鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司、吡美莫司，無激素副作用2保濕劑修復屏障，緩解干燥3抗組胺藥外用抗組胺緩解局部瘙癢4皮膚過敏的全身治療抗組胺藥第一代：鎮(zhèn)靜作用強，適合夜間用藥第二代：無明顯鎮(zhèn)靜作用，適合白天用藥糖皮質(zhì)激素短程小劑量用于嚴重急性發(fā)作注意不良反應和反跳現(xiàn)象免疫抑制劑環(huán)孢素A、甲氨蝶呤用于難治性過敏性皮膚病生物制劑杜魯門單抗等：靶向治療適用于中重度特應性皮