血尿鑒別診斷演講人：日期：目錄02泌尿系炎癥引起血尿鑒別01血尿基本概念與分類03泌尿系結(jié)石引起血尿鑒別04泌尿系腫瘤引起血尿鑒別05藥物性及其他原因引起血尿鑒別01血尿基本概念與分類離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多。血尿定義根據(jù)血尿的定義，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，確定是否存在血尿以及血尿的程度。診斷標(biāo)準(zhǔn)血尿定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)鏡下血尿尿外觀變化不明顯，離心沉淀后鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)，血中紅細(xì)胞隨同尿液一起排出體外的現(xiàn)象。肉眼血尿肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿，通常1000ml尿液中含1ml以下的血時(shí)肉眼不能辨認(rèn)，但含2ml血時(shí)尿液呈輕微紅色，含4ml血時(shí)則有較明顯的紅色。鏡下血尿與肉眼血尿區(qū)別常見原因及發(fā)病機(jī)制泌尿系統(tǒng)炎癥如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等，炎癥刺激導(dǎo)致尿路黏膜充血、水腫，紅細(xì)胞滲出。泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤結(jié)石或腫瘤刺激尿路黏膜，導(dǎo)致黏膜破損和出血。泌尿系統(tǒng)外傷如腎臟、輸尿管、膀胱等部位的損傷，導(dǎo)致尿液中紅細(xì)胞增多。藥物或毒物作用某些藥物或毒物可引起腎損害或溶血反應(yīng)，導(dǎo)致血尿。臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀伴隨癥狀血尿可伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，也可伴有腰部或下腹部疼痛、腫塊等癥狀。臨床表現(xiàn)血尿的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因病因不同而異，可表現(xiàn)為一次性血尿、間歇性血尿或持續(xù)性血尿。02泌尿系炎癥引起血尿鑒別發(fā)病特點(diǎn)急性膀胱炎發(fā)病急，伴有嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，但全身反應(yīng)輕微。尿液檢查尿液中可見大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。膀胱鏡檢查可見膀胱壁充血、水腫，有時(shí)可見出血點(diǎn)或潰瘍。鑒別診斷需與急性腎盂腎炎、膀胱結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別。急性膀胱炎急性腎盂腎炎以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀為主，伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿液中可見大量白細(xì)胞和細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟腫大、腎周膿腫等。需與急性膀胱炎、腎周圍炎等疾病進(jìn)行鑒別。急性腎盂腎炎發(fā)病特點(diǎn)尿液檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作發(fā)病特點(diǎn)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)，患者常有慢性腎臟病史，表現(xiàn)為低熱、間歇性尿頻、腰部酸痛等。尿液檢查尿液中可見白細(xì)胞和細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。影像學(xué)檢查B超或靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形、縮窄等。鑒別診斷需與慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別。01020304尿道炎前列腺炎尿液檢查鑒別診斷尿道黏膜炎癥，主要表現(xiàn)為尿道口紅腫、疼痛、瘙癢，伴有尿頻、尿急、尿痛等。前列腺炎癥，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，會(huì)陰部不適，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。尿道炎和前列腺炎需與性傳播疾病、膀胱腫瘤等進(jìn)行鑒別。尿道炎和前列腺炎時(shí)，尿液中均可見白細(xì)胞和細(xì)菌。尿道炎和前列腺炎03泌尿系結(jié)石引起血尿鑒別疼痛血尿尿路刺激癥狀腎結(jié)石常常引起腎區(qū)疼痛，可從隱痛逐漸變?yōu)閯×姨弁?，活?dòng)時(shí)疼痛加劇，有時(shí)可放射至下腹部、會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)。腎結(jié)石患者發(fā)生血尿的原因多為結(jié)石移動(dòng)損傷腎臟黏膜，常為鏡下血尿，少數(shù)病人可見肉眼血尿。腎結(jié)石下行時(shí)，可刺激尿路黏膜引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腎結(jié)石尿路梗阻癥狀輸尿管結(jié)石可引起尿路梗阻，導(dǎo)致腎積水和腎功能不全，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)無尿。疼痛輸尿管結(jié)石引起的疼痛通常為陣發(fā)性腰背部或上腹部疼痛，放射至同側(cè)腹股溝、睪丸或會(huì)陰部，可伴有鏡下血尿。血尿輸尿管結(jié)石患者發(fā)生血尿的原因多為結(jié)石移動(dòng)損傷輸尿管黏膜，血尿的嚴(yán)重程度與結(jié)石對(duì)尿路黏膜的損傷程度有關(guān)。輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。排尿困難膀胱結(jié)石患者發(fā)生血尿的原因多為結(jié)石損傷膀胱黏膜，血尿的嚴(yán)重程度與結(jié)石的大小、數(shù)量及在膀胱內(nèi)停留的時(shí)間有關(guān)。血尿膀胱結(jié)石容易引起尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及終末血尿等癥狀。尿路感染膀胱結(jié)石排尿困難尿道結(jié)石患者發(fā)生血尿的原因多為結(jié)石損傷尿道黏膜，血尿的嚴(yán)重程度與結(jié)石的大小、數(shù)量及在尿道內(nèi)停留的時(shí)間有關(guān)。血尿尿道分泌物尿道結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)尿道膿性分泌物，伴有臭味。尿道結(jié)石的典型癥狀為排尿困難，伴有尿痛、尿急、尿頻及終末血尿，有時(shí)可出現(xiàn)尿滴瀝。尿道結(jié)石04泌尿系腫瘤引起血尿鑒別腎癌引起的血尿通常為全程無痛性肉眼血尿，可伴有血塊。血尿特點(diǎn)伴隨癥狀影像學(xué)檢查腎癌患者可能出現(xiàn)腰痛、腹部腫塊等癥狀，晚期還可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱等全身癥狀。B超、CT等影像學(xué)檢查可顯示腎實(shí)質(zhì)占位性病變，有助于腎癌的診斷。腎癌血尿特點(diǎn)膀胱癌引起的血尿通常為間歇性無痛性全程肉眼血尿，有時(shí)可伴有血塊。伴隨癥狀膀胱癌患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，晚期可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等癥狀。影像學(xué)檢查膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱內(nèi)病變情況，同時(shí)可取活檢進(jìn)行病理診斷，是膀胱癌的重要診斷方法。膀胱癌前列腺癌血尿特點(diǎn)前列腺癌引起的血尿通常為無痛性肉眼血尿，也可表現(xiàn)為鏡下血尿，出血量一般不大。伴隨癥狀前列腺癌患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，晚期可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等癥狀。直腸指檢直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺增大、質(zhì)硬、有結(jié)節(jié)等異常情況，有助于前列腺癌的診斷。血清學(xué)檢查血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定是前列腺癌的重要篩查和診斷方法。1234血尿特點(diǎn)影像學(xué)檢查伴隨癥狀尿道鏡檢查輸尿管癌和尿道癌引起的血尿通常為無痛性肉眼血尿，輸尿管癌可表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，尿道癌則表現(xiàn)為尿道滴血或血性分泌物。輸尿管癌患者可能出現(xiàn)腰痛、腹部腫塊等癥狀，尿道癌患者則可能出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等癥狀。輸尿管癌和尿道癌的影像學(xué)檢查包括B超、CT、MRI等，可幫助確定腫瘤的位置、大小及浸潤(rùn)范圍。尿道鏡檢查可直接觀察尿道內(nèi)病變情況，同時(shí)可取活檢進(jìn)行病理診斷，是尿道癌的重要診斷方法。輸尿管癌和尿道癌05藥物性及其他原因引起血尿鑒別原因藥物性紅色尿是由于藥物或其代謝產(chǎn)物在尿中排泄導(dǎo)致尿液顏色變紅。鑒別方法詳細(xì)詢問用藥史，停藥后進(jìn)行尿液檢查，觀察尿液顏色變化。藥物性紅色尿原因及鑒別方法特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)性血尿多見于青少年，在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)血尿，通常無其他不適癥狀。處理原則休息、觀察，必要時(shí)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查，以排除其他疾病。運(yùn)動(dòng)性血尿特點(diǎn)及處理原則放射性物質(zhì)可損傷腎臟及泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致出血及血尿。機(jī)制