高危妊娠管理制度準(zhǔn)則?一、總則（一）目的為加強(qiáng)高危妊娠管理，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度準(zhǔn)則。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦的高危妊娠管理工作。（三）定義高危妊娠是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。（四）管理原則1.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2.分級管理，專人負(fù)責(zé)。3.綜合評估，個(gè)體化治療。4.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，保障母嬰安全。二、高危妊娠的篩查與評估（一）篩查對象1.年齡小于18歲或大于35歲的孕婦。2.有不良孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒畸形或有先天性遺傳性疾病等。3.孕期有合并癥，如心臟病、慢性高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等。4.孕期有并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫等。5.本次妊娠有以下情況者：雙胎或多胎妊娠、胎位異常、頭盆不稱、骨盆狹窄、瘢痕子宮、孕婦體重增加過多或過少、孕期接觸有害物質(zhì)等。6.有家族遺傳病史，如遺傳性疾病、先天性心臟病等。（二）篩查方法1.首次產(chǎn)前檢查時(shí)，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查，包括身高、體重、血壓、心肺聽診、肝脾觸診等，同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。2.孕中期進(jìn)行唐氏篩查、超聲檢查等，了解胎兒發(fā)育情況。3.孕晚期進(jìn)行B族鏈球菌檢測、胎心監(jiān)護(hù)等，評估胎兒宮內(nèi)狀況。（三）評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)孕婦的年齡、病史、孕周、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲檢查結(jié)果等，對孕婦進(jìn)行高危妊娠評分。高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)如下：|危險(xiǎn)因素|評分|||||年齡小于18歲或大于35歲|10分||不良孕產(chǎn)史|1020分||孕期合并癥|1030分||孕期并發(fā)癥|1040分||本次妊娠特殊情況|1020分||家族遺傳病史|1020分|總分≥20分者為高危孕婦。（四）評估流程1.首診醫(yī)生在首次產(chǎn)前檢查時(shí)，對孕婦進(jìn)行高危妊娠篩查，填寫高危妊娠篩查登記表，并進(jìn)行高危妊娠評分。2.將高危妊娠篩查登記表交至科室主任審核，審核通過后將高危孕婦信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并上報(bào)至醫(yī)務(wù)科。3.醫(yī)務(wù)科定期組織多學(xué)科專家對高危孕婦進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化的治療方案。三、高危妊娠的分級管理（一）分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)高危妊娠評分結(jié)果，將高危孕婦分為輕度高危、中度高危和重度高危三級。1.輕度高危：評分2030分。2.中度高危：評分3140分。3.重度高危：評分≥41分。（二）管理措施1.輕度高危孕婦由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。告知孕婦高危因素及注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)產(chǎn)檢，如有不適及時(shí)就診。2.中度高危孕婦科室主任指定專人負(fù)責(zé)管理，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查頻率，每周至少檢查1次。進(jìn)行全面的評估和檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，密切觀察孕婦及胎兒情況。制定個(gè)性化的治療方案，必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診，共同制定治療措施。3.重度高危孕婦成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、兒科、麻醉科等多學(xué)科專家組成的治療小組，進(jìn)行專案管理。住院治療，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦及胎兒情況，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。做好隨時(shí)剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作。四、高危妊娠的報(bào)告與轉(zhuǎn)診（一）報(bào)告制度1.首診醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)高危孕婦后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫高危妊娠報(bào)告卡，并上報(bào)至科室主任。2.科室主任審核后，將高危妊娠報(bào)告卡上報(bào)至醫(yī)務(wù)科。3.醫(yī)務(wù)科定期對高危妊娠報(bào)告情況進(jìn)行匯總分析，及時(shí)掌握高危妊娠管理動(dòng)態(tài)。（二）轉(zhuǎn)診制度1.對于本院無法診治的高危孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診前，首診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)診單，包括孕婦基本信息、高危因素、診斷、治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)診原因等，并將相關(guān)病歷資料整理齊全。3.通知上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接收準(zhǔn)備，并安排專人護(hù)送孕婦轉(zhuǎn)診。4.轉(zhuǎn)診后，及時(shí)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，了解孕婦診治情況，并做好記錄。五、高危妊娠的治療與監(jiān)護(hù)（一）治療原則1.針對高危因素進(jìn)行積極治療，控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.加強(qiáng)孕期保健，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)。3.根據(jù)孕周、胎兒情況及孕婦病情，適時(shí)終止妊娠，確保母嬰安全。（二）治療措施1.妊娠期高血壓疾病休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位。飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵和鈣劑，食鹽不必嚴(yán)格限制。藥物治療：根據(jù)病情選用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物，如硫酸鎂、拉貝洛爾、硝苯地平、地西泮等。適時(shí)終止妊娠：根據(jù)孕周、病情嚴(yán)重程度及胎兒情況等，選擇合適的分娩方式。2.前置胎盤期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、陰道流血量不多、孕婦一般情況良好、胎兒存活者。終止妊娠：適用于孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。3.胎盤早剝糾正休克：及時(shí)輸新鮮血，既補(bǔ)充血容量，又補(bǔ)充凝血因子。及時(shí)終止妊娠：根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展等決定分娩方式。4.胎兒生長受限尋找病因：積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。一般治療：臥床休息，吸氧，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、脂肪乳、維生素等。藥物治療：根據(jù)病情選用改善胎盤循環(huán)、促進(jìn)胎兒生長的藥物，如丹參、低分子右旋糖酐等。適時(shí)終止妊娠：根據(jù)胎兒宮內(nèi)狀況、孕周等決定終止妊娠時(shí)機(jī)。5.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥一般治療：適當(dāng)休息，取左側(cè)臥位，給予高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。藥物治療：熊去氧膽酸是治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的一線用藥，瘙癢癥狀嚴(yán)重者可加用抗組胺藥，如苯海拉明、氯雷他定等。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等，觀察胎兒宮內(nèi)情況。適時(shí)終止妊娠：根據(jù)孕周、病情嚴(yán)重程度及胎兒情況等決定分娩方式。（三）監(jiān)護(hù)措施1.產(chǎn)前檢查定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切觀察孕婦生命體征、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心等情況。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，了解孕婦身體狀況。進(jìn)行超聲檢查，了解胎兒生長發(fā)育情況、胎盤及羊水情況等。2.胎心監(jiān)護(hù)孕晚期每周進(jìn)行12次胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)狀況。對于高危孕婦，根據(jù)病情增加胎心監(jiān)護(hù)次數(shù)。3.胎兒生物物理評分對于胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病等高危孕婦，可進(jìn)行胎兒生物物理評分，綜合評估胎兒宮內(nèi)狀況。4.胎動(dòng)計(jì)數(shù)指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，3次胎動(dòng)數(shù)之和乘以4即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)≥10次為正常，<10次提示胎兒可能缺氧。六、高危妊娠的分娩管理（一）分娩方式的選擇1.根據(jù)孕婦病情、孕周、胎兒大小、胎位、骨盆情況等綜合評估，選擇合適的分娩方式。2.對于輕度高危孕婦，可在嚴(yán)密監(jiān)測下經(jīng)陰道試產(chǎn)。3.對于中度高危孕婦，應(yīng)根據(jù)具體情況決定分娩方式，必要時(shí)可選擇剖宮產(chǎn)。4.對于重度高危孕婦，原則上應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。（二）分娩前準(zhǔn)備1.做好產(chǎn)婦及家屬的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。2.完善各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血型、交叉配血等，備足血源。3.做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，包括準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備、藥品等。4.通知手術(shù)室、麻醉科、兒科等相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。（三）分娩過程中的監(jiān)護(hù)1.嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，一旦胎兒娩出后出現(xiàn)窒息等情況，立即進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。（四）產(chǎn)后處理1.產(chǎn)婦返回病房后，密切觀察其生命體征、陰道流血、宮縮等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。2.對新生兒進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新生兒窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥。3.做好產(chǎn)婦及家屬的產(chǎn)后指導(dǎo)，包括母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等。七、高危妊娠的隨訪與登記（一）隨訪制度1.高危孕婦分娩后，由負(fù)責(zé)管理的醫(yī)生進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)婦及新生兒的健康情況。2.隨訪時(shí)間為產(chǎn)后1周、42天、3個(gè)月、6個(gè)月等，必要時(shí)可增加隨訪次數(shù)。3.隨訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況、惡露情況、哺乳情況、月經(jīng)恢復(fù)情況等，以及新生兒生長發(fā)育情況、預(yù)防接種情況等。（二）登記制度1.建立高危妊娠登記本，詳細(xì)記錄高危孕婦的基本信息、高危因素、診斷、治療經(jīng)過、分娩情況等。2.定期對高危妊娠登記本進(jìn)行整理、分析，總結(jié)高危妊娠管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高管理水平。八、高危妊娠的質(zhì)量控制（一）成立質(zhì)量控制小組由醫(yī)務(wù)科、婦產(chǎn)科、護(hù)理部等相關(guān)科室人員組成高危妊娠質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)對高危妊娠管理工作進(jìn)行質(zhì)量控制。（二）質(zhì)量控制內(nèi)容1.高危妊娠篩查與評估的準(zhǔn)確性。2.高危妊娠分級管理的落實(shí)情況。3.高危妊娠報(bào)告與轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行情況。4.高危妊娠治療與監(jiān)護(hù)措施的合理性。5.高危妊娠分娩管理的規(guī)范性。6.高危妊娠隨訪與登記制度的落實(shí)情況。（三）質(zhì)量控制方法1.定期檢查：質(zhì)量控制小組定期對高危妊娠管理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.病例討論：定期組織高危妊娠病例討論，分析病例特點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診治水平。3.數(shù)據(jù)分析：定期對高危妊娠管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解高危妊娠發(fā)生情況、治療效果等，為質(zhì)量控制提供依據(jù)。九、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)對象1.婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員。2.相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員，如內(nèi)科、兒科、麻醉科等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.高危妊娠的篩查與評估