工傷分期還款協(xié)議書?甲方（債權(quán)人）：姓名：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（債務(wù)人）：姓名：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在工作期間遭受工傷事故，甲方已根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及實際情況，為乙方墊付了相應(yīng)的工傷治療費用等款項，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方分期償還甲方墊付費用事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景乙方于[工傷發(fā)生日期]在[工作地點]因[工傷事故詳情]導(dǎo)致受傷，甲方積極協(xié)助乙方進(jìn)行救治，并為乙方墊付了共計人民幣[x]元的工傷治療費用、護(hù)理費、誤工費等相關(guān)費用（以下統(tǒng)稱"墊付費用"）。乙方對甲方墊付的費用予以認(rèn)可，并承諾按照本協(xié)議約定分期償還。二、還款金額及還款方式1.還款金額：乙方應(yīng)向甲方償還的墊付費用總額為人民幣[x]元。2.還款方式：乙方分[x]期向甲方償還上述費用，具體還款計劃如下：第一期：于本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi)，向甲方償還人民幣[x]元；第二期：于[具體日期1]前，向甲方償還人民幣[x]元；第三期：于[具體日期2]前，向甲方償還人民幣[x]元；......第x期：于[具體日期x1]前，向甲方償還人民幣[x]元。乙方應(yīng)將每期還款金額支付至甲方指定的以下銀行賬戶：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定按時足額償還墊付費用。在乙方未按照本協(xié)議約定履行還款義務(wù)時，有權(quán)采取法律手段追究乙方的違約責(zé)任，要求乙方一次性償還剩余全部墊付費用，并承擔(dān)因追款產(chǎn)生的一切費用（包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等）。2.義務(wù)向乙方提供墊付費用的詳細(xì)清單及相關(guān)憑證，確保乙方清楚知曉墊付費用的構(gòu)成及金額。在乙方按照本協(xié)議約定履行還款義務(wù)期間，積極配合乙方辦理與工傷相關(guān)的手續(xù)及證明文件（如有需要）。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在按照本協(xié)議約定履行還款義務(wù)后，有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的還款憑證。如因自身經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生重大變化，導(dǎo)致無法按照本協(xié)議約定按時足額還款，有權(quán)在還款期限屆滿前[x]個工作日內(nèi)向甲方提出書面申請，協(xié)商調(diào)整還款計劃。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的還款金額、還款方式及還款期限，按時足額向甲方償還墊付費用。積極配合甲方辦理與工傷相關(guān)的手續(xù)及證明文件（如有需要），確保甲方權(quán)益得到保障。向甲方如實告知自身經(jīng)濟(jì)狀況及還款能力的變化情況，不得隱瞞或虛報。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的還款時間及金額履行還款義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照未還款金額的[x%]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)宣布本協(xié)議項下的全部剩余款項立即到期，要求乙方一次性償還剩余全部墊付費用，并承擔(dān)甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的一切費用。2.乙方如有任何一期未按時足額還款，甲方有權(quán)將乙方的違約行為告知乙方的工作單位或相關(guān)部門，由此可能產(chǎn)生的不利后果由乙方自行承擔(dān)。3.如乙方違反本協(xié)議約定的其他條款，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[x]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整等不可抗力因素，致使本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分條款無效時，雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜，互不承擔(dān)違約責(zé)任。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：_______