床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用血液凈化的概念及基本原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用血液凈化治療血液凈化(BloodPurification)把患者血液引出體外并通過(guò)一種血液凈化裝置除去其中的某些致病物質(zhì)（毒素）達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用藥物治療手術(shù)治療血液凈化治療其它CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用血液凈化治療血液凈化(BloodPurification)把患者血液引出體外并通過(guò)一種血液凈化裝置除去其中的某些致病物質(zhì)（毒素）達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用激活的淋巴細(xì)胞脂蛋白免疫球蛋白白蛋白結(jié)合藥物、激素等細(xì)胞因子中分子物質(zhì)小分子物質(zhì)

電解質(zhì)離子等水常見(jiàn)致病物質(zhì)分子量CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用脂蛋白免疫球蛋白白蛋白結(jié)合物質(zhì)細(xì)胞因子中分子物質(zhì)小分子物質(zhì)水常見(jiàn)血液凈化方式分子量透析血液濾過(guò)血漿置換血液灌流血脂分離CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用彌散對(duì)流吸附血液凈化治療的原理濃度梯度壓力梯度范德華力CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用濃度梯度彌散的原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用濃度梯度彌散的原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用壓力梯度對(duì)流的原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用壓力梯度對(duì)流的原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用范德華力吸附的原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液灌流血漿置換各種血液凈化模式的原理彌散對(duì)流彌散+對(duì)流吸附對(duì)流CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用血液凈化的組成

把患者血液引出體外——血管通路并通過(guò)一種血液凈化裝置——血液透析器(濾過(guò)器、灌流器等)保障安全的監(jiān)控——血液凈化機(jī)保障體外循環(huán)通路暢通——抗凝治療CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用間斷性血液透析的實(shí)施地點(diǎn)：

血液凈化中心時(shí)間：

2-4h上機(jī)前準(zhǔn)備：

建立血管通路(中心靜脈導(dǎo)管，內(nèi)瘺)建立體外循環(huán)通路：透析器，管路，鹽水安全監(jiān)控：

空氣監(jiān)測(cè)，容量控制抗凝：

肝素、低分子肝素、枸櫞酸CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用間斷性血液透析的特點(diǎn)高效短時(shí)在線70050100下降比例%BUN30K+50血容量CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用iHD高效清除優(yōu)勢(shì)快速清除盡可能充分缺陷血流動(dòng)力學(xué)影響大內(nèi)環(huán)境變化大iHD適用于病情穩(wěn)定的尿毒癥患者CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用重癥患者血液凈化治療的要求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境變化小清除能力強(qiáng)大低效長(zhǎng)時(shí)治療

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用CRRT的概念A(yù)nyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.旨在代替長(zhǎng)時(shí)間受損的腎功能而進(jìn)行的任何長(zhǎng)期(24小時(shí)/日持續(xù)進(jìn)行)體外血液凈化治療BellomoR.,RoncoC,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,1996,28(Suppl3):5CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用MARSPFAD等新技術(shù)1960年Scribner提出CRRT1977年Karmer將CAVH應(yīng)用臨床1981年Bischoff首次應(yīng)用CVVH1995年CRRT命名大會(huì)肝素泵超濾液AVKramerCAVH避免動(dòng)脈穿刺導(dǎo)致的并發(fā)癥利用泵驅(qū)動(dòng)可以獲得更大超濾率CRRT的歷史沿革CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用CRRT的實(shí)施血管通路

中心靜脈導(dǎo)管

右頸內(nèi)，右股

左頸內(nèi)，左股，鎖骨下CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用CRRT的實(shí)施體外循環(huán)通路

血液濾過(guò)器

生物相容性高

聚砜膜、聚醚砜膜等合成膜

管路

減少凝血風(fēng)險(xiǎn)

光滑、吸附肝素CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用CRRT的實(shí)施抗凝

肝素

低分子肝素

枸櫞酸體外抗凝CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用CRRT的實(shí)施機(jī)器監(jiān)測(cè)

漏血

空氣

稱(chēng)平衡生命體征監(jiān)測(cè)

血壓

心率

血容量?jī)?nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)

各種離子、酸堿平衡CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用CRRT的實(shí)施置換液

鹽水、注射用水、碳酸氫鈉

氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖

現(xiàn)用現(xiàn)配

大量

每天用500ml鹽水70余瓶CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用CRRT與iHD的區(qū)別治療時(shí)間治療地點(diǎn)（在線，置換液來(lái)源）血流量透析液流量置換液流量清除效率CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用CRRT的技術(shù)特點(diǎn)低效血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定長(zhǎng)時(shí)總清除量巨大類(lèi)似于“生理”低溫降低組織氧消耗CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用強(qiáng)大清除內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用CRRT的臨床特點(diǎn)強(qiáng)大的液體平衡能力強(qiáng)大的溶質(zhì)清除能力強(qiáng)大的內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)能力強(qiáng)大的器官支持功能CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用CRRT的臨床應(yīng)用腎臟支持肝臟支持心臟支持肺臟支持腦支持中毒SIRS/膿毒癥代謝紊亂CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用提高CRRT救治水平多科室協(xié)作治療時(shí)機(jī)

腎臟替代

器官支持CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用提高CRRT救治水平提高溶質(zhì)清除效果CRRT在iHD基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)

以對(duì)流、彌散為主

清除中小分子溶質(zhì)CRRT床旁血液凈化治療的原理及應(yīng)用提高CRRT救治水平提高溶質(zhì)清除效果

致病物質(zhì)多為免疫球蛋白或白蛋白結(jié)合物質(zhì)