醫(yī)院科室管理手冊

醫(yī)院

科室管理手冊

科室_____________

科主任_____________

年

目錄

1、科室介紹................................................1

科宓亞百田.............................................

乙9、IIJlu/乙9

3、學(xué)科帶頭人介紹.........................................3

4、科室人員基本情況（一）.................................4

5、科室人員基本情況（二）.................................5

6、科室人員各醫(yī)學(xué)會任職情況...............................6

7、科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組工作制度.............7

8、科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組職責(zé).................8

9、科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組人員名單.............9

10、年度工作計劃..........................................10

11、半年工總作小結(jié)..........................................

11

12、全年工作總結(jié)..........................................12

13、172月科室質(zhì)控小組活動、考核記錄..................13-36

14、中醫(yī)診療設(shè)備清單......................................37

15、其他診療設(shè)備清單......................................38

16、科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況優(yōu)計（一）................3g-40

17、科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況先計（二）....................41

18、中醫(yī)適宜技術(shù)項目開展記錄.............................42

19、科室開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目.........................4；11

20、科研及新技術(shù)項目開展情況..............................45

21、科室論文登記..........................................46

22、外派進(jìn)修學(xué)習(xí)登記......................................47

23、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承情況..................................48

24、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師情況..........................48

25、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃與措施....................49

26、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”、?？评^續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)培計劃.....50

27、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”、?？评^續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)培總結(jié).....51

28、醫(yī)療安全教育記錄......................................52

29、醫(yī)療不良事件上報登記表................................53

30、差錯、事故醫(yī)療缺陷登記及討論記

錄..............................54

31、醫(yī)療糾紛處理其*醫(yī)療爭議及投訴處理記

1................................................................55

32、外派基層指導(dǎo)、完成政府指令性工作登記..................56

33、進(jìn)修、實習(xí)生授課、查房計劃............................57

34、進(jìn)修、實習(xí)生登記表..................................58-59

帶格式的：字體：（默認(rèn)）仿宋事2312,（中文）仿宋

35、.（轉(zhuǎn)科見習(xí)、住院）醫(yī)師培訓(xùn)登記表轉(zhuǎn)科見習(xí)醫(yī)師登記GB2312.四號.非加川.下劃坡字體顏色：藍(lán)色

縣...................................60

36、名級名類人員考試、考核記錄............................61

37、繼續(xù)教育及公共科目完成情況登記........................62

38、科室及人員獲獎（榮譽）情況登記........................63

39、院內(nèi)會診登記格式本......................................

64

40、遨請院外專家會診（手術(shù)）登記表........................65

41、醫(yī)師外出會診（手術(shù)）登記表............................66

42、臨床路徑實施登記表....................................67

43、臨.床路徑管理工作信息統(tǒng)計表............................68

44、重大、疑難、傷殘手術(shù)申請審批登記表....................69

45、死亡病歷登記表........................................70

46、輸血病歷登記表........................................71

47、搶救病歷登記表........................................72

48、科室其他記錄本目錄....................................73

科室介紹

（科主基本情況、專業(yè)設(shè)置、人員配置、開設(shè)床位、設(shè)施設(shè)備等基木情況）

科室平面圖

學(xué)科帶頭人介紹

科室人員基本情況（一）

各注（調(diào)入四出

姓名性別出生年月職稱職務(wù)何年何月何校畢業(yè)專業(yè)學(xué)歷執(zhí)業(yè)類別用格式我格

時一）:俗格式的：居中

科室人員基本情況（二）

姓名性別出生年月職稱職務(wù)何年何月何校畢業(yè)專業(yè)學(xué)歷執(zhí)業(yè)類別

科室人員各醫(yī)學(xué)會任職情況

姓名任職時間學(xué)會名稱及職務(wù)

科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組工作制度

1、質(zhì)量操縱小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全進(jìn)行管理監(jiān)

督、指導(dǎo)、檢查：

2、質(zhì)捽小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動

態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄，并在

下一月查看整改落實到位情況，是否做到持續(xù)改進(jìn)；

3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、

每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量與安全意識：

4、對各類醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、護(hù)理文

件），對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，

提出整改措施并落實。

5、每月對每位住院醫(yī)師抽直出科病歷兩份，檢直每月的所有死亡病歷與輸

血病歷，針對存在的問題提出整改與獎懲措施。

科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長與質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員3-6

人構(gòu)成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；

2、結(jié)合本專業(yè)特點及進(jìn)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使

用規(guī)范并組織實施：制定及修訂本科室H勺質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)：

3、在醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量操縱檢查工作，抓

好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；

4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)

量缺陷問題，自我查找醫(yī)療安全隱患，自評工作優(yōu)劣。

5、及時上報醫(yī)療不良事件，對本科出現(xiàn)的醫(yī)療差錯事故、投訴與糾紛予以

上報、分析、總結(jié)、處理。

6、定期演練各類應(yīng)急預(yù)案，并予以考核。

7,組織科室內(nèi)三基培訓(xùn)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

8、定期對患者安全目標(biāo)管理進(jìn)行自查、總結(jié)與整改。

科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組人員名單

姓名職務(wù)

組長

副組長

組員

年度工作計劃

科室年度工作計劃是全科一年的工作方向與目標(biāo)，應(yīng)切實認(rèn)真制定,其內(nèi)容應(yīng)包含醫(yī)、教、

研等方百。

半年工作小結(jié)

上半年工作完成情況、與完成后的戌效與未完成的要緊原因、下一步打算:

全年工作總結(jié)

一月份質(zhì)控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

記錄者:日期：年月日

一、科室質(zhì)控情況：

1、病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）:

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

1、院感操縱情況.：方生院感數(shù)例.院感浦報率二

2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管埋事件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理例。

9、輸出管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。

5.疑難病例討論_____M

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

三、本月質(zhì)控活動.考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問題與不足:

四、杜軍改進(jìn)目標(biāo)與措施:

五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施妁落實與成效評價）:

二月份質(zhì)控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

記錄者:年月日?用格式的：縮進(jìn)：濘行縮進(jìn)：20字符

一本月科室妥緊工作目標(biāo)競成情況,

1、工作質(zhì)量與數(shù)量指標(biāo)一病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）:

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

1、院感操縱情況.：方生院感數(shù)例.院感浦報率二

2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管埋事件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理例。

9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4.重大、疑難.致殘手術(shù)審批例。

5疑難病例討論____例

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

1、收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元U門粉工件4：人次L

人四、U改進(jìn)目標(biāo)與措施:

去五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實與成效評價）:

;不格式布扁沿，吊

主持者：

參加人員：

記錄者：日期：年月日?看格式的：鬲就：濘行縮進(jìn)：：。,:函）

一.本月科室要義工作目標(biāo)完成情況，

1、工?作質(zhì)量導(dǎo)歙量指標(biāo)■:病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）：

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

帝格式的：卜包注

1、院感操縱情況.：發(fā)生院感數(shù)例.院感浦報率臬.

用格式的：亙匹

2、患者安全管理：患者安全目，1件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理例

9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4、重大、疑難.致殘手術(shù)審批例。

5疑難病例討論____例

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

1、收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元U門粉工件景：人次L

人四、三二改進(jìn)目標(biāo)與措施:

去五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實與成效評價）:

主持者：

參加人員：

記錄者：日期：年月日?看格式的：鬲就：濘行縮進(jìn)：：。,:函）

一、本月科室要緊工作目標(biāo)完成情況，

1、工?作質(zhì)量導(dǎo)數(shù)量指標(biāo)■:病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）：

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

帝格式的：卜包注

1、院感操縱情況.：發(fā)生院感數(shù)例.院感浦報率臬.

用格式的：亙匹

2、患者安全管理：患者安全目，1件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理例

9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4、重大、疑難.致殘手術(shù)審批例。

5疑難病例討論____例

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

1、收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元U門粉工件景：人次L

人四、三二改進(jìn)目標(biāo)與措施:

去五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實與成效評價）:

四-月-.鉛-質(zhì)-控小-組-活-動―詔一錄

主持者：

參加人員：

記錄者：日期：年月日?看格式的：鬲就：濘行縮進(jìn)：：0,:函）

一、本月科室要緊工作目標(biāo)完成情況，

1、工?作質(zhì)量導(dǎo)數(shù)量指標(biāo)■:病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）：

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

帝格式的：卜包注

1、院感操縱情況.：發(fā)生院感數(shù)例.院感浦報率臬.

用格式的：亙匹

2、患者安全管理：患者安全目，1件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理例

9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4、重大、疑難.致殘手術(shù)審批例。

5疑難病例討論____例

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

1、收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元U門粉工件景：人次L

人四、三二改進(jìn)目標(biāo)與措施:

去五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實與成效評價）:

主持者：

參加人員：

記錄者：日期：年月日?看格式的：鬲就：濘行縮進(jìn)：：。,:函）

一、本月科室要緊工作目標(biāo)完成情況，

1、工?作質(zhì)量導(dǎo)數(shù)量指標(biāo)■:病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）：

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

帝格式的：卜包注

1、院感操縱情況.：發(fā)生院感數(shù)例.院感浦報率臬.

用格式的：亙匹

2、患者安全管理：患者安全目，1件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理例

9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4、重大、疑難.致殘手術(shù)審批例。

5疑難病例討論____例

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

1、收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元U門粉工件景：人次L

人四、三二改進(jìn)目標(biāo)與措施:

去五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實與成效評價）:

主持者：

參加人員：

記錄者：日期：年月日?看格式的：鬲就：濘行縮進(jìn)：：。,:函）

一、本月科室要緊工作目標(biāo)完成情況，

1、工?作質(zhì)量導(dǎo)數(shù)量指標(biāo)■:病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）：

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

帝格式的：卜包注

1、院感操縱情況.：發(fā)生院感數(shù)例.院感浦報率臬.

用格式的：亙匹

2、患者安全管理：患者安全目，1件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理例

9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4、重大、疑難.致殘手術(shù)審批例。

5疑難病例討論____例

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

1、收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元U門粉工件景：人次L

人四、三二改進(jìn)目標(biāo)與措施:

去五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實與成效評價）:

主持者：

參加人員：

記錄者：日期：年月日?看格式的：鬲就：濘行縮進(jìn)：：。,:函）

一、本月科室要緊工作目標(biāo)完成情況，

1、工?作質(zhì)量導(dǎo)數(shù)量指標(biāo)■:病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）：

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

帝格式的：卜包注

1、院感操縱情況.：發(fā)生院感數(shù)例.院感浦報率臬.

用格式的：亙匹

2、患者安全管理：患者安全目，1件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理例

9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4、重大、疑難.致殘手術(shù)審批例。

5疑難病例討論____例

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

1、收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元U門粉工件景：人次L

人四、三二改進(jìn)目標(biāo)與措施:

去五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實與成效評價）:

主持者：

參加人員：

記錄者：日期：年月日?看格式的：鬲就：濘行縮進(jìn)：：。,:函）

一、本月科室要緊工作目標(biāo)完成情況，

1、工?作質(zhì)量導(dǎo)數(shù)量指標(biāo)■:病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）：

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

帝格式的：卜包注

1、院感操縱情況.：發(fā)生院感數(shù)例.院感浦報率臬.

用格式的：亙匹

2、患者安全管理：患者安全目，1件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理例

9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4、重大、疑難.致殘手術(shù)審批例。

5疑難病例討論____例

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

1、收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元U門粉工件景：人次L

人四、三二改進(jìn)目標(biāo)與措施:

去五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實與成效評價）:

主持者：

參加人員：

記錄者：日期：年月日?看格式的：鬲就：濘行縮進(jìn)：：。,:函）

一、本月科室要緊工作目標(biāo)完成情況，

1、工?作質(zhì)量導(dǎo)數(shù)量指標(biāo)■:病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）：

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

帝格式的：卜包注

1、院感操縱情況.：發(fā)生院感數(shù)例.院感浦報率臬.

用格式的：亙匹

2、患者安全管理：患者安全目，1件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理例

9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4、重大、疑難.致殘手術(shù)審批例。

5疑難病例討論____例

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

1、收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元U門粉工件景：人次L

人四、三二改進(jìn)目標(biāo)與措施:

去五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實與成效評價）:

主持者：

參加人員：

記錄者：日期：年月日?看格式的：鬲就：濘行縮進(jìn)：：0,:函）

一、本月科室要緊工作目標(biāo)完成情況，

1、工?作質(zhì)量導(dǎo)數(shù)量指標(biāo)■:病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）：

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

帝格式的：卜包注

1、院感操縱情況.：發(fā)生院感數(shù)例.院感浦報率臬.

用格式的：亙匹

2、患者安全管理：患者安全目，1件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理例

9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4、重大、疑難.致殘手術(shù)審批例。

5疑難病例討論____例

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

1、收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元U門粉工件景：人次L

人四、三二改進(jìn)目標(biāo)與措施:

去五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實與成效評價）:

十二月份質(zhì)控小組活動記錄

主持者：

參加人員：

記錄者：日期：年月日?看格式的：鬲就：濘行縮進(jìn)：：0,:函）

一、本月科室要緊工作目標(biāo)完成情況，

1、工作質(zhì)量與數(shù)量指標(biāo)一病歷（歸檔及運行）質(zhì)控情況：

2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：

3、合理用藥（包含抗菌素、中成藥）.合理應(yīng)專,合理治療質(zhì)互啃況:

4、醫(yī)療安全管理情況（授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性與時效性）:

5、合理用血的評價:

6」中醫(yī)診療方案及臨床路徑實施情況:

7、手龍（麻醉）質(zhì)量等管理:

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

1、院感操縱情況.：方生院感數(shù)例.院感浦報率二

用格式的：亙匹

2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例，“危急值”處理

9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。

3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。

4.重大、疑難.致殘手術(shù)審批例。

5疑難病例討論____例

6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭議發(fā)上數(shù)：例；醫(yī)療不艮事件例數(shù)例;

藥品器械不良反應(yīng)報告例數(shù)例。

1、收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元U門粉工件4：人次L

人四、U改進(jìn)目標(biāo)與措施:

去五、結(jié)果評價（要緊對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實與成效評價）:

;不格式布扁沿，吊

十二月份質(zhì)一控—小一舞一活—動一詔-錄

生產(chǎn)廠

設(shè)備名稱型號價格領(lǐng)用日期保護(hù)責(zé)任人備注

塞

其他診療設(shè)備清單

生產(chǎn)廠

設(shè)備名稱型號價格領(lǐng)用日期保護(hù)責(zé)任人備注

家

科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計（一）

項目目標(biāo)值一季度二季度三季度四季度全年總計

收入

收住數(shù)

出院效

手術(shù)臺次

病床使用率293%

病床用轉(zhuǎn)次數(shù)（次/年）>17

平均住院H<21天

擇期手術(shù)術(shù)前平均住院天數(shù)S3天

出入反診斷符合率>95%

入院3H確診率>95%

治愈好轉(zhuǎn)率290%

危重病人搶救次數(shù)

住院，.急診）杜玳病人搶救成功率>80%

無菌手術(shù)甲級愈合率297%

無曲手術(shù)切口感染例數(shù)

手術(shù)頡后診斷符合率295%

三級診斷率

病歷甲級率290%

申請單合格率>90%

醫(yī)囑.處方合格率295%

麻醉處方合格率100%

醫(yī)院感染發(fā)牛.例數(shù)

醫(yī)院感染漏報例數(shù)

傳染病漏報例數(shù)

肺結(jié)核歸口管理例數(shù)

護(hù)理文件書寫合格率

基礎(chǔ)護(hù)理合格率)90%

危重病人護(hù)理合格率>90%

陪內(nèi)爾瘡沙華例數(shù)0

項目目標(biāo)值一季度二季度三季度四季度全年總計

口療川紿發(fā).生倒數(shù)醫(yī)療爭議發(fā)生

例數(shù)

不良驛件上報例數(shù)

卓大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故報告率100%

已由院患者肘醫(yī)療眼務(wù)的滿意度>85%

成分輸血率>90%

輸血習(xí)慣證合格率290%

門診患者抗菌藥物使用率W2族

急診惠芾抗菌藥物使用率W4族

住院患者抗菌藥物使用率￡60%

治療使用抗牛.素，微生物送檢率>30%

開展中醫(yī)診療技術(shù)項耳數(shù)222項

中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率295%

辨證論治優(yōu)良率>90%

中成藥辨證使用率>90%

門診中醫(yī)治療率285%

病房中醫(yī)治療率>50%

中醫(yī)適宜技術(shù)開展項目數(shù)

中醫(yī)非藥物療法運用率240%

急救物晶（器材、的品）完好率100%

出院病人電話回訪比例1005

繼續(xù)政育完成率1OOY

蛤床路徑實施例數(shù)

慢病上報例數(shù)

“三法”培訓(xùn)合格率100%

科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計（二）

項目目標(biāo)值一季度二季度三季度四季度全年總計

工作量

報告書寫合格率

醫(yī)技診斷報告與臨床診斷符合率

CT檢查陽性率

大型X光機(jī)檢杳陽性率

X光野片甲片率

臨床化學(xué)室間質(zhì)評＜PTffi）

血液學(xué)室間質(zhì)評

免疫學(xué)室間冊評

細(xì)曲學(xué)室間朋評

臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控

血液學(xué)室內(nèi)質(zhì)控

免疫室內(nèi)質(zhì)控

細(xì)菌室內(nèi)偵控

急診及平診報告在規(guī)定時間內(nèi)完成

危急應(yīng)報告次數(shù)

中醫(yī)適宜技術(shù)項目開展記錄

技術(shù)項目例數(shù)及效果備注

科室開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目

開展在項目后打“J”

一、針刺療法技術(shù)目錄（27種）

1.毫針技術(shù)2.頭針技術(shù)

3.耳針技術(shù)4.腹針技術(shù)

5.眼針技術(shù)6.手針技術(shù)

7.腕踝針技術(shù)8.三棱針技術(shù)

9.皮內(nèi)針技術(shù)10.火針技術(shù)

11.皮膚針（梅花針）12.芒針技術(shù)

13.鋌針技術(shù)14.穴位注射療法

15.埋線療法16.平衡針技術(shù)

17.醒腦開竅技術(shù)18.靳三針療技術(shù)

19.賀氏三通技術(shù)20.子午流注技術(shù)

21.靈龜八法技術(shù)22.飛騰八法技術(shù)

23.電針技術(shù)24.針刺麻醉技術(shù)

25.鼻針技術(shù)26.口唇針技術(shù)

27.浮針技術(shù)

灸類療法技術(shù)目錄（7種）

1.直接灸技術(shù)2.隔物灸技術(shù)

3.懸灸技術(shù)4.天灸技術(shù)

5.溫針灸技術(shù)6.熱敏灸技術(shù)

7.雷火灸技術(shù)

三、刮瘀療法技術(shù)目錄（3種）

1.刮瘀技術(shù)2.撮宓技術(shù)

3.放疼技術(shù)

四、拔罐療法技術(shù)目錄（7種）

1.留罐技術(shù)2.閃耀技術(shù)

3.走罐技術(shù)4.針罐技術(shù)

5.刺絡(luò)拔罐技術(shù)6.藥物拔罐技術(shù)

7.刮瘀拔罐技術(shù)

五、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)目錄（8種）

1.針刀技術(shù)2.帶刃針技術(shù)

3.刃針技術(shù)4.水針刀技術(shù)

5.鉤針技術(shù)6.長圓針技術(shù)

7.被針技術(shù)8.撥針技術(shù)

六、推拿類療法技術(shù)目錄（9種）

1.皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)2.臟腑推拿技術(shù)

3.關(guān)節(jié)運動推拿技術(shù)4.關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)

5.經(jīng)穴推拿技術(shù)6.導(dǎo)引技術(shù)

7.小兒推拿技術(shù)8.器物輔助推拿技術(shù)

9.耳鼻喉擒拿技術(shù)

七、敷熨熏浴類療法技術(shù)目錄（8種）

1.穴位敷貼技術(shù)2.中藥熨敷技術(shù)

3.冷敷技術(shù)4.濕敷技術(shù)

5.熏蒸技術(shù)6.泡洗技術(shù)

7.淋洗技術(shù)8.中藥灌洗腸技術(shù)

人、骨傷類療法技術(shù)目錄（8種）

1.理筋技術(shù)2.復(fù)位技術(shù)

3.正骨技術(shù)4.夾板固定技術(shù)

5.石膏固定技術(shù)6.支架固定技術(shù)

7.牽引技術(shù)8.練功康復(fù)技術(shù)

九、肛腸類技術(shù)分類（5種）

1.枯痔技術(shù)2.痔結(jié)扎技術(shù)

3.掛線技術(shù)4.中藥托管技術(shù)

5.注射固脫技術(shù)

十、其他類技術(shù)目錄（14種）

1.硬石治療技術(shù)2.蜂針治療技術(shù)

3.中藥點蝕技術(shù)4.經(jīng)穴電療技術(shù)

5.經(jīng)穴超聲治療技術(shù)6.經(jīng)穴磁療技術(shù)

7.經(jīng)穴光療技術(shù)8.揉抓排乳技術(shù)

9.火針洞式烙口引流技術(shù)10.臍療技術(shù)

11.藥線（捻）引流技術(shù)12.烙法技術(shù)

13.啄法技術(shù)14.割治技術(shù)

十一、科室開展的其他項目

科研及新技術(shù)開展記錄

劇月主研人是否審批開，進(jìn)■度備注

新技術(shù)包含新項目.新療法.新手術(shù)等；科研包含院內(nèi)科研及市級以上科研。

科室論文登記

日期論文趣目雜志名稱期刊號作者

第一第二第三

外派進(jìn)修、學(xué)習(xí)登記

姓名學(xué)術(shù)（培訓(xùn)）名稱起止日期天數(shù)級別

名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人情況

姓名性別民族

籍貫婚否出生年月

文化程度職稱

學(xué)歷學(xué)位

參加工作時間目前職業(yè)

畢業(yè)學(xué)校

工作單位

學(xué)起止時間在何地方何學(xué)校何專業(yè)學(xué)習(xí)任何職務(wù)證明人

習(xí)

經(jīng)

歷

工起止時間在何單位何部門做何工作任何職務(wù)證明人

作

經(jīng)

歷

名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師情況

姓名性別民族

籍貫婚否出生年月

畢業(yè)院校

專業(yè)學(xué)位

職稱研窕方向

工作單位工作年限

核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生或者

中醫(yī)藥行政部門

要緊學(xué)術(shù)思想、臨床

經(jīng)驗與學(xué)術(shù)專長

I起止時間在何單位何部門做何工作任何職務(wù)

作

經(jīng)

歷

名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃與措施

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”、專科繼續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)培計劃

準(zhǔn)備專用記錄記錄本

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”、專科繼續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)培總結(jié)

醫(yī)療安全教育記錄（講稿附培訓(xùn)記錄本）

時間醫(yī)疔安全教育內(nèi)容授課人參加人員效果評價

第季度

第二季度

第三季度

第四季度

醫(yī)左丕良事件上報登記表

息者姓名性別~~床號I住院號要案當(dāng)事人，事件類型」_處理搞義患者當(dāng)初情睨報告時間報告人

-i一''[‘t一''，''I,,,''二:一___,]"一一一，1'一……”

醫(yī)療缺陷登記及討論記錄

年月日

當(dāng)事者姓名科別職稱差錯事故發(fā)生時間上報時間及部門

病員性

年齡床號住院號診斷

姓名別

主持人：

參加人：

星錯事故發(fā)生通過及后果：

討論分析；

問題性質(zhì)及處理意見：

防范措施：

醫(yī)療糾紛處理記錄醫(yī)療爭議及投訴處理記錄

病人姓名床號住院號聯(lián)系人及電話

住址責(zé)任人

投訴內(nèi)容

調(diào)查結(jié)果

科室意見

上報時間及部門

醫(yī)院意見

教訓(xùn)

改進(jìn)措施

外派基層指導(dǎo)、完成政府指令性工作登記

日期組織部門工作內(nèi)容參加人員地點

進(jìn)修、實習(xí)生授課、查房計劃

日期授課內(nèi)容授課老師

進(jìn)修、實習(xí)生登記表

姓名專業(yè)學(xué)校（單位）起止時間帶教老師考勤出科考核

進(jìn)修、實習(xí)生登記表

姓名專業(yè)學(xué)校（單位）起止時間帶教老師考勤出科考核

（轉(zhuǎn)科見習(xí)、住院醫(yī)師培訓(xùn)登記表

姓名專業(yè)起止時間考勤工作完成情況指導(dǎo)老師出科考核

各級各類人員考試、考核記錄

日期姓名內(nèi)容（包含理論與技能考核）成績考杳者

繼續(xù)教育及公需科目完成情況登記

姓名I類n類總分公需科目審核結(jié)果

科室及人員獲獎（榮譽）情況登記

姓名授予單位獲獎名稱授予時間

院內(nèi)會診登記表

登記時間病人姓名性別年齡床號要器診斷經(jīng)治醫(yī)師會診科塞會診醫(yī)紳到達(dá)時間會診目的會診效果

邀請院外專家會診（手術(shù)）登記表

被卷也公修會治病

被遒國隨專業(yè)職稱硝人他要情況會診結(jié)論勢治國

生姓名時間人姓名Mi