一例扁桃體摘除術(shù)后出血的護(hù)理查房

五官燒傷科XXX20XX年XX月XX日目錄CONTENTS

疾病介紹12病史匯報(bào)34健康宣教護(hù)理問(wèn)題疾病介紹13疾病介紹1

一、定義慢性扁桃體炎：

由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)病毒、細(xì)菌滋生，感染而演變?yōu)槁匝装Y；主要為鏈球菌和葡萄球菌感染?！局虏∫蛩亍挎溓蚓推咸亚蚓鸀楸静〉闹饕虏【部衫^發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，自身變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)（了解）。疾病介紹1二、扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)1.咽分為鼻咽、口咽和喉咽

扁桃體分布于鼻、咽和咽鼓管咽口等處鼻咽口咽喉咽疾病介紹1三、疾病分度疾病分度

臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度1).Ⅰ度扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過(guò)咽腭弓2).Ⅱ度扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線3).Ⅲ度扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過(guò)咽后壁中線疾病介紹1四、臨床表現(xiàn)1).咽部不適，異物感，發(fā)干、癢。刺激性咳嗽、口臭等癥狀。2).消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。3).兒童過(guò)度肥大的扁桃體引起呼吸、吞咽、語(yǔ)言障礙。若伴有腺樣體腫大可引起鼻塞、鼾聲及卡他性中耳炎。手術(shù)適應(yīng)癥1

1.扁桃體炎頻繁發(fā)作或有扁周膿腫史。2.扁桃體極度腫大,影響呼吸、吞咽、睡眠。

3.扁桃體疑為全身或鄰近器官病灶者。4.各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤應(yīng)慎重。5.白喉帶菌者，保守治療無(wú)效。手術(shù)禁忌癥1

1.急性炎癥期或炎癥愈后不滿2周。2.婦女月經(jīng)期、妊娠期。3.嚴(yán)重的全身疾病:肝硬化、肺結(jié)核病情尚未穩(wěn)定，高血壓未經(jīng)控制。4.造血系統(tǒng)及有凝血機(jī)制障礙者。5.免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病家族史，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低。6.急性傳染病流行時(shí)。病史匯報(bào)2病史匯報(bào)2患者:馬某瞻于2021年11月9日入住我院耳鼻喉科。主訴：因反復(fù)咽部腫痛1年加重1月，體溫最高40℃，感吞咽困難，無(wú)咳嗽，有黃白色粘痰。查體：T36.6℃、BP133/77mmHG、P:85次/分、R：20次/分?，F(xiàn)病史:近一年來(lái)咽痛發(fā)作頻繁，今為進(jìn)一步治療而住我院。經(jīng)過(guò)一般體格檢查，胸部檢查，腹部檢查等無(wú)發(fā)現(xiàn)異常。血常規(guī)、腎功能、肝功能，糞便常規(guī)、尿常規(guī)未均發(fā)現(xiàn)異常。病史匯報(bào)2?？茩z查:咽部充血，雙側(cè)扁桃體三度，表面可見(jiàn)少量分泌物附著，舌根無(wú)異常。診斷為慢性扁桃體炎。完善相關(guān)檢查后，于2021-11-128：00予全麻下雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后給予抗炎、止血、對(duì)癥治療，于2021年11月20日晨起6：00扁桃體窩白膜出血，約5ml，匯報(bào)醫(yī)生，保守治療效果無(wú)效，急在全麻插管下行扁桃體止血術(shù)，（電凝止血），術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液，患者情況良好，于2021-12-03治愈出院。查體2護(hù)理問(wèn)題314術(shù)前護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)：病人咽痛程度減輕，舒適得到改善。護(hù)理措施：1、注意口腔清潔遵醫(yī)囑用漱口液漱口。2、指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡軟食，禁辛辣刺激食品。3、做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)、剃須、沐浴、剪指(趾)甲。以配合手術(shù)。4、術(shù)晨換上干凈的患服(全麻者貼身穿)。

評(píng)價(jià)：患者自覺(jué)較舒適。1.舒適的改變：表現(xiàn)為咽痛與炎癥刺激有關(guān)。術(shù)前護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：1、細(xì)心耐心向患者介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，態(tài)度誠(chéng)信、和藹可親、言行舉止規(guī)范，消除患者緊張感。2、加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及介紹治療成功的例子，使其對(duì)疾病的治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。

評(píng)價(jià)：患者焦慮問(wèn)題減輕。2.焦慮：與不了解疾病及相關(guān)手術(shù)知識(shí)有關(guān)。術(shù)前護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、向病人耐心介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)前后注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)患者進(jìn)食宜慢，避免進(jìn)食硬的、帶刺激食物，以清淡易消化飲食為主。3、注意保暖，預(yù)防感冒。

評(píng)價(jià)：患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)3.知識(shí)缺乏：缺乏慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理問(wèn)題3（二）術(shù)后護(hù)理診斷：1、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥出血、感染。

術(shù)前術(shù)后護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施：1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評(píng)分。2、減少或限制增加疼痛的因素。3、可給予頸部冰敷以緩解疼痛。4、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽(tīng)音樂(lè)等。4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。

評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解。1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)：未再次發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥護(hù)理措施：1、床邊常規(guī)備吸引裝置。2、全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位頭偏向一側(cè)。3、指導(dǎo)患者及時(shí)將口咽分泌物吐出，勿吞入胃內(nèi)，以利于觀察出血量及以免引起惡心嘔吐等胃腸不適，囑患者少說(shuō)話。4、術(shù)后給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔，對(duì)患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會(huì)形成一層白色的保護(hù)膜，不要去觸動(dòng)或去除，以免引起出血。5、全麻者禁食禁水6h后，進(jìn)冷流質(zhì)飲食(如牛奶、果汁、冰激凌等)，次日起改為半流質(zhì)(如：牛奶、稀飯、面條、蛋糕、粥、麥片等)，禁止吃過(guò)熱、粗糙、堅(jiān)硬、辛辣和酸性食物，禁煙、酒。

評(píng)價(jià)：術(shù)后未再次發(fā)生出血、感染。2.潛在并發(fā)癥出血、感染。扁桃體手術(shù)并發(fā)癥1

●出血—原發(fā)性：24小時(shí)內(nèi)—繼發(fā)性：24h后常術(shù)后5-6天●感染—白膜生長(zhǎng)不勻、不生長(zhǎng)，高熱●吸入性肺炎●窒息術(shù)后出血3原發(fā)性出血多由于術(shù)中止血不徹底、腎上腺素后擴(kuò)張作用或遺留殘?bào)w妨礙血管收縮引起，多發(fā)生于術(shù)后6h內(nèi)。術(shù)后出血患者其中8h內(nèi)出血占原發(fā)性出血的60%，說(shuō)明術(shù)后6～8h內(nèi)巡回護(hù)理的重要。繼發(fā)性出血常發(fā)生在術(shù)后5～10天，多由于偽膜脫落、傷口感染或全身疾病、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。健康宣教4健康宣教41.飲食指導(dǎo)

術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)軟食，飲食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富。2周后可進(jìn)普食，但禁食辛辣、刺激性、堅(jiān)硬不易咀嚼、帶骨或帶刺的食物。2.口腔衛(wèi)生

保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙，餐后漱口且方法正確，多喝水，保持口腔濕潤(rùn)。牛傳貴,段麗華,張華,等.扁桃體術(shù)后出血原因分析及相應(yīng)對(duì)策[J].2009,(36)健康宣教43.活動(dòng)和休息

注意休息，保持生活的規(guī)律性。適當(dāng)鍛煉身體，增