關(guān)注危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確保護(hù)理安全護(hù)理部

柴士梅March25,201431三月2025131三月20252護(hù)理——安全管理重于泰山

安全無(wú)處不在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理活動(dòng)的主體——全體護(hù)理人員

全員參與質(zhì)量管理，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任感；建立護(hù)理安全文化，提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全。31三月202532014山東省基礎(chǔ)護(hù)理參考指標(biāo)1、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）2、PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）3、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）4、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）5、患者走失發(fā)生例數(shù)（例）6、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）7、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）31三月20254危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理措施記錄單

肥城礦業(yè)中心醫(yī)院科室__床號(hào)____姓名___年齡___診斷___住院號(hào)______

31三月202551、壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)2、跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)3、有疼痛的危險(xiǎn)4、人工氣道脫出危險(xiǎn)5、誤吸、窒息危險(xiǎn)發(fā)生猝死危險(xiǎn)6、靜脈炎、血栓危險(xiǎn)7、深靜脈脫管、堵管危險(xiǎn)8、有感染的危險(xiǎn)9、有痰堵的危險(xiǎn)31三月2025610、有痰堵的危險(xiǎn)11、有出血的危險(xiǎn)12、31三月20257有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)

<14分，則有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)Norton量表二、有跌倒/墜床危險(xiǎn)措施1．全面評(píng)估住院患者，墜床高?；颊撸毞胖梅缐嫶簿緲?biāo)識(shí)，并制定防范計(jì)劃與措施，做好交接班。2．為防止患者墜床，對(duì)意識(shí)改變、麻醉未清醒、煩躁等患者加床檔或約束帶，定期觀察約束部位皮膚情況，做好記錄。3．定期檢查床單位，除治療及轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，保證床在任何時(shí)候均處于最低水平，床的輪子隨時(shí)保持上鎖狀態(tài)。輪椅或平車轉(zhuǎn)運(yùn)病人拉起兩側(cè)扶手確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)31三月202512原因分析31三月2025131、醫(yī)務(wù)人員對(duì)新入院病人及高危病人缺乏跌倒/墜床防范意識(shí)，不夠重視。2、公共場(chǎng)所沒(méi)有明顯的預(yù)防跌倒警示。3、就醫(yī)環(huán)境地面不夠干燥。4、跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估不夠規(guī)范,缺乏動(dòng)態(tài)變化。5、跌倒/墜床危險(xiǎn)評(píng)估＜4分，但有體能虛6、1年內(nèi)有跌倒史，未列入列為高危！跌倒/墜床改進(jìn)流程1、制定跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，組織學(xué)習(xí)。2、對(duì)新入院病人及門(mén)診就診病人缺乏跌倒/墜床防范意識(shí)，跌倒/墜床危險(xiǎn)評(píng)估＜4分，但有體能虛弱，引起重視不夠，加強(qiáng)宣教。3、公共場(chǎng)所放置預(yù)防防滑告示牌，對(duì)跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估≥4分，床頭懸掛跌倒/墜床告示牌。4、就醫(yī)環(huán)境地面保持干燥。31三月202514

患者防跌倒/防墜床流程評(píng)估病人防跌倒/防墜床危險(xiǎn)因子的分值評(píng)分≥4分告知病人/家屬，防跌倒/防墜床目的、相關(guān)注意事項(xiàng)

床頭懸掛防跌倒/防墜床標(biāo)識(shí)

采取相應(yīng)的措施（陪護(hù)、床欄使用、潮濕地面有防滑標(biāo)識(shí)）

評(píng)估病人、家屬對(duì)防跌倒/防墜床危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)程度評(píng)估防護(hù)措施落實(shí)是否到位住院病人跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表預(yù)防跌倒/墜床告知書(shū)

為防止跌倒/墜床希望您（或您的家人）注意：1、穿合適的褲子，并穿防滑鞋。2、濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)。3、睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)。4、請(qǐng)您將信號(hào)、眼鏡、雜志等放在隨手易取之處，學(xué)會(huì)床邊呼叫器的使用。5、如您頭暈、或服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。6、如您在行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。7、改變體位應(yīng)遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。8、請(qǐng)您盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。3.有疼痛的危險(xiǎn)31三月2025213、疼痛的措施數(shù)字分級(jí)法(NRS)：用0-10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛；I度1-3：輕度疼痛；為間歇痛，可不用藥，生活正常，睡眠無(wú)干擾II度4-6：中度疼痛；為持續(xù)痛，影響休息睡眠，需服用止痛藥III度7-9：重度疼痛；為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；需用鎮(zhèn)痛藥Ⅳ度10：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化31三月2025224、有人工氣道脫出的危險(xiǎn)1.插管病人適當(dāng)約束，妥善固定標(biāo)識(shí)管路，每日更換膠布兩次，必要時(shí)隨時(shí)更換。

2.班班交接氣管插管外露長(zhǎng)度、位置、狀況并記錄。

3.翻身、更換體位時(shí)防止管道扭曲，變形，移位。31三月2025235、有誤吸窒息的

危險(xiǎn)1．患者臥位抬高床頭20-30度保持呼吸道通暢，備好吸引器及吸痰用物。

2．吞咽困難者進(jìn)食時(shí)精力要集中，進(jìn)食時(shí)小口，少量，慢速。

3．鼻飼患者鼻飼前抬高床頭30-45度，吸痰，回吸胃液，確定胃管位置，有無(wú)胃潴留，鼻飼100-150ml/h，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出嘔吐物。

4.進(jìn)食后半小時(shí)避免吸痰、搬動(dòng)病人及翻身扣背。31三月2025246、有猝死的危險(xiǎn)1.密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，做好急救物品、藥品準(zhǔn)備。2.確保輸液通暢，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.保持呼吸道通暢，低鹽飲食，避免飽食，保持大便通暢。31三月2025257、有發(fā)生靜脈炎

靜脈血栓的危險(xiǎn)31三月2025268、深靜脈有堵管

、脫管的危險(xiǎn)1.妥善固定，加強(qiáng)巡視，班班交接管路情況。輸入血液制品及蛋白后及時(shí)更換輸液管道。

2.按規(guī)定及時(shí)換藥（每周2次），敷料污染、潮濕、松動(dòng)隨時(shí)更換。

3.注意藥物配伍禁忌。輸入血液制品及蛋白后及時(shí)更換輸液管道。31三月2025279、有感染的危險(xiǎn)31三月20252810、有痰堵的危險(xiǎn)1.評(píng)估病人痰液性質(zhì)及咳嗽能力，必要時(shí)做好氣管插管或切開(kāi)準(zhǔn)備。

2.指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰，定時(shí)翻身扣背，可使用排痰儀。

3.保持房間溫濕度適宜，無(wú)力咳嗽者吸痰，人工氣道加強(qiáng)濕化。31三月20252911、有出血的危險(xiǎn)1.密切觀察生命體征，面色口唇顏色，皮膚溫濕度。

2.觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，口腔有無(wú)出血，痰液、大小便顏色。

3.采血后延長(zhǎng)按壓針眼時(shí)間，進(jìn)食軟食，必要時(shí)備好止血藥物及吸痰器。31三月20253012、有發(fā)生低血糖

的危險(xiǎn)1.應(yīng)用胰島素及調(diào)整胰島素用量時(shí)加強(qiáng)病情觀察。2.確保病人正確用藥，定時(shí)定量進(jìn)餐。3.按時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，備好50%的葡萄糖。31三月20253131三月202532護(hù)士安全，病人安全31三月202533護(hù)理安全的重要性31三月202534護(hù)理安全的重要性

護(hù)士在工作中，無(wú)時(shí)無(wú)刻的和各種病人接觸，特別是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時(shí)都可能被病原菌感染。31三月202535護(hù)理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來(lái)不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。31三月202536護(hù)理安全的重要性31三月202537護(hù)士自我安全保護(hù)是做好護(hù)理工作的基本保障。護(hù)理安全的重要性31三月202538護(hù)理安全的自我保護(hù)31三月202539護(hù)理安全的自我保護(hù)31三月202540護(hù)理安全的自我保護(hù)

護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無(wú)法換回和彌補(bǔ)的。高度的責(zé)任意識(shí)31三月202541:

不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對(duì)制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生壓瘡、跌倒墜床等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。

護(hù)理安全的自我保護(hù)31三月202542

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過(guò)專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。護(hù)理安全的自我保護(hù)不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護(hù)理專業(yè)知識(shí)31三月202543

護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目。

護(hù)理安全的自我保護(hù)31三月202544

臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護(hù)理安全的自我保護(hù)寫(xiě)好臨床護(hù)理記錄31三月202545

護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。護(hù)理安全的自我保護(hù)掌握原則31三月202546一旦發(fā)生失誤，不論問(wèn)題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)、科主任，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。護(hù)理安全的自我保護(hù)忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是31三月202547

嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無(wú)理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護(hù)理安全的自我保護(hù)科學(xué)的工作態(tài)度31三月202548護(hù)理安全與法律

有關(guān)的問(wèn)題31三月202549護(hù)理安全與法律有關(guān)的問(wèn)題

近年來(lái),人們法律意識(shí)的不斷提高與護(hù)士法律意識(shí)的相對(duì)不足,形成了鮮明的對(duì)比。31三月202550

我們要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識(shí)，杜絕事故，差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題。護(hù)理安全的重要性31三月202551護(hù)士安全行為準(zhǔn)則31三月202552

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”31三月20255331三月202554

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)士交接班“十不交、十不接”

31三月202555不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理?yè)尵炔∪藫尵冉?jīng)過(guò)不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評(píng)估未完成病人特殊治療未完成藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察

病房物品、藥品不齊

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則31三月202556

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則31三月202557護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則31三月202558多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則31三月202559特殊環(huán)節(jié)的安全控制31三月202560特殊環(huán)節(jié)的安全控制31三月202561三查七對(duì)三查：操作前、操作中、操作后查

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間如何正確識(shí)別患者31三月202562藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:先進(jìn)先出3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)4.包裝相似的藥品:看似標(biāo)識(shí)5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽:6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:

31三月202563藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)31三月202564藥品管理安全五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時(shí)間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)31三月202565輸血輸液安全管理輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過(guò)程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì)2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)7.樹(shù)立自我保護(hù)的意識(shí)31三月20256631三月202567醫(yī)囑管理處理無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑31三月202568醫(yī)囑管理處理

處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑對(duì)