臨床助理醫(yī)師-《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師》（第二單元）模擬考試4單選題（共150題，共150分）(1.)治療缺鐵性貧血的主要目的是A.血紅蛋白恢復(fù)正常B.血清鐵水平恢復(fù)正常C（江南博哥）.補(bǔ)足貯存鐵D.紅細(xì)胞水平恢復(fù)正常E.血清鐵和總鐵結(jié)合力均恢復(fù)正常正確答案：C參考解析：缺鐵性貧血主要是病因治療和補(bǔ)鐵治療。(2.)直腸指檢不易發(fā)現(xiàn)的病變是A.肛瘺B.直腸息肉C.內(nèi)痔D.肛管直腸癌E.盆腔膿腫正確答案：C參考解析：內(nèi)痔是齒狀線上方直腸上靜脈叢曲張團(tuán)塊形成。由于是“曲張的靜脈叢”，故肛診時(shí)不能捫及。其它如肛瘺的瘺管、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫等做直腸指檢時(shí)，均可有陽性發(fā)現(xiàn)。(3.)術(shù)后早期下床活動(dòng)的好處，不包括A.減少肺部并發(fā)癥B.減少下肢靜脈血栓形成C.減少傷口感染D.有利于腸道功能恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生E.有利于膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留發(fā)生正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處[分析]術(shù)后早期下床活動(dòng)與傷口感染的發(fā)生與否無關(guān)。(4.)以下哪種情況不宜使用口服避孕藥A.月經(jīng)過多B.陰道炎C.宮頸糜爛D.血栓性靜脈炎E.子宮內(nèi)膜異位癥正確答案：D參考解析：月經(jīng)過多和子宮內(nèi)膜異位癥者口服避孕藥不僅可避孕而且可治療原發(fā)疾病。陰道炎、宮頸糜爛、盆腔炎不是口服避孕藥禁忌，但長(zhǎng)期口服避孕藥可增加患真菌性陰道炎的危險(xiǎn)。血栓性疾病為口服避孕藥禁忌。(5.)慢性病性貧血A.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力正常，血清鐵蛋白正?；蛟龈連.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白增高C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，血清鐵蛋白降低D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低E.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]貧血的實(shí)驗(yàn)室檢査[分析]這三道題是關(guān)于不同貧血時(shí)的鐵代謝異常，其中總鐵結(jié)合力一定與血清鐵蛋白數(shù)呈反比，所以“D”和“E”中描述的鐵代謝異常是錯(cuò)誤的，不會(huì)發(fā)生。慢性病性貧血時(shí)鐵被C存于有核紅細(xì)胞內(nèi)可利用鐵減少，因此血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白增高；缺鐵性貧血時(shí)體內(nèi)鐵減少或缺乏，所以血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，血清鐵蛋白降低；海洋性貧血是珠蛋白異常所致貧血，鐵利用較少，所以血清鐵增高，總鐵結(jié)合力正常，血清鐵蛋白正常或增高。(6.)缺鐵性貧血A.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力正常，血清鐵蛋白正?；蛟龈連.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白增高C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，血清鐵蛋白降低D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低E.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]貧血的實(shí)驗(yàn)室檢査[分析]這三道題是關(guān)于不同貧血時(shí)的鐵代謝異常，其中總鐵結(jié)合力一定與血清鐵蛋白數(shù)呈反比，所以“D”和“E”中描述的鐵代謝異常是錯(cuò)誤的，不會(huì)發(fā)生。慢性病性貧血時(shí)鐵被C存于有核紅細(xì)胞內(nèi)可利用鐵減少，因此血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白增高；缺鐵性貧血時(shí)體內(nèi)鐵減少或缺乏，所以血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，血清鐵蛋白降低；海洋性貧血是珠蛋白異常所致貧血，鐵利用較少，所以血清鐵增高，總鐵結(jié)合力正常，血清鐵蛋白正?；蛟龈?。(7.)治療結(jié)核性腹膜炎，最重要的是A.手術(shù)切除病灶B.臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)C.正規(guī)抗結(jié)核治療D.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素E.大量抽腹水正確答案：C參考解析：正規(guī)抗結(jié)核治療對(duì)結(jié)核性腹膜炎是最重要的。手術(shù)治療僅適用于并發(fā)梗阻、穿孔和腸瘺等內(nèi)科不能治愈者，及難于與其他疾病特別是腫瘤相鑒別時(shí)；其他幾項(xiàng)均為一般治療或輔助治療。(8.)胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是A.吻合口潰瘍B.胃排空延遲C.貧血D.堿性反流性胃炎E.殘胃癌正確答案：B參考解析：胃大部切除后早期并發(fā)癥包括：(1)術(shù)后胃出血；(2)胃排空延遲；(3)胃腸吻合口破裂或瘺；(4)十二指腸殘端破裂；(5)術(shù)后梗阻。(9.)急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺正確答案：C參考解析：急性膽囊炎發(fā)作后，可從單純性炎癥進(jìn)展至化膿性炎癥，甚至形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，或引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫。(10.)慢性腎盂腎炎主要輔助檢查項(xiàng)目應(yīng)是A.雙腎B超B.雙腎CTC.靜脈腎盂造影D.腎動(dòng)脈造影E.腎活檢正確答案：C參考解析：腎盂造影可檢查慢性腎盂腎炎的尿路狹窄情況。(11.)幽門梗阻病人可發(fā)生A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：D參考解析：1.本題常見原因：胃液丟失過多（這是外科病人最常見原因）、堿性物質(zhì)攝入過多、缺鉀、利尿劑的使用。2.常見原因：全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、急性肺水腫和呼吸機(jī)使用不當(dāng)，肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾病可明顯影響呼吸通氣不足，引起高碳酸血癥。3.常見原因：堿性物質(zhì)丟失過多、見于腹瀉、腸瘺、膽瘺、和胰瘺等，經(jīng)糞便、消化液丟失碳酸氫根離子。(12.)重度肺氣腫病人可發(fā)生A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：A參考解析：1.本題常見原因：胃液丟失過多（這是外科病人最常見原因）、堿性物質(zhì)攝入過多、缺鉀、利尿劑的使用。2.常見原因：全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、急性肺水腫和呼吸機(jī)使用不當(dāng)，肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾病可明顯影響呼吸通氣不足，引起高碳酸血癥。3.常見原因：堿性物質(zhì)丟失過多、見于腹瀉、腸瘺、膽瘺、和胰瘺等，經(jīng)糞便、消化液丟失碳酸氫根離子。(13.)下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是A.急性穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血E.慢性穿孔正確答案：C參考解析：十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥有：穿孔，出血及幽門梗阻。(14.)肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收B.糾正氨基酸不平衡C.降低門靜脈壓力D.糾正電解質(zhì)紊亂E.糾正酸堿平衡紊亂正確答案：B參考解析：1.肝硬化失代償患者支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，對(duì)肝性腦病有治療作用。2.乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。(15.)肝性腦病口服乳果糖的主要作用是A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收B.糾正氨基酸不平衡C.降低門靜脈壓力D.糾正電解質(zhì)紊亂E.糾正酸堿平衡紊亂正確答案：A參考解析：1.肝硬化失代償患者支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，對(duì)肝性腦病有治療作用。2.乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。(16.)結(jié)腸癌病灶穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是A.DukesA1期B.DukesA2期C.DukesB期D.DukesC期E.DukesD期正確答案：C參考解析：(C)結(jié)腸癌Dukes分期如下：癌僅限于腸壁為DukesA期，又分為三個(gè)亞期：癌局限于黏膜內(nèi)或達(dá)黏膜下層為A1期；累及腸壁淺肌層為A2期；累及腸壁深肌層為A3期。穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為C期，又分兩個(gè)亞期：轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)為C1期；轉(zhuǎn)移至系膜及系膜根部淋巴結(jié)為C2期。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除為D期。(17.)結(jié)腸癌病灶侵犯淺肌層，但未穿透漿膜層的是A.DukesA1期B.DukesA2期C.DukesB期D.DukesC期E.DukesD期正確答案：B參考解析：(B)結(jié)腸癌Dukes分期如下：癌僅限于腸壁為DukesA期，又分為三個(gè)亞期：癌局限于黏膜內(nèi)或達(dá)黏膜下層為A1期；累及腸壁淺肌層為A2期；累及腸壁深肌層為A3期。穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為C期，又分兩個(gè)亞期：轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)為C1期；轉(zhuǎn)移至系膜及系膜根部淋巴結(jié)為C2期。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除為D期。(18.)治療慢性粒細(xì)胞性白血病，首選A.二溴甘露醇B.長(zhǎng)春新堿C.靛玉紅D.環(huán)磷酰胺E.羥基脲正確答案：E參考解析：羥基脲為周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間較短。不良反應(yīng)較少，與烷化劑無交叉耐藥性，但停藥后，很快回升，為當(dāng)前慢性粒細(xì)胞性白血病化療首選藥物。(19.)應(yīng)激引起的急性胃炎，病變多見于A.全胃B.幽門前區(qū)C.胃體D.胃角切跡E.胃竇正確答案：C參考解析：(C)應(yīng)激引起的病變多見于胃體。(20.)急性闌尾炎發(fā)病已4天，腹痛稍減輕但仍發(fā)燒，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，應(yīng)A.立即手術(shù)，切除闌尾B.立即手術(shù)，切除腫塊C.立即手術(shù)，腹腔引流D.暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療E.不需手術(shù)，用廣譜抗生素治療正確答案：D參考解析：此病例診斷為闌尾周圍膿腫且病情相對(duì)穩(wěn)定，故首選廣譜抗生素治療，暫不手術(shù)。(21.)引起肛瘺的最常見原因是A.直腸肛管周圍膿腫B.內(nèi)痔C.結(jié)核D.肛裂E.腸道炎性疾病正確答案：A參考解析：肛瘺大部分由直腸肛管周圍膿腫引起。(22.)對(duì)股疝最常用的手術(shù)方法是A.巴西尼（Bassini)法B.內(nèi)環(huán)修補(bǔ)法C.麥克凡（Mcvay)法D.佛格遜（Ferguson)法E.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)正確答案：C參考解析：(C)對(duì)股沾最常用的手術(shù)是Mcvay法，不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁，同時(shí)還能堵住股環(huán)。(23.)肝外傷后胃腸道出血是由于A.應(yīng)激性潰瘍B.消化性潰瘍的激活C.合并腸損傷D.合并膽道損傷，血管與膽管相通E.低凝血酶原水平正確答案：D參考解析：(D)肝外傷后如果合并膽道損傷，則會(huì)造成血液沿膽管進(jìn)入胃腸道發(fā)生胃腸道出血。(24.)上尿路結(jié)石是指A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.輸尿管和膀胱結(jié)石E.腎和輸尿管結(jié)石正確答案：E參考解析：(E)上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石是指膀胱和尿道結(jié)石。(25.)關(guān)于輸血適應(yīng)證，下列錯(cuò)誤的是A.急性失血超過血容量20%時(shí)，應(yīng)輸足量全血B.慢性貧血HbC.血小板生成減少，應(yīng)輸濃縮血小板D.稀釋性凝血功能障礙應(yīng)輸新鮮冰凍血漿E.低蛋白血癥，可輸白蛋白正確答案：A參考解析：(A)急性失血，失血量不超過血容量20%、Hb>100g/L時(shí)原則上不輸血，用晶體液擴(kuò)容；如失血超過20%，Hb(26.)對(duì)Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，正確的是A.甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快B.甲亢性心臟病者立即進(jìn)行C.兒童甲亢應(yīng)首選D.應(yīng)在藥物控制甲亢后施行E.甲狀腺腫大明顯者不宜采用正確答案：D參考解析：(D)Graves病甲亢采取甲狀腺次全切除治療時(shí)，一定要在藥物控制甲亢后施行，否則會(huì)導(dǎo)致甲亢危象。兒童甲亢宜首選口服抗甲狀腺藥物治療，甲狀腺腫大明顯者應(yīng)該行手術(shù)治療。因此答案是D.(27.)甲狀腺癌預(yù)后最差的組織類型是A.乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.髓樣癌D.未分化癌E.膠樣癌正確答案：D參考解析：(D)未分化癌預(yù)后最差，早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺和骨。(28.)易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是A.磺脲類口服降糖藥B.雙胍類口服降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑E.胰島素增敏劑正確答案：A參考解析：(A)易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是磺脲類口服降糖藥。雙胍類口服降糖藥的常見不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)是乳酸性酸中毒；a葡萄糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)也是胃腸道反應(yīng)；胰島素增敏劑的主要不良反應(yīng)是水腫。(29.)左鎖骨上淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移性腺癌，其原發(fā)病灶最不可能的是A.甲狀腺癌B.胃癌C.肝癌D.胰腺癌E.結(jié)腸癌正確答案：C參考解析：(C)我國原發(fā)性肝癌絕大多數(shù)是肝細(xì)胞癌，而非腺癌，A、B,D,E項(xiàng)均為腺癌。(30.)一個(gè)患有巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人在氣管內(nèi)插管麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，脈率130次/分，血壓170/100mmHg,傷口引流滲血不多，頸部不腫?？赡苁茿.甲狀腺危象B.氣管塌陷C.喉頭水腫D.切口出血壓迫E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷正確答案：C參考解析：(C)甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難一般由切口出血、喉頭水腫和氣管塌陷所致，切口出血一般伴有頸部腫脹。氣管塌陷一般在氣管插管拔除后立即出現(xiàn)，故此病例呼吸困難的原因?yàn)楹眍^水腫可能性大。(31.)子宮內(nèi)膜癌與下述哪種因素有關(guān)A.雌激素長(zhǎng)期刺激B.雄激素刺激C.孕激素刺激D.病毒感染E.卵巢早衰正確答案：A參考解析：子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。(32.)關(guān)于激素的代謝，下述何項(xiàng)正確A.卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素B.雌酮是雌二醇的降解產(chǎn)物C.雌酮是雌三醇的降解產(chǎn)物D.卵巢分泌的孕激素主要是孕二醇E.孕二醇的降解產(chǎn)物是黃體酮正確答案：A參考解析：(A)卵巢主要合成雌二醇（E2)和雌酮（E1)兩種雌激素，雌三醇（E3)是E2和E1,的降解產(chǎn)物。黃體酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。(33.)胎盤早剝與以下哪項(xiàng)無關(guān)A.血管病變B.機(jī)械性因素C.胎盤面積過大D.子宮體驟然縮小E.子宮靜脈壓突然升高正確答案：C參考解析：胎盤面積過大與前置胎盤有關(guān)，與胎盤早剝無關(guān)，其他各項(xiàng)均為胎盤早剝的危險(xiǎn)因素。(34.)流產(chǎn)的定義，以下哪項(xiàng)正確A.妊娠B.妊娠C.妊娠20~27周，胎兒體重D.妊娠20~27周，胎兒體重E.妊娠16~20周，胎兒體重正確答案：B參考解析：(B)凡妊娠不足邡周、胎兒體重不足1000g而妊娠終止者，稱為流產(chǎn)。發(fā)生在12周前者稱早期流產(chǎn)，在12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。(35.)1.5歲小兒，乳牙數(shù)應(yīng)為A.8~10顆B.10-12顆C.12-14顆D.14-16顆E.16-18顆正確答案：C參考解析：(C)小兒乳牙數(shù)共有20個(gè)。生后4~10個(gè)月開始萌出，12個(gè)月尚未出牙視為異常，最晚2.5歲出齊，2歲內(nèi)乳牙數(shù)目約為月齡減4.~6。故1.5歲（18個(gè)月）乳牙數(shù)應(yīng)為18—(4~6)=12~14顆。(36.)小兒各年齡分期，正確的是A.圍產(chǎn)期：生后臍帶結(jié)扎至生后7天B.新生兒期：生后臍帶結(jié)扎至生后56天C.嬰兒期：生后至滿2歲之前D.幼兒期：生后滿1歲至滿3歲之前E.學(xué)齡前期：生后5歲至滿7歲之前正確答案：D參考解析：(D)圍生期國內(nèi)采用胎齡滿狀周至出生后7天；新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28天；嬰兒期是出生后到滿1周歲之前；幼兒期為1周歲后至滿3周歲之前；學(xué)齡前期從3周歲到人小學(xué)前（6~7歲）。(37.)幼兒急疹的好發(fā)年齡是A.3個(gè)月內(nèi)B.3~9個(gè)月C.6~18個(gè)月D.2~3歲E.3歲以上正確答案：C參考解析：(C)幼兒急疹是人類皰疹病毒6型導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性熱病，特點(diǎn)是持續(xù)高熱3~5天，熱退疹出，好發(fā)年齡為6~18個(gè)月。(38.)不屬于膽紅素腦病后遺癥的是A.手足徐動(dòng)B.智力落后C.牙釉質(zhì)發(fā)育不良D.眼球運(yùn)動(dòng)障礙E.偏癱正確答案：E參考解析：(E)膽紅素腦病后遺癥期：逐漸出現(xiàn)手足徐動(dòng)、聽力損傷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良，部分可伴有智力、運(yùn)動(dòng)落后。偏癱不屬于膽紅素腦病后遺癥。(39.)丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在（）A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱E.水痘正確答案：E參考解析：[考點(diǎn)]出疹性疾病鑒別[干分析]水痘皮疹首先見于頭皮、面部或軀。最初為紅色斑疹，然后發(fā)展為丘疹及水泡疹，結(jié)痂。同時(shí)存在不同期皮疹是水痘的特征。皮疹分布呈向心性。幼兒急疹高熱3～5天，熱退疹出。皮疹為充血性丘疹，可多可少。典型麻疹多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。出疹時(shí)體溫更高。始見于耳后、頸部、沿發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合。(40.)潰瘍性結(jié)腸炎最常見的臨床癥狀是A.腹脹B.腹瀉C.發(fā)熱D.食欲不振E.貧血正確答案：B參考解析：腹瀉在潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀中最常見。(41.)關(guān)于前置胎盤，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.完全性胎盤前置，陰道流血出現(xiàn)較早C.常致胎頭高浮及胎位異常D.凡確診為前置胎盤，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠E.胎盤娩出后常發(fā)現(xiàn)胎盤邊緣有凝血塊正確答案：D參考解析：邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者可考慮經(jīng)陰道分娩。(42.)男，36歲?；寄懩医Y(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛16小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，莫菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。診斷首先考慮為A.急性胃炎B.泌尿系統(tǒng)結(jié)石C.消化性潰瘍D.腸梗阻E.急性胰腺炎正確答案：E參考解析：(E)該中年男性有膽囊結(jié)石病史（急性胰腺炎易患因素），此次飽餐后發(fā)病，持續(xù)上腹痛16小時(shí)，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特點(diǎn)，上腹有明顯壓痛，而Morphy征陰性，以上表現(xiàn)支持急性胰腺炎，故診斷首先考慮急性胰腺炎。已發(fā)病16小時(shí)，可首先檢査血淀粉酶，因?yàn)檠矸勖赣谄鸩?~12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，所以該患者發(fā)病16小時(shí)最適宜檢查血淀粉酶以明確診斷。(43.)騎跨傷常造成尿道哪個(gè)部位損傷A.陰莖部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膀胱頸部正確答案：B參考解析：尿道閉合性損傷常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會(huì)陰部騎跨傷，可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜部交界處尿道損傷。(44.)胃食管反流病的治療措施不包括A.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶正確答案：C參考解析：(C)胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，治療目的是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥，達(dá)到治愈的目的，5個(gè)備選答案除C項(xiàng)外均符合此目的。(45.)胃癌診斷的主要依據(jù)是A.X線鋇餐B.胃鏡活檢C.胃沖洗液細(xì)胞學(xué)檢査D.CTE.核磁共振正確答案：B參考解析：(B)胃癌診斷的主要依據(jù)是行胃鏡活檢，作病理學(xué)檢查。(46.)細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是A.抗生素治療B.穿刺抽膿，于膿腔注入抗生素C.切開引流D.理療E.內(nèi)引流術(shù)正確答案：A參考解析：(A)細(xì)菌性肝膿腫是嚴(yán)重疾病，必須早期診斷，積極治療，抗生素治療是主要治療，應(yīng)使用較大劑量。因致病菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌為常見，可首選對(duì)此類菌有作用的抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)有結(jié)果后，選用有效抗生素。全身支持治療很重要。根據(jù)膿腫大小、部位可經(jīng)肝穿刺置管引流、切開引流等。(47.)急性胰腺炎時(shí)，下列哪項(xiàng)淀粉酶的改變是錯(cuò)誤的A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶測(cè)定值如>160IU/dl(索氏法）有診斷意義D.壞死性胰腺炎時(shí)尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比正確答案：C參考解析：(C)尿淀粉酶正常值為80~300IU/dl（索氏法），若有明顯升高（〉500索氏單位），對(duì)急性胰腺炎才有診斷意義。(48.)下列哪項(xiàng)不是急性機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.陣發(fā)性腹部絞痛B.腹部壓痛甚輕或無C.腹痛的同時(shí)腸鳴音亢進(jìn)D.全身情況比較輕且病情發(fā)展慢E.有輕度腹膜炎表現(xiàn)正確答案：E參考解析：(E)腹膜炎通常為腸壁血運(yùn)障礙時(shí)繼發(fā)形成，也就是已發(fā)展至絞窄性腸梗阻，而單純性腸梗阻不具有此臨床表現(xiàn)。(49.)黏液血便，右下腹捫到直徑為6cm的大包塊，質(zhì)硬，不規(guī)則，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A.胃腸鋇餐透視B.灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影C.CTD.B超E.乙狀結(jié)腸鏡檢査正確答案：B參考解析：(B)此患者考慮為右半結(jié)腸癌，故應(yīng)首選灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影。(50.)關(guān)于門脈高壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血后，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.脾比出血前腫大B.腹水比出血前加重C.肝性腦病發(fā)生率比出血前增高D.可出現(xiàn)黃疸E.可發(fā)生急性腎衰竭正確答案：A參考解析：(A)門脈高壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血后，會(huì)暫時(shí)降低門靜脈壓力，脾比出血前有所縮小。(51.)繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是A.進(jìn)食后疼痛能緩解B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.發(fā)熱后持續(xù)腹痛D.持續(xù)性全腹痛，以原發(fā)部位最顯著E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解正確答案：D參考解析：(D)繼發(fā)性腹膜炎如果為彌漫性，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性全腹痛，但原發(fā)部位顯著。(52.)鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是A.疝塊的形狀B.疝塊是否進(jìn)入陰囊C.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否再次脫出D.是否易嵌頓E.單側(cè)或雙側(cè)正確答案：C參考解析：(C)腹股溝斜疝的疝內(nèi)容物由內(nèi)環(huán)突出，而直疝由直疝三角突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，故壓住內(nèi)環(huán)觀察疝塊脫出情況是鑒別直疝或斜疝最有意義的體征。(53.)急性腎小球腎炎時(shí)的高血壓主要是由于A.腎素分泌增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)B.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加C.鈉水潴留D.腎分泌的降壓物質(zhì)減少E.腎功能不全正確答案：C參考解析：(C)急性腎小球腎炎時(shí)的高血壓主要是由于鈉水潴留。(54.)原發(fā)性腎病綜合征用潑尼松治療的原則不包括A.足量B.撤藥緩慢C.維持時(shí)間要長(zhǎng)D.無禁忌證E.抗生素預(yù)防感染正確答案：E參考解析：(E)在用激素治療原發(fā)性腎病綜合征時(shí)通常無需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，因?yàn)閼?yīng)用抗生素不但達(dá)不到預(yù)防的目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。(55.)腎結(jié)核時(shí)腎受累的部位首先應(yīng)在A.腎小管袢B.腎小球C.腎乳頭D.腎蓋E.集合管正確答案：B參考解析：(B)腎結(jié)核為繼發(fā)結(jié)核，結(jié)核菌經(jīng)血運(yùn)至腎，故受累部位首先應(yīng)在腎小球毛細(xì)血管叢，發(fā)展成為結(jié)核病。(56.)T2期膀胱癌指腫瘤已侵犯到A.局限在膀胱薪膜內(nèi)B.黏膜固有層C.膀胱淺肌層D.膀胱深肌層E.膀胱壁外正確答案：C參考解析：(C)膀胱癌根據(jù)腫瘤浸潤深度可分為：Tis是指腫瘤局限在黏膜上皮層內(nèi)，為原位癌；Ta是指腫瘤向膀胱內(nèi)生長(zhǎng)，乳頭狀，無浸潤；T1是指腫瘤限于黏膜固有層內(nèi)；T2是指腫瘤浸潤膀胱壁淺肌層；T3是指腫瘤浸潤深肌層或巳穿透膀胱壁；T4是指腫瘤浸潤前列腺或膀胱鄰近組織。了解此對(duì)選擇治療方法有指導(dǎo)意義。(57.)特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括A.血小板壽命縮短B.血小板減少C.活化部分凝血酶時(shí)間（APTT)延長(zhǎng)D.骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙E.脾不大或輕度腫大正確答案：C參考解析：(C)特發(fā)性血小板減少性紫癜病人無凝血功能障礙，所以不會(huì)出現(xiàn)APTT延長(zhǎng)，而其余四項(xiàng)都是典型的特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)。(58.)1型糖尿病的主要特點(diǎn)是A.多見于40歲以上的成年人B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導(dǎo)的胰島p細(xì)胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分患者體重超重或肥胖正確答案：C參考解析：(C)1型糖尿病的主要特點(diǎn)是自身免疫介導(dǎo)的胰島P細(xì)胞破壞，而其余備選答案均不是1型糖尿病的特點(diǎn)，而是2型糖尿病的特點(diǎn)。(59.)卵巢癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑為A.血行轉(zhuǎn)移到肝、肺B.沿卵巢淋巴管轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)外淋巴結(jié)C.沿圓韌帶轉(zhuǎn)移到髂外及腹股溝淋巴結(jié)D.直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植E.腹腔鏡探查或腹壁穿刺抽腹水引起局部轉(zhuǎn)移正確答案：D參考解析：(D)卵巢癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延累及鄰近器官和腹腔種植。(60.)為確定有無排卵或黃體功能如何，應(yīng)在何時(shí)行診斷性刮宮A.出血時(shí)隨時(shí)進(jìn)行刮宮B.月經(jīng)來潮第5日刮宮C.月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)D.月經(jīng)來潮48小時(shí)內(nèi)E.月經(jīng)中期正確答案：C參考解析：(C)為確定有無排卵或黃體功能，應(yīng)在月經(jīng)前或來潮6小時(shí)內(nèi)行診斷性刮宮（診刮），病理檢查可看出子宮內(nèi)膜有無分泌現(xiàn)象及分泌現(xiàn)象是否良好。其他時(shí)間診刮均不適宜。(61.)無排卵性功血主要發(fā)生在A.青春期與哺乳期B.更年期與絕經(jīng)期C.絕經(jīng)后D.育齡期E.青春期與更年期正確答案：E參考解析：(E)無排卵性功血主要發(fā)生于青春期和更年期婦女。因?yàn)榍啻浩谙虑鹉X和垂體的調(diào)節(jié)未成熟；更年期卵巢功能衰退，對(duì)垂體促性腺激素的感應(yīng)性及反饋減弱，易發(fā)生無排卵性功血。(62.)關(guān)于滴蟲性陰道炎，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.滴蟲可侵入尿道、尿道旁腺、膀胱及腎盂B.分泌物灰黃、稀薄，有泡沫，陰道黏膜可見散在紅色斑點(diǎn)C.有外陰瘙癢、性交疼痛、尿頻、尿痛等癥狀，可導(dǎo)致不育D.陰道分泌物懸滴法找到滴蟲即可診斷E.若懸滴法找不到滴蟲，可用酸性液灌洗陰道后復(fù)查正確答案：E參考解析：(E)滴蟲性陰道炎由滴蟲感染而引起，常侵犯尿道、尿道旁腺，甚至膀胱及腎盂。陰道分泌物灰黃、稀薄、有泡沫、有臭味，常伴有外陰瘙癢、性交痛、不孕等。用陰道分泌物生理鹽水懸滴法在光鏡下找到滴蟲即可確診。若多次懸滴法檢査未能發(fā)現(xiàn)滴蟲，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確度可達(dá)98%。(63.)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.繼發(fā)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀B.痛經(jīng)多隨局部病變加重而逐年加劇C.痛經(jīng)常于月經(jīng)來潮前1~2日開始，經(jīng)期第1日最劇，以后逐漸減輕D.疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會(huì)陰、肛門E.疼痛的程度與病灶大小呈正比正確答案：E參考解析：(E)疼痛的程度和病灶大小不一定呈正比，病變嚴(yán)重者如較大的卵巢巧克力囊腫可能疼痛較輕，而散在盆腔腹膜上的小結(jié)節(jié)病灶反而會(huì)導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)。(64.)關(guān)于女性骨盆的描述，下列哪項(xiàng)正確A.骨盆是由髂骨、骶骨和尾骨組成的B.女性骨盆人口呈長(zhǎng)橢圓形，約有半數(shù)婦女骨盆為女性骨盆C.扁平骨盆入口前后徑短，約有1/4婦女的骨盆為扁平骨盆D.真骨盆位于骨盆分界線之上E.妊娠期骨盆的韌帶受激素影響而較堅(jiān)韌正確答案：C參考解析：(C)骨盆是由髖骨、骶骨和尾骨組成的，女性骨盆入口呈橫橢圓形，扁平骨盆入口前后徑短，占23%~29%，真骨盆位于骨盆分界線之下，妊娠期骨盆的韌帶較松弛。(65.)關(guān)于女性生殖系統(tǒng)血管，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.卵巢動(dòng)脈來自腹主動(dòng)脈分支B.子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支C.陰道動(dòng)脈由子宮動(dòng)脈供應(yīng)D.左卵巢動(dòng)脈可來自左腎動(dòng)脈E.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支正確答案：C參考解析：(C)陰道動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，陰道上段由子宮動(dòng)脈供應(yīng)。其余各項(xiàng)全部正確。(66.)關(guān)于月經(jīng)的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.月經(jīng)是婦女生殖系統(tǒng)周期性變化的重要標(biāo)志B.無排卵而有子宮出血稱為無排卵性月經(jīng)C.月經(jīng)周期是指這次月經(jīng)第1天至下次月經(jīng)第1天D.月經(jīng)血量呈暗紅色不凝固E.正常月經(jīng)周期的長(zhǎng)短取決于黃體期的長(zhǎng)短正確答案：A參考解析：(A)正常女性有規(guī)則的月經(jīng)周期為3~7天/28~30天，但有時(shí)無排卵亦會(huì)隨激素波動(dòng)而產(chǎn)生“月經(jīng)”。月經(jīng)期長(zhǎng)短主要取決于黃體期的長(zhǎng)短。月經(jīng)是青春期開始的重要標(biāo)志。(67.)妊娠晚期胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，不包括以下哪項(xiàng)A.妊娠圖監(jiān)測(cè)宮高、腹圍B.胎動(dòng)計(jì)數(shù)C.胎兒頭皮血pH值D.胎兒電子監(jiān)護(hù)E.胎兒生物物理監(jiān)測(cè)正確答案：C參考解析：胎兒頭皮血監(jiān)測(cè)往往在產(chǎn)程中破膜后，為診斷胎兒窘迫程度而進(jìn)行，不適宜于妊娠期進(jìn)行。(68.)診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是A.宮頸管逐漸消失，毛細(xì)血管破裂，有少許血液由陰道流出（亦稱為“見紅”）B.胎膜破裂，有羊水流出C.已到預(yù)產(chǎn)期，腰酸，胎動(dòng)多D.有逐漸增強(qiáng)的、間隔短于10分鐘的規(guī)律性宮縮，伴有宮頸擴(kuò)張及先露下降E.超過預(yù)產(chǎn)期3天，夜間有不規(guī)則宮縮正確答案：D參考解析：(D)臨產(chǎn)的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間隔5~6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。(69.)下列哪項(xiàng)不是妊高征擴(kuò)容治療的指征A.尿量少于600ml/dB.尿比重大于1.020C.血漿黏度比值6D.血細(xì)胞比容E.全血黏度比值6正確答案：A參考解析：(A)擴(kuò)容的指征是血液濃縮，即后四項(xiàng)指標(biāo)；腎功能不全者如尿量過少時(shí)不能擴(kuò)容。(70.)32歲婦女咨詢節(jié)育方法，下列哪項(xiàng)不適合使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)A.月經(jīng)過多B.陰道炎治愈后C.輕度宮頸糜爛D.子宮內(nèi)膜異位癥E.血栓性靜脈炎正確答案：A參考解析：(A)月經(jīng)過多者不宜使用IUD0因IUD可加重月經(jīng)量增多的癥狀。(71.)嬰兒每日水的需要量是A.120ml/kgB.13Oml/kgC.14Oml/kgD.15Oml/kgE.160m/kg正確答案：D參考解析：(D)嬰兒每日水的需要量是150ml/kg。以后每3年遞減25ml,學(xué)齡兒童則為lOOml/(kg·d)。(72.)營養(yǎng)不良的最初癥狀是A.智力發(fā)育遲滯B.肌張力低下C.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩D.身高低于正常E.體重不增或下降正確答案：E參考解析：營養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。臨床特征為體重不增或下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少，常伴有不同程度的器官功能紊亂。體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降。(73.)佝僂病后遺癥期，主要表現(xiàn)是A.血磷下降，血韓正常B.睡眠不安及多汗C.X線長(zhǎng)骨干骺端呈毛刷狀改變D.骨骼畸形E.肌肉韌帶松弛正確答案：D參考解析：(D)佝僂病后遺癥期，多見于3歲以上小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骺X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。(74.)6個(gè)月至6歲小兒Hb正常值的低限是A.90g/LB.1OOg/LC.11Og/LD.12Og/LE.13Og/L正確答案：C參考解析：(C)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白值的低限在6個(gè)月至6歲時(shí)為11Og/L。(75.)8~9個(gè)月狗僂病患兒多見的骨骼系統(tǒng)改變是A.方顱B.胸廓畸形C.手鐲、腳鐲征D.顱骨軟化E.下肢畸形正確答案：A參考解析：(A)徇僂病激期患兒除有初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。顱骨軟化最多見于3~6個(gè)月嬰兒；手鐲、腳鐲征多見于6個(gè)月以上小兒；方顱多見于8~9個(gè)月以上小兒；胸廓畸形多發(fā)生于1歲左右小兒；下肢畸形多見于1歲以上開始行走的小兒。(76.)中度營養(yǎng)不良患兒熱量和蛋白質(zhì)供給開始應(yīng)為A.熱量40Kcal/(kg·d),蛋白質(zhì)2（kg·d)B.熱量60Kcal/(kg·d),蛋白質(zhì)2（kg·d)C.熱量80Kcal/(kg·d),蛋白質(zhì)2（kg·d)D.熱量100Kcal/(kg·d),蛋白質(zhì)2（kg·d)E.熱量120Kcal/(kg·d),蛋白質(zhì)2（kg·d)正確答案：B參考解析：(B)中度營養(yǎng)不良患兒消化能力和對(duì)飲食的耐受能力差，應(yīng)逐漸進(jìn)行飲食調(diào)整，開始時(shí)給予熱量6Okcal/(kg.d),蛋白質(zhì)2g/（kg.d),脂肪1g/（kgd),1~2周逐漸增加至熱量12Okcal/(kg.d)，蛋白質(zhì)3g/(kg.d)。(77.)新生兒開始排便的時(shí)間常為出生后A.24小時(shí)B.36小時(shí)C.48小時(shí)D.60小時(shí)E.72小時(shí)正確答案：A參考解析：(A)新生兒生后24小時(shí)內(nèi)開始排出胎便，3~4天排完。48小時(shí)仍然不排出胎便或量少，則提示異常，應(yīng)分析原因。(78.)正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是A.膚色蒼白，皮下脂肪豐滿B.膚色稍黃，皮下脂骯少C.膚色紅潤，皮下脂肪少D.膚色紅潤，皮下脂肪豐滿E.膚色稍黃，毳毛少正確答案：D參考解析：(D)正常足月兒指出生時(shí)胎齡滿37~42周、體重〉2500g，無任何疾病的活產(chǎn)新生兒，其外觀膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少，頭發(fā)分條清楚；耳廓軟骨發(fā)育成熟，耳殼不緊貼顱骨；指（趾）甲達(dá)到或超過指（趾）尖；乳腺結(jié)節(jié)〉4mm；足紋遍及整個(gè)足底；男嬰睪丸已降至陰囊，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。(79.)小兒急性腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血，不包括A.心排血量下降B.靜脈壓增高C.心臟擴(kuò)大D.肝大E.心率增快正確答案：A參考解析：(A)小兒急性腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血不包括心搏出量下降。急性腎炎患兒由于鈉潴留使血容量增多而出現(xiàn)循環(huán)充血。心臟出現(xiàn)代償性搏出量增加，靜脈壓增髙，心臟擴(kuò)大，心率增快，肺血容量增多，肝充血、腫大。應(yīng)注意急性腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血不是心力衰竭，此時(shí)心搏出量不減少反而增多，心臟射血分?jǐn)?shù)增高。(80.)下列哪項(xiàng)提示胎兒宮內(nèi)窘迫A.胎兒頭皮血pH值〉7.20B.胎兒頭皮血PaO2C.孕婦尿雌三醇值15mg/24hD.頭位，羊水胎糞污染II度E.雌激素/肌酐(E/C)比值〉10正確答案：B參考解析：(B)胎兒窘迫的診斷指標(biāo)有胎兒頭皮血pH(81.)小兒急性上呼吸道感染，最常見的病原體是A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.衣原體E.真菌正確答案：B參考解析：(B)急性上呼吸道感染，病毒所致者占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。(82.)典型麻疼皮疹的特點(diǎn)為A.紅色粟粒疼，疹間皮膚充血B.紅色斑丘疹，疹退后遺有色素沉著、脫屑C.紅色出血性斑丘疹，疹退后無色素沉著D.紅色斑疹或斑丘疹，皮疹周圍可見暈圈E.大小不等的斑丘疹，其間有水泡正確答案：B參考解析：(B)典型麻疹多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部，沿發(fā)際邊緣分布，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，出疹3~4天后，皮疹開始消退，疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。(83.)小嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，首選的診斷方法為A.顱腦B超檢査B.顱腦CT檢査C.顱透光檢查D.試驗(yàn)性硬膜下穿刺E.腰椎穿刺行腦脊液檢查正確答案：C參考解析：(C)顱透光檢查簡(jiǎn)單、易行、無創(chuàng)、可重復(fù)性好，靈敏性及特異性較高，可作為嬰兒化膿性腦膜炎并發(fā)硬膜下積液的首選診斷方法。(84.)下列哪些不是骨折專有體征A.畸形B.骨摩擦音C.反?；顒?dòng)D.壓痛E.骨摩擦感正確答案：D參考解析：(D)骨的連續(xù)性和完整性中斷為骨折。故其專有體征應(yīng)是畸形、反常活動(dòng)、骨擦音和骨擦感。很多疾病均可有壓痛，如軟組織損傷，不是骨折的專有體征。(85.)下列哪項(xiàng)屬于穩(wěn)定骨折A.斜性骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.嵌插骨折E.以上都不是正確答案：D參考解析：(D)骨折端不易移位或復(fù)位后不易發(fā)生再移位的為穩(wěn)定性骨折。反之，為不穩(wěn)定性骨折。嵌插骨折的骨折端互相嵌插，屬穩(wěn)定骨折。(86.)早期診斷急性化膿性關(guān)節(jié)炎最有價(jià)值的方法是A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.X線平片D.臨床癥狀和體征E.關(guān)節(jié)穿刺液檢查正確答案：E參考解析：(E)急性化膿性關(guān)節(jié)炎早期，血常規(guī)檢査可有白細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞增多。寒戰(zhàn)期做血培養(yǎng)可檢出病原菌。X線平片可見關(guān)節(jié)間隙增寬、髕上囊腫脹等積液影像。臨床有急性化膿性炎癥的全身和局部表現(xiàn)。這些可作為診斷時(shí)的綜合考慮。單項(xiàng)無診斷意義。最有價(jià)值的診斷方法是關(guān)節(jié)穿刺液檢查，穿刺液鏡檢有多數(shù)膿細(xì)胞和細(xì)菌，即可確診。還可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，幫助選用合適的抗生素。(87.)下列各項(xiàng)骨肉瘤的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)不對(duì)A.高度惡性B.常見于股骨下端、脛骨和腓骨上端C.一般不出現(xiàn)病理性骨折D.X線表現(xiàn)可以成骨為主，也可以溶骨為主E.多見于年輕人正確答案：C參考解析：(C)備選項(xiàng)A、B、D,E都是骨肉瘤的臨床表現(xiàn)。X線片還可見到呈Codman三角或“日光射線”現(xiàn)象的骨膜反應(yīng)。C項(xiàng)不對(duì)，骨肉瘤骨破壞多時(shí)可出現(xiàn)病理性骨折。(88.)頸椎病診斷的主要依據(jù)是A.頸椎X線正側(cè)位片B.臨床癥狀和體征C.臨床表現(xiàn)和與之相應(yīng)的影像學(xué)異常D.頸椎CTE.頸部脊髓造影或MRI正確答案：C參考解析：(C)頸椎病是指頸間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。因此，頸椎病的診斷依據(jù)應(yīng)該是C項(xiàng)，臨床表現(xiàn)和與之相應(yīng)的影像學(xué)異常。缺任何一方面診斷都不能成立。(89.)肩周炎不正確的治療方法是A.理療B.封閉C.按摩D.服用非留體抗炎藥物E.限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正確答案：E參考解析：(E)備選項(xiàng)前4項(xiàng)都是肩周炎的治療方法，均可改善癥狀。不應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇烈疼痛為限。(90.)下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是A.甲狀腺癌根治手術(shù)B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)C.門靜脈高壓分流術(shù)D.結(jié)腸癌根治術(shù)E.主動(dòng)脈瘤切除血管移植術(shù)正確答案：B參考解析：(B)對(duì)可能污染及手術(shù)大、顯露時(shí)間長(zhǎng)、病人長(zhǎng)期消耗、體質(zhì)弱者，考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疝為無菌手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不用抗生素。(91.)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙正確答案：B參考解析：(B)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，而其他表現(xiàn)都出現(xiàn)較遲，關(guān)節(jié)畸形多見于較晚期患者。(92.)下列有關(guān)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的說法，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)用碘劑B.體位鍛煉C.術(shù)前備皮D.繼續(xù)服用他巴唑E.禁煙正確答案：D參考解析：(D)甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶及甲亢平等藥物能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，增加手術(shù)的困難和危險(xiǎn)，因此甲亢術(shù)前應(yīng)停用這些藥物。(93.)男性，25歲，勞動(dòng)后上腹痛1周，空腹痛及夜間痛，伴反酸、胃灼熱、黑便3天。查體：血壓120/8OmmHg，HR80次/分，心肺（一），腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾不大?；?yàn)檢查：便潛血陽性，Hb105g/L此患者最可能的診斷為A.十二指腸球部潰瘍B.胃癌C.急性胃黏膜病變D.急性胰腺炎E.克羅恩病正確答案：A參考解析：(A)年輕患者，疼痛有節(jié)律，多為饑餓性和夜間痛，伴反酸和胃灼熱，雖無長(zhǎng)期病史，但最可能的診斷是十二指腸球部潰瘍，黑便可能合并潰瘍出血。(94.)45歲，女性，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疽1年，近3天上述癥狀加重，高熱、黃疸不退。入院體溫401，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg,該病人首選的治療為A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)B.全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)C.立即手術(shù)D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)正確答案：D參考解析：(D)根據(jù)題干，患者除有Charcot三聯(lián)征（腹痛、高熱和黃疸）外，又出現(xiàn)休克狀態(tài)（血壓70/50mmHg，脈搏120次/分），如有神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)即為Reynolds五聯(lián)征，應(yīng)診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。此病急重，病情進(jìn)展快，若治療不及時(shí)后果嚴(yán)重。治療的原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早且有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進(jìn)展。因此，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)及早手術(shù)。手術(shù)的目的在于搶救病人生命，手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，通常采用膽總管切開減壓、T管引流術(shù)。(95.)男性，36歲，慢性腹瀉5年，大便有少量膿血，纖維結(jié)腸鏡檢查直腸、乙狀結(jié)腸見散在小潰瘍，治療上首選A.氫化可的松保留灌腸B.口服潑尼松C.口服諾氟沙星D.口服甲硝唑E.口服柳氮磺吡啶（SASP)正確答案：E參考解析：(E)本例為潰瘍性結(jié)腸炎，藥物治療首選口服SASP，對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸病變可考慮保留灌腸，但病人未曾治療過，且無應(yīng)用的SASP的禁忌證，加之病程達(dá)5年，故不宜首選氫化可的松保留灌腸治療；其他各藥均不作為單獨(dú)使用的藥物。(96.)女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3~4次，有膿血。查體：左下腹可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是A.B超B.CTC.CEAD.纖維結(jié)腸鏡E.大便潛血試驗(yàn)正確答案：D參考解析：(D)50歲女性患者，左側(cè)腹痛，大便每日3~4次，不成形，有膿血，左下腹可及邊界不清的包塊，應(yīng)想到左側(cè)結(jié)腸癌的可能。為明確診斷，首選纖維結(jié)腸鏡檢査，可直接看到病變并取活組織病理檢查，可明確診斷。也可行X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影。B超和CT對(duì)了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)、有無肝轉(zhuǎn)移有幫助。CEA特異性不高，60%結(jié)腸癌病人的CEA高于正常，對(duì)于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)有幫助。(97.)男性，34歲，腹部砸傷4小時(shí)，査體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括A.診斷性腹腔穿刺B.密切監(jiān)測(cè)基本生命體征C.補(bǔ)充血容量，抗休克治療D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑E.抗感染治療正確答案：D參考解析：(D)本例為腹部外傷后出現(xiàn)腹膜炎伴休克的臨床表現(xiàn)，估計(jì)有腹腔內(nèi)臟器損傷。A.B,C,E均應(yīng)使用，積極補(bǔ)充血容量抗休克，給予廣譜抗生素預(yù)防和治療感染，密切監(jiān)測(cè)病人生命體征及進(jìn)一步檢査（診斷性腹腔穿刺）明確診斷，為很可能需要施行的手術(shù)治療作準(zhǔn)備。在未明確診斷前，不應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，以免掩蓋癥狀延誤診斷和治療。(98.)男性，45歲。間歇性無痛肉眼血尿3個(gè)月余，靜脈腎盂造影（IVP)見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢査見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.X線不顯影腎結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎正確答案：D參考解析：(D)該病例的特點(diǎn)為40歲以上男性，間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見輸尿管口噴血，靜脈尿路造影見腎盂內(nèi)充盈缺損，其診斷應(yīng)是腎盂癌。(99.)男性，60歲，主訴尿頻、尿急5年，近2年排尿費(fèi)力，尿線細(xì)；體檢：直腸指診前列腺4cmX3cm，未及硬結(jié)，肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射存在；排尿后下腹部叩診濁音區(qū)于臍下2橫指；血清PSA1.8ng/ml;其最合理的初步診斷是A.前列腺癌B.前列腺增生伴慢性尿潴留C.尿道狹窄D.急性尿潴留E.前列腺癌伴急性尿潘留正確答案：B參考解析：(B)該病例最合理的初步診斷應(yīng)該是前列腺增生伴慢性尿潴留。依據(jù)為：病史長(zhǎng)達(dá)7年，漸進(jìn)性排尿困難，肛門指診前列腺增大，膀胱濁音區(qū)在臍下兩橫指。根據(jù)病史長(zhǎng)，前列腺未及硬結(jié)，血清PSA1.8ngAnl,可除外前列腺癌。尿道狹窄應(yīng)有尿道炎癥或外傷史，此病人無，可除外尿道狹窄。直腸指診發(fā)現(xiàn)肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射存在，可除外神經(jīng)源性膀胱所致的尿潴留。(100.)女性，20歲，反復(fù)牙齦出血及月經(jīng)增多一年半。查體：輕度貧血，肝、脾肋下未觸及，Hb80g/L，白細(xì)胞正常，血小板30X1O9/L,出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，骨髓增生明顯活躍，紅系占30%,巨核細(xì)胞明顯增多，骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少。其診斷是A.慢性免疫性血小板減少性紫癜(ITP)B.慢性再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.慢性ITP合并缺鐵性貧血E.溶血性貧血正確答案：D參考解析：(D)此病人有出血傾向一年半，血小板減少，而骨髓的巨核細(xì)胞明顯增多，因此符合慢性ITP的表現(xiàn)，但同時(shí)伴貧血，結(jié)合病人月經(jīng)量多和骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少，支持缺鐵性貧血的診斷，所以此病人應(yīng)診斷為慢性ITP合并缺鐵性貧血。(101.)患者，26歲，既往月經(jīng)正常。分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，無乳汁分泌，現(xiàn)產(chǎn)后2年，一直無月經(jīng)，伴消瘦，毛發(fā)脫落，最可能為A.Swyer綜合征B.Asherman綜合征C.Sheehan綜合征D.Turner綜合征E.Stein一Leventhal綜合征正確答案：C參考解析：(C)Swyer綜合征是指46XY性腺發(fā)育不全引起閉經(jīng)；Asherman綜合征是指因刮宮過度致子宮內(nèi)膜損傷或粘連而引起閉經(jīng)；Tumer綜合征指性染色體異常、卵巢不發(fā)育導(dǎo)致閉經(jīng)；Stein-Leventhal綜合征指多囊卵巢綜合征；Sheehan綜合征指產(chǎn)后大出血引起垂體梗死而閉經(jīng)。(102.)25歲婦女，停經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)則出血1月余，查：血紅蛋白7g/dl,陰道前壁有藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，大小如胡桃，宮頸口松，子宮如4個(gè)半月妊娠大小，血人絨毛膜促性腺素（hCG)大于20OOOU/L,應(yīng)考慮為A.良性葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎C.雙胎妊娠D.妊娠合并子宮肌瘤E.先兆流產(chǎn)正確答案：B參考解析：(B)患者有停經(jīng)史、陰道出血，査體有陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、子宮大于停經(jīng)月份，化驗(yàn)血hCG升高，高度懷疑惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病——侵蝕性葡萄胎。(103.)有關(guān)妊娠合并心臟病，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.宮口開全后應(yīng)避免產(chǎn)婦用力屏氣B.胎兒娩出后給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶(杜冷?。┗騿岱菴.胎兒娩出后，若子宮收縮不佳，可肌注麥角新堿D.如有產(chǎn)后出血，可以輸血，但需要注意輸血速度E.產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)有心力衰竭的產(chǎn)婦，產(chǎn)后繼續(xù)用強(qiáng)心藥正確答案：C參考解析：(C)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，在分娩期應(yīng)避免過度用力，為縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)可經(jīng)陰道助產(chǎn)，胎兒娩出后應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，宮縮不佳者可肌內(nèi)注射縮宮素，避免用麥角新堿以防靜脈壓升高；如有心力衰竭可給強(qiáng)心藥。(104.)4個(gè)月女嬰，冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個(gè)月來較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg,有顱骨軟化。最可能的診斷是A.營養(yǎng)不良B.亞臨床維生素A缺乏癥C.維生素D缺乏性佝僂病D.嬰兒腸痙攣E.以上都不是正確答案：C參考解析：(C)4個(gè)月女嬰，冬季出生，日照不足，未及時(shí)添加輔食，說明存在維生素入量不足。煩躁、夜間哭鬧不安、多汗、有顱骨軟化是狗僂病的初期特點(diǎn)。(105.)某年冬季，有一男孩，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫；38℃，每天腹瀉10次左右，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時(shí)無尿。査體：眼窩、前図深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血鈉13Ommol/L,該患兒最可能感染的病原體為A.產(chǎn)毒大腸埃希菌B.輪狀病毒C.侵襲性大腸埃希菌D.鼠傷寒沙門菌E.金黃色葡萄球菌正確答案：B參考解析：(B)該患兒以輪狀病毒感染的可能性最大：①多于秋冬季腹瀉發(fā)作的季節(jié)發(fā)病;②患兒發(fā)病急，有發(fā)熱，大便呈蛋花湯樣，不伴有腥臭味；③大便鏡檢無膿細(xì)胞，偶見白細(xì)胞，以上均符合輪狀病毒感染性腸炎的診斷。鑒別診斷：大腸埃希菌引起的腸炎好發(fā)于夏季，5~6月份，常有感染中毒癥狀，大便有黏液或膿血。鼠傷寒沙門菌感染引起的腸炎患者，其大便帶有黏液、膿血，性質(zhì)多變，且有特殊臭味。金黃色葡萄球菌感染引起的腸炎多為繼發(fā)性，即使用大量抗生素后引起的腸道細(xì)菌菌群失調(diào)而產(chǎn)生腹瀉，感染中毒癥狀重，呈“海水”樣大便，帶有黏液并有大量膿細(xì)胞。(106.)男孩，3歲，被母親牽拉右手上臺(tái)階時(shí)突然哭鬧，拒絕使用右上肢。橈骨頭壓痛，診斷首先考慮為A.右上肢軟組織損傷B.右肘關(guān)節(jié)脫位C.右橈骨頭半脫位D.右肩關(guān)節(jié)脫位E.肱骨髁上骨折正確答案：C參考解析：(C)5歲以下小兒，其右手有被向上牽拉史，牽拉后即哭鬧不安，拒絕使用右上肢，橈骨頭處有壓痛，其診斷應(yīng)是橈骨頭半脫位。5歲以下小兒橈骨頭尚未發(fā)育好，頸部環(huán)狀韌帶薄弱，向上牽拉小兒手時(shí)，可使橈骨頭向下移位而發(fā)生半脫位。(107.)男性，21歲，騎車后摔倒，X線片示右腓骨上端骨折，未予處理，回家后右足下垂，不能背伸。最有可能是因?yàn)锳.傷及腓總神經(jīng)B.傷及脛神經(jīng)C.傷及腓腸神經(jīng)D.傷及隱神經(jīng)E.傷及腓神經(jīng)交通支正確答案：A參考解析：(A)腓骨上端骨折病人，伴足下垂及背伸不能，應(yīng)想到是腓總神經(jīng)損傷。腓總神經(jīng)由胭窩上方自坐骨神經(jīng)分出，沿股二頭肌內(nèi)緣向外下行，于腓骨頸處走行最淺表，且繞腓骨頸后沿小腿外側(cè)肌肉間下行，分支支配伸踝伸趾肌。因此，腓骨上端骨折可傷及腓總神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。(108.)8歲男孩，左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6℃,左髖部活動(dòng)受限，Thomas征陽性。髖關(guān)節(jié)X線片見關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應(yīng)考慮為A.股骨頭壞死B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核C.急性骨髓炎D.骨性關(guān)節(jié)炎E-急性化膿性關(guān)節(jié)炎正確答案：B參考解析：(B)本例應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)結(jié)核，而且是滑膜結(jié)核。根據(jù)是：8歲屬骨關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)年齡；有低熱、盜汗、食欲不振等全身結(jié)核中毒癥狀；左髖痛、跛行、Thomas征陽性、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等關(guān)節(jié)病變的體征；X線片示邊緣性骨破壞、關(guān)節(jié)間隙略窄等滑膜結(jié)核的表現(xiàn)。急性化膿性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎應(yīng)有全身和局部的急性炎癥表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、高熱等，本例無。骨性關(guān)節(jié)炎不會(huì)發(fā)生在小兒。小兒股骨頭骨衞因慢性損傷而繼發(fā)缺血壞死是股骨頭骨軟骨病，發(fā)病年齡和髖部表現(xiàn)與本病例類似，但不會(huì)有全身結(jié)核中毒癥狀，X線片所見也不同，可見股骨頭密度增高、骨骺碎裂變扁、股骨頸增粗等改變。(109.)女性，26歲，雙側(cè)乳房脹痛1年，并觸及不規(guī)則乳房腫塊，伴有觸痛，月經(jīng)后癥狀好轉(zhuǎn)，診斷為A.乳癌B.乳腺炎C.乳腺纖維腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺囊性增生癥正確答案：E參考解析：(E)此病例特點(diǎn)符合乳腺囊性增生癥的表現(xiàn)。(110.)女性，37歲，I度燒傷50%，II度燒傷5%,用青霉素、鏈霉素治療4天后，驟^寒戰(zhàn)、高熱09.5~40。0，煩躁，腹脹，血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)34X109/L，分類見中幼與晚幼粒細(xì)胞。應(yīng)考慮可能為A.鏈球菌膿毒癥B.大腸埃希菌膿毒癥C.金黃色葡萄球菌膿毒癥D.脫水E.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）膿毒癥正確答案：C參考解析：(C)患者有寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、白細(xì)胞升高等，符合金黃色葡萄球菌膿毒癥。(111.)—大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四胺厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是A.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥B.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.厭氧菌性敗血癥E.二重感染正確答案：B參考解析：(B)革蘭陽性細(xì)菌敗血癥多見于癰、蜂窩織炎、骨關(guān)節(jié)化膿性感染，表現(xiàn)特點(diǎn)為：多無寒戰(zhàn)、發(fā)熱呈稽留熱、弛張熱，四肢溫暖，有皮疹，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，心肌炎，發(fā)生休克較晚，血壓下降慢。此類休克稱“暖休克”。革蘭陰性菌敗血癥多見于膽道、尿路及大面積燒傷創(chuàng)面感染。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：突然寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫可不升高或降低，休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，四肢厥冷，發(fā)紺，少尿或無尿，此類休克又稱為“冷休克”或低溫?cái)⊙Y。(112.)十二指腸球部潰瘍的腹痛規(guī)律是A.持續(xù)性腹痛B.疼痛-排便-加重C.進(jìn)食-疼痛-緩解D.疼痛-進(jìn)食-緩解E.疼痛-排便-緩解正確答案：D參考解析：(D)不同疾病的腹痛規(guī)律是不同的，有時(shí)腹痛規(guī)律可提供診斷依據(jù)。十二指腸球潰瘍的腹痛規(guī)律是疼痛-進(jìn)食-緩解；結(jié)核性腹膜炎的腹痛是持續(xù)性腹痛。(113.)結(jié)核性腹膜炎的腹痛規(guī)律是A.持續(xù)性腹痛B.疼痛-排便-加重C.進(jìn)食-疼痛-緩解D.疼痛-進(jìn)食-緩解E.疼痛-排便-緩解正確答案：A參考解析：(A)不同疾病的腹痛規(guī)律是不同的，有時(shí)腹痛規(guī)律可提供診斷依據(jù)。十二指腸球潰瘍的腹痛規(guī)律是疼痛-進(jìn)食-緩解；結(jié)核性腹膜炎的腹痛是持續(xù)性腹痛。(114.)原發(fā)性腎病綜合征主要輔助檢查項(xiàng)目應(yīng)是A.雙腎B超B.雙腎CTC.靜脈腎盂造影D.腎動(dòng)脈造影E.腎活檢正確答案：E參考解析：(E)慢性腎盂腎炎診斷的必需條件是影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形，因此，慢性腎盂腎炎的主要輔助檢查項(xiàng)目應(yīng)是靜脈腎盂造影。原發(fā)性腎病綜合征治療方案的制訂和預(yù)后的評(píng)價(jià)與病理類型密切相關(guān)，因此，原發(fā)性腎病綜合征的主要輔助檢査項(xiàng)目應(yīng)是腎活檢。(115.)胎盤娩出后，大量陰道出血，子宮體松軟，輪廓不清，可能的診斷為A.子宮乏力性出血B.軟產(chǎn)道損傷所致出血C.凝血功能障礙D.胎盤剝離不全E.子宮胎盤卒中正確答案：A參考解析：(A)宮體松軟、輪廓不清說明子宮收縮不好，血管破口不能有效擠壓閉合而致大量出血；胎盤娩出前有一陣陣大量暗紅色血液流出，伴有血塊，首先應(yīng)考慮為胎盤剝離不全，應(yīng)及時(shí)娩出胎盤。(116.)胎盤娩出前，一陣陣大量暗紅色血液流出，伴有血塊，可能的診斷為A.子宮乏力性出血B.軟產(chǎn)道損傷所致出血C.凝血功能障礙D.胎盤剝離不全E.子宮胎盤卒中正確答案：D參考解析：(D)宮體松軟、輪廓不清說明子宮收縮不好，血管破口不能有效擠壓閉合而致大量出血；胎盤娩出前有一陣陣大量暗紅色血液流出，伴有血塊，首先應(yīng)考慮為胎盤剝離不全，應(yīng)及時(shí)娩出胎盤。(117.)高熱3~5天，熱退疹出A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱E.水痘正確答案：B參考解析：(B)①麻疼特點(diǎn)是發(fā)熱3~4天，出疼期溫度更高，皮疹為全身紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑。②幼兒急疹特點(diǎn)是高熱3~5天，突然降溫，熱退疹出，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大并有觸痛。③風(fēng)疹臨床癥狀輕，發(fā)熱1天后出疹。④猩紅熱特點(diǎn)是發(fā)熱1~2天出疹，出疹時(shí)高熱，全身皮膚彌漫充血，呈雞皮樣充血性皮疹，退疹后全身大片脫皮。⑤水痘特點(diǎn)是丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在，皮疹呈向心性分布。(118.)發(fā)熱3~4天出疹，出疹期體溫更高A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱E.水痘正確答案：A參考解析：(A)①麻疼特點(diǎn)是發(fā)熱3~4天，出疼期溫度更高，皮疹為全身紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑。②幼兒急疹特點(diǎn)是高熱3~5天，突然降溫，熱退疹出，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大并有觸痛。③風(fēng)疹臨床癥狀輕，發(fā)熱1天后出疹。④猩紅熱特點(diǎn)是發(fā)熱1~2天出疹，出疹時(shí)高熱，全身皮膚彌漫充血，呈雞皮樣充血性皮疹，退疹后全身大片脫皮。⑤水痘特點(diǎn)是丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在，皮疹呈向心性分布。(119.)直腿抬髙試驗(yàn)陽性的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征正確答案：B參考解析：(B)略。(120.)可出現(xiàn)彈響指的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征正確答案：A參考解析：(A)略。(121.)腸瘺病人可發(fā)生A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：B參考解析：(B)幽門梗阻病人長(zhǎng)期反復(fù)大量嘔吐，喪失大量胃液，可發(fā)生代謝性堿中毒。重度肺氣腫病人換氣功能減弱，可發(fā)生呼吸性酸中毒。腸瘺病人可經(jīng)消化道大量丟失HCO3，容易發(fā)生代謝性酸中毒。(122.)男，36歲，患膽囊結(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛16小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，莫菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。為明確診斷，首選檢査是A.胃鏡B.尿常規(guī)C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X線鋇餐檢査正確答案：D參考解析：(D)該中年男性有膽囊結(jié)石病史（急性胰腺炎易患因素），此次飽餐后發(fā)病，持續(xù)上腹痛16小時(shí)，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特點(diǎn)，上腹有明顯壓痛，而Morphy征陰性，以上表現(xiàn)支持急性胰腺炎，故診斷首先考慮急性胰腺炎。已發(fā)病16小時(shí)，可首先檢査血淀粉酶，因?yàn)檠矸勖赣谄鸩?~12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，所以該患者發(fā)病16小時(shí)最適宜檢查血淀粉酶以明確診斷。(123.)最可能的診斷是A.出血性胃炎B.胃潰瘍合并出血C.反流性食管炎合并出血D.胃癌并出血E.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血正確答案：E參考解析：(E)ALT升高15年，提示存在慢性肝病，5年來有慢性腹痛、納差癥狀，也可能為肝功能代償或失代償期的非特異癥狀，同時(shí)考慮出血方式，最大可能是肝硬化食管靜脈破裂出血。(124.)男性，55歲，反復(fù)ALT升高15年，近5年出現(xiàn)上腹持續(xù)隱痛，納差，此次因嘔鮮血及排黑便1天收入院。體檢：BP90/7OmmHg,肝助下未及，Hb7Og/L。以下治療，最有效的是A.腎上腺素+冰鹽水洗胃B.肌注卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）C.持續(xù)靜點(diǎn)垂體后葉素D.靜脈給予奧美拉唑E.補(bǔ)充維生素K正確答案：C參考解析：(C)ALT升高15年，提示存在慢性肝病，5年來有慢性腹痛、納差癥狀，也可能為肝功能代償或失代償期的非特異癥狀，同時(shí)考慮出血方式，最大可能是肝硬化食管靜脈破裂出血。各選項(xiàng)均為上消化道出血時(shí)的內(nèi)科藥物治療，但門脈高壓所致出血的有效藥物是垂體后葉素（血管加壓素），所以選擇C。(125.)男性，74歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可回納性腫塊8年。查體：病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cmX4cm半球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平臥后自行消失。該病人最可能的診斷是A.股疝B.隱睪C.交通性鞘膜積液D.腹股溝斜疝E.腹股溝直疝正確答案：E參考解析：(E)老年男性病人，右腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊8年，應(yīng)考慮為腹股溝疝。恥骨結(jié)節(jié)外上方有半球形腫塊，不進(jìn)人陰囊，表明經(jīng)直疝三角突出，應(yīng)診斷為腹股溝直疝。斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出進(jìn)入陰囊內(nèi)，故呈上部蒂柄狀橢圓形或梨形。手術(shù)時(shí)探查疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，若疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，則為斜疝，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為直疝。腹股溝疝一般應(yīng)行手術(shù)治療，行疝修補(bǔ)術(shù)。老年體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者可用疝帶。半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，隨軀體生長(zhǎng)疝有自動(dòng)消失的可能。此病人從提供的備選項(xiàng)考慮，最有效的治療方法是疝修補(bǔ)術(shù)。(126.)男性，74歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可回納性腫塊8年。查體：病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cmX4cm半球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平臥后自行消失。該病人最有效的治療方法是A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口B.禁煙、控制呼吸道感染C.注射硬化劑D.疝修補(bǔ)術(shù)E.疝囊高位結(jié)扎術(shù)正確答案：D參考解析：(D)老年男性病人，右腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊8年，應(yīng)考慮為腹股溝疝。恥骨結(jié)節(jié)外上方有半球形腫塊，不進(jìn)人陰囊，表明經(jīng)直疝三角突出，應(yīng)診斷為腹股溝直疝。斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出進(jìn)入陰囊內(nèi)，故呈上部蒂柄狀橢圓形或梨形。手術(shù)時(shí)探查疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，若疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，則為斜疝，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為直疝。腹股溝疝一般應(yīng)行手術(shù)治療，行疝修補(bǔ)術(shù)。老年體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者可用疝帶。半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，隨軀體生長(zhǎng)疝有自動(dòng)消失的可能。此病人從提供的備選項(xiàng)考慮，最有效的治療方法是疝修補(bǔ)術(shù)。(127.)男，38歲，間歇性水腫十余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規(guī)示血紅蛋白（Hb)80g/L；尿常規(guī)：尿蛋白++，顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。原發(fā)病的診斷可能是A.隱匿性腎炎B.原發(fā)性高血壓病C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征正確答案：D參考解析：(D)該中年男性病人有間歇性水腫10余年，近1周伴惡心、嘔吐，査體有血壓增高，化驗(yàn)有中度貧血，蛋白++，不是大量蛋白尿，有顆粒管型，血肌酐升高，原發(fā)病的診斷可能是慢性腎小球腎炎，其余疾病可能性均小。若為慢性腎功能不全，腎應(yīng)縮小，因?yàn)锽超可確定腎大小，所以為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全，應(yīng)首選的檢查是B超檢查。該患者血肌酐為485μmol/L，腎功能損害分期為腎衰竭期（血肌酐為450~707μmol/L），氮質(zhì)血癥期的血肌酐為(128.)男，38歲，間歇性水腫十余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規(guī)示血紅蛋白（Hb)80g/L；尿常規(guī)：尿蛋白++，顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全應(yīng)首選的檢查是A.腎穿刺B.靜脈腎盂造影C.腎CTD.腎MRIE.腎B超正確答案：E參考解析：(E)該中年男性病人有間歇性水腫10余年，近1周伴惡心、嘔吐，査體有血壓增高，化驗(yàn)有中度貧血，蛋白++，不是大量蛋白尿，有顆粒管型，血肌酐升高，原發(fā)病的診斷可能是慢性腎小球腎炎，其余疾病可能性均小。若為慢性腎功能不全，腎應(yīng)縮小，因?yàn)锽超可確定腎大小，所以為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全，應(yīng)首選的檢查是B超檢查。該患者血肌酐為485μmol/L，腎功能損害分期為腎衰竭期（血肌酐為450~707μmol/L），氮質(zhì)血癥期的血肌酐為(129.)男，38歲，間歇性水腫十余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規(guī)示血紅蛋白（Hb)80g/L；尿常規(guī)：尿蛋白++，顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。上例患者腎功能損害分期為A.腎功能正常期B.腎功能不全代償期C.腎功能不全氮質(zhì)血癥期D.腎衰竭期E.尿毒癥期正確答案：D參考解析：(D)該中年男性病人有間歇性水腫10余年，近1周伴惡心、嘔吐，査體有血壓增高，化驗(yàn)有中度貧血，蛋白++，不是大量蛋白尿，有顆粒管型，血肌酐升高，原發(fā)病的診斷可能是慢性腎小球腎炎，其余疾病可能性均小。若為慢性腎功能不全，腎應(yīng)縮小，因?yàn)锽超可確定腎大小，所以為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全，應(yīng)首選的檢查是B超檢查。該患者血肌酐為485μmol/L，腎功能損害分期為腎衰竭期（血肌酐為450~707μmol/L），氮質(zhì)血癥期的血肌酐為(130.)男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/5OmmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能的診斷是A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克正確答案：B參考解析：(B)1型糖尿病患者，近期停用胰島素，呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒的典型體征。血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大，其余幾項(xiàng)檢査都有助于診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵治療為補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素。(131.)男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/5OmmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能與診斷無關(guān)的檢查是A.血?dú)夥治鯞.血電解質(zhì)測(cè)定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培養(yǎng)正確答案：E參考解析：(E)1型糖尿病患者，近期停用胰島素，呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒的典型體征。血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大，其余幾項(xiàng)檢査都有助于診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵治療為補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素。(132.)男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/5OmmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。需立即采取的治療措施是A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素D.補(bǔ)液加有效的抗生素E.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素正確答案：E參考解析：(E)1型糖尿病患者，近期停用胰島素，呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒的典型體征。血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大，其余幾項(xiàng)檢査都有助于診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵治療為補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素。(133.)30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時(shí)，規(guī)律宮縮3小時(shí)入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計(jì)胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。以下的考慮和處理哪項(xiàng)不正確A.診斷為胎膜早破B.避免不必要的陰道檢查C.不應(yīng)預(yù)防性使用抗生素D.抬高臀部避免臍帶脫垂E.立即測(cè)體溫與血常規(guī)正確答案：C參考解析：(C)胎膜早破但胎頭已下降S-1，臍帶脫垂可能性不大，不必抬高臀部。潛伏期大于16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)；活躍期大于8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)；總產(chǎn)程超過24小時(shí)為滯產(chǎn)。進(jìn)入活躍期后，宮口不再開大達(dá)2小時(shí)以上為活躍期停滯；進(jìn)入活躍期后應(yīng)每小時(shí)宮口開大2~3cm。該產(chǎn)婦4小時(shí)宮口僅開大2cm，應(yīng)診斷為活躍期延緩；該產(chǎn)婦骨盆內(nèi)徑小，胎頭不下降而且已變形、胎位不正，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。(134.)30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時(shí)，規(guī)律宮縮3小時(shí)入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計(jì)胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。入產(chǎn)房觀察宮縮40秒/3分，強(qiáng)，胎心好，4小時(shí)后查宮口開大5cm，胎頭S一1，應(yīng)診斷為A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期延長(zhǎng)C.活躍期延緩D.活躍期停滯E.滯產(chǎn)正確答案：C參考解析：(C)胎膜早破但胎頭已下降S-1，臍帶脫垂可能性不大，不必抬高臀部。潛伏期大于16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)；活躍期大于8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)；總產(chǎn)程超過24小時(shí)為滯產(chǎn)。進(jìn)入活躍期后，宮口不再開大達(dá)2小時(shí)以上為活躍期停滯；進(jìn)入活躍期后應(yīng)每小時(shí)宮口開大2~3cm。該產(chǎn)婦4小時(shí)宮口僅開大2cm，應(yīng)診斷為活躍期延緩；該產(chǎn)婦骨盆內(nèi)徑小，胎頭不下降而且已變形、胎位不正，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。(135.)30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時(shí)，規(guī)律宮縮3小時(shí)入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計(jì)胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。消毒后行陰道檢査，骶恥內(nèi)徑11cm，胎頭變形，達(dá)S-1,為枕左后（LOP)位，宮口開大5cm,以下哪項(xiàng)處理正確A.剖宮產(chǎn)B.手轉(zhuǎn)兒頭C.縮宮素靜脈點(diǎn)滴D.左側(cè)俯臥位協(xié)助抬頭回轉(zhuǎn)E.靜脈滴注安定正確答案：A參考解析：(A)胎膜早破但胎頭已下降S-1，臍帶脫垂可能