精濁中西醫(yī)診療方案?一、疾病概述精濁是指男性生殖系統(tǒng)的非特異性感染，相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺炎。其臨床特點(diǎn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿后余瀝不盡，或伴有會陰部、腰骶部、下腹部等部位墜脹不適。本病好發(fā)于中青年男性，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀排尿異常：尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿滴瀝、尿道灼熱感等。疼痛：會陰部、下腹部、腹股溝區(qū)、恥骨上區(qū)、腰骶部等部位墜脹、隱痛或酸痛，有時(shí)可放射至陰囊、睪丸、腹股溝及下腰部。疼痛可在久坐、久站、勞累、飲酒、性生活后加重。性功能障礙：可出現(xiàn)性欲減退、早泄、遺精、射精痛、勃起功能障礙等。精神神經(jīng)癥狀：焦慮、抑郁、失眠、記憶力減退、乏力等。其他癥狀：可伴有尿道口滴白，晨起時(shí)尿道口有少量白色分泌物，排尿終末或大便用力時(shí)可出現(xiàn)。2.體征直腸指檢：前列腺大小不等，表面不規(guī)則，部分腺體變硬或有小硬結(jié)，壓痛明顯。前列腺液檢查：白細(xì)胞增多，每高倍視野超過10個(gè)，可成堆聚集，卵磷脂小體減少。正常前列腺液中白細(xì)胞一般不超過10個(gè)/HP，卵磷脂小體應(yīng)布滿視野。

（二）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1.前列腺液檢查：是診斷精濁的重要方法。正常前列腺液呈淡乳白色，稀薄而均勻。白細(xì)胞增多，卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎。若同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可明確是否有細(xì)菌感染及病原菌種類，指導(dǎo)抗生素的選擇。2.尿常規(guī)檢查：一般無明顯異常，若合并尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，可出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。3.精液檢查：部分患者可出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如精子活力下降、精液不液化等，對生育功能可能有一定影響。4.B超檢查：經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）可清晰顯示前列腺的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等，有助于發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石、鈣化等病變，還可引導(dǎo)前列腺穿刺活檢。經(jīng)腹部超聲檢查可了解前列腺的大致情況，但準(zhǔn)確性相對較低。5.細(xì)菌學(xué)檢查：對懷疑有細(xì)菌感染的患者，可進(jìn)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等，以明確病原菌及指導(dǎo)抗菌治療。

（三）鑒別診斷1.前列腺增生：多見于老年男性，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，如尿頻、尿急、尿線變細(xì)、尿滴瀝、排尿費(fèi)力等，一般無疼痛癥狀。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)地較硬，中央溝變淺或消失。B超檢查可顯示前列腺體積增大，形態(tài)改變等。2.前列腺癌：早期可無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)排尿困難、血尿、疼痛等癥狀。直腸指檢可觸及前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，可觸及結(jié)節(jié)。前列腺特異性抗原（PSA）檢查可升高，前列腺穿刺活檢可明確診斷。3.精囊炎：常與前列腺炎同時(shí)發(fā)生，主要表現(xiàn)為血精，可伴有會陰部疼痛、尿頻、尿急等癥狀。直腸指檢時(shí)精囊可腫大，有壓痛。精液檢查可見大量紅細(xì)胞。4.尿道炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿道口紅腫，有分泌物等。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。

三、中醫(yī)辨證論治（一）濕熱蘊(yùn)結(jié)證1.癥狀尿頻、尿急、尿痛，尿道灼熱感，排尿不暢，尿后余瀝不盡，會陰部墜脹疼痛，陰囊潮濕，口苦口黏，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.治法清熱利濕通淋。3.方劑八正散加減。藥物組成：木通10g，車前子15g（包煎），萹蓄15g，瞿麥15g，滑石20g（包煎），梔子10g，大黃6g，甘草梢10g。加減：若濕熱偏重，可加蒲公英30g、敗醬草30g以增強(qiáng)清熱解毒之力；若尿道灼熱刺痛明顯，可加土茯苓30g、海金沙15g（包煎）以通淋止痛。4.中成藥熱淋清顆粒：具有清熱瀉火，利尿通淋的作用。開水沖服，一次12袋，一日3次。癃清片：清熱解毒，涼血通淋?？诜?，一次46片，一日3次。

（二）氣滯血瘀證1.癥狀病程較長，少腹、會陰、睪丸墜脹疼痛，疼痛放射至腹股溝、腰部及下腹部，排尿不暢，尿線變細(xì)，或有血尿、血精。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。2.治法活血化瘀，行氣止痛。3.方劑前列腺湯加減。藥物組成：丹參20g，澤蘭15g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，乳香6g，沒藥6g，王不留行15g，青皮10g，川楝子10g，小茴香6g。加減：若疼痛劇烈，可加延胡索15g、郁金15g以增強(qiáng)行氣止痛之功；若伴有血尿，可加白茅根30g、蒲黃炭10g以涼血止血。4.中成藥前列欣膠囊：活血化瘀，清熱利濕?？诜淮?6粒，一日3次。血府逐瘀膠囊：活血祛瘀，行氣止痛?？诜?，一次6粒，一日2次。

（三）陰虛火旺證1.癥狀腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，咽干口燥，尿后余瀝不盡，尿道口常有白濁溢出，遺精或血精。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.治法滋陰降火。3.方劑知柏地黃丸加減。藥物組成：知母10g，黃柏10g，熟地黃20g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓15g，澤瀉10g，牡丹皮10g。加減：若遺精頻繁，可加金櫻子15g、芡實(shí)15g以固精止遺；若伴有血尿，可加旱蓮草30g、女貞子15g以滋陰涼血。4.中成藥知柏地黃丸：滋陰降火?？诜淮?丸，一日3次。左歸丸：滋腎補(bǔ)陰。口服，一次9g，一日2次。

（四）腎陽不足證1.癥狀畏寒肢冷，腰膝酸軟，尿頻而清長，夜尿增多，排尿無力，尿后余瀝不盡，性欲減退，陽痿早泄，面色蒼白。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。2.治法溫補(bǔ)腎陽。3.方劑金匱腎氣丸加減。藥物組成：附子6g（先煎），肉桂6g，熟地黃20g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓15g，澤瀉10g，牡丹皮10g。加減：若尿頻、夜尿多明顯，可加益智仁15g、桑螵蛸15g以補(bǔ)腎縮尿；若陽痿較重，可加淫羊藿15g、巴戟天15g以溫腎壯陽。4.中成藥金匱腎氣丸：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水?？诜?，一次20粒，一日3次。右歸丸：溫補(bǔ)腎陽，填精止遺?？诜?，一次9g，一日3次。

四、西醫(yī)治療（一）一般治療1.生活方式調(diào)整避免久坐、久站，定時(shí)起身活動。規(guī)律性生活，避免過度性生活或手淫。忌酒及辛辣食物，保持大便通暢。2.前列腺按摩：定期進(jìn)行前列腺按摩，可促進(jìn)前列腺液排出，改善局部血液循環(huán)，每周12次。

（二）藥物治療1.抗生素對于細(xì)菌性前列腺炎，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。常用的抗生素有喹諾酮類（如左氧氟沙星）、頭孢菌素類（如頭孢克肟）等，療程一般為46周。若病情較重或伴有發(fā)熱等全身癥狀，可靜脈滴注抗生素。2.α受體阻滯劑：可松弛前列腺平滑肌，改善排尿癥狀。常用藥物有特拉唑嗪、坦索羅辛等，一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，睡前服用。3.植物制劑：如普適泰等，具有抗炎、抗水腫作用，可改善前列腺癥狀。4.非甾體抗炎藥：對于疼痛癥狀明顯者，可選用布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥，以緩解疼痛。

（三）物理治療1.熱水坐?。嚎蓽p輕局部炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)。水溫一般控制在4042℃，每次1520分鐘，每日12次。2.微波治療：通過微波熱效應(yīng)，改善前列腺局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，一般每周治療23次，510次為一療程。3.射頻治療：利用射頻電流產(chǎn)生的熱量，作用于前列腺組織，達(dá)到治療目的，治療方法及療程與微波治療相似。

（四）手術(shù)治療對于藥物治療及物理治療無效，癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量，尤其是有前列腺結(jié)石、梗阻性排尿困難等情況的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。

五、康復(fù)與調(diào)護(hù)1.心理調(diào)護(hù)：精濁患者病程較長，癥狀反復(fù)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。2.飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒?？蛇m當(dāng)食用一些具有補(bǔ)腎作用的食物，如核桃、黑芝麻、枸杞等。3.生活起居調(diào)護(hù)：注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。避免長時(shí)間騎車、久坐等。4.病情監(jiān)測：定期復(fù)查前列腺液、尿常規(guī)、B超等，觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

六、預(yù)防1.保持良好的生活習(xí)慣：規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.注意個(gè)