低劑量CT掃描在頭顱外傷中的應(yīng)用第1章基本概述1.1CT的基本概念CT（ComputedTomography）使用準(zhǔn)確瞄準(zhǔn)的X射線束、伽馬射線、超聲波等是可以對(duì)人體特定部位進(jìn)行剖面掃描的高靈敏度檢測(cè)器，其特點(diǎn)是快速掃描時(shí)間和清晰的影像，可用于多種檢查疾?。▍羌演x，鄭智文，2022）。CT是一種基于人體多個(gè)組織中X射線的吸收和穿透程度不同的技術(shù)，利用儀器和計(jì)算機(jī)對(duì)檢查部位進(jìn)行剖面或立體成像，以檢測(cè)人的身體病變，并診斷出胸部類、頭頸部類和神經(jīng)系統(tǒng)等的疾病，并且，從中可見此類疾病在診斷上有著重大的意義和價(jià)值（林宇翔，黃志宏，2023）。不過于臨床使用上，CT能夠引起醫(yī)學(xué)輻射，尤其在嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較差，對(duì)電輻射更敏感，對(duì)損傷也更脆弱。CT掃描具有單面成像、高密度分辨率和高速等優(yōu)點(diǎn)。水腫，挫傷，血腫，氣胸，骨折等的位置和范圍都很明確，被廣泛用于腦出血檢測(cè)。CT掃描的安全缺點(diǎn)主要是存在一定的輻射，由現(xiàn)有結(jié)果可推論出多次復(fù)查的患者由于反復(fù)的檢查與治療所產(chǎn)生的輻射導(dǎo)致劑量持續(xù)累積。對(duì)患者出院后未來的生活健康來說可能存在潛在的健康威脅（馬俊杰，朱子凡，2024）。目前，低劑量CT掃描被用于檢查肺部。研究表明，低劑量CT掃描與周圍腦組織對(duì)比良好，為低劑量CT掃描應(yīng)用于腦出血檢測(cè)提供了基礎(chǔ)。1.2CT掃描劑量的基本概念自從20世紀(jì)的70年代初左右，CT檢查技術(shù)便已經(jīng)開始逐步的應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，已經(jīng)為臨床對(duì)病人病情病灶的診斷輔助做出重大的貢獻(xiàn)，與之前的DR技術(shù)相比，CT對(duì)病灶組織的檢測(cè)處理能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于原來的DR攝影。但也顯著增加了掃描次數(shù)。在本文的研究視角下這種情況被予以關(guān)注在全球范圍內(nèi)，CT掃描的輻射劑量分別占醫(yī)療輻射劑量的34%和5%（何明華，高偉強(qiáng)，2020）。1977年，國(guó)際飛行防護(hù)委員會(huì)進(jìn)行了防護(hù)優(yōu)化，提出了輻射防護(hù)三原則，即實(shí)踐合理化，防護(hù)優(yōu)化，個(gè)人劑量限度，目的是為了獲得更好的影像品質(zhì)和減少病人被爆量（羅建平，馮玉麟，2019）。為了使得放射診斷與安全的掃描劑量共同存在，1990年首次提出了低劑量CT(low-doseCT，LDCT)這個(gè)想法，這個(gè)全新的概念能相應(yīng)的大大減低患者的輻射檢查劑量。并且隨著中國(guó)公眾安全意識(shí)水平的逐漸加強(qiáng)，公眾也對(duì)輻射健康防護(hù)系統(tǒng)技術(shù)有所關(guān)注（曹志強(qiáng)，曾祥瑞，2021）。有兩個(gè)大的方面主要影響了人體掃描所受到的輻射的劑量（宋子淳，徐嘉誠(chéng)，2018）：(1)管電流與輸出劑量的關(guān)系因CT機(jī)自整定情況和CT機(jī)不同而不同。(2)不同的掃描策略(如層厚、間距、mAs等)。有三種方法可以減少輻射劑量：(1)降低管道電壓:降低管道電壓值的同時(shí)可以降低x射線能量，會(huì)大大增加組織結(jié)構(gòu)對(duì)x射線能量的平均吸收量，降低系統(tǒng)信噪比，因此管道電壓一般應(yīng)在110KV~120KV或更高（唐文博，程思遠(yuǎn)，2019）。(2)增加螺旋力矩(pitch):減少照射時(shí)間，降低輻射劑量，但較大的音調(diào)降低z軸分辨率，影響圖像質(zhì)量，小病變的檢測(cè)容易被忽略。(3)管電流減少:由于電流和放射線之間存在線性關(guān)系，因此只要減少管電流，就可以相應(yīng)減少放射量。因此，目前來說減少管電流也是現(xiàn)在最具有發(fā)展希望的方法。CT掃描顯示受試者的劑量還在改進(jìn)中。(IEC)1997，根據(jù)這些條件我們可以推知?dú)W洲共同體和國(guó)際電工委員會(huì)(IEC)提出了加權(quán)CTDI和CT劑量指數(shù)長(zhǎng)度積分(DLP)。前者反映了整個(gè)被調(diào)查劑量部分的有效劑量與分布特性，后者只與被單個(gè)調(diào)查部分的長(zhǎng)期有效劑量分布及有效劑量分布有關(guān)（謝明軒，林志豪，2020）。假設(shè)方案中輸入的信息與預(yù)期相吻合，則理論上可以期待結(jié)果能夠達(dá)成設(shè)計(jì)的目標(biāo)。也就是說，如果初始條件和參數(shù)設(shè)定準(zhǔn)確，且模型或理論依據(jù)構(gòu)建合理，其結(jié)果將是可靠的和有效的。這不僅依賴于數(shù)據(jù)輸入的準(zhǔn)確性，也依賴于分析框架的科學(xué)性、技術(shù)手段的先進(jìn)性以及研究方法的適當(dāng)性。此外，還需要注意外部環(huán)境因素對(duì)結(jié)果的影響，確保研究過程的可控性和可重復(fù)性，從而為結(jié)論的廣泛適用性提供基礎(chǔ)。低劑量CT掃描是一種新的檢測(cè)技術(shù)，它是在人們了解輻射保護(hù)后產(chǎn)生的。在保證圖像質(zhì)量和診斷要求的前提下，CT掃描的參數(shù)減少，圖像能明確顯示出組織內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，降低機(jī)器及X射線管的消耗，在此特定狀態(tài)下事情顯而易見降低患者放射量（韓佳俊，何子凡，2021）。于高比例環(huán)境中，利用低劑量進(jìn)行掃描獲得的結(jié)果和一般掃描掃描幾乎相同，在更高掃描比例的條件下，低劑量掃描所得的檢測(cè)結(jié)果可能與常規(guī)劑量掃描時(shí)幾乎是相同，所以掃描設(shè)備仍僅能用來提供較為合適劑量的掃描圖像質(zhì)量，并難以滿足臨床診斷工作的技術(shù)要求（楊智超，陳凱歌，2022）。最近，人們?cè)絹碓疥P(guān)注CT機(jī)對(duì)對(duì)方射線的照射，而且醫(yī)療放射線大部分來自CT檢查。按照這種理論框架分析可得出結(jié)果按照國(guó)際上放射學(xué)的委員會(huì)(IRCP)、世界衛(wèi)生組織(WHO)、國(guó)際醫(yī)學(xué)物理組織(IOMP)一起建立衛(wèi)生健康質(zhì)量管理和有關(guān)醫(yī)療輻射的安全保證新標(biāo)準(zhǔn)，CT機(jī)應(yīng)適當(dāng)改善CT掃描的參數(shù)，用最小損傷來為病人檢測(cè)出高質(zhì)量片子。因此，為了減少醫(yī)療放射線的危害，有必要減少放射量，優(yōu)化放射線防護(hù)（許浩然，李曉彤，2023）。

第2章材料與方法2.1一般資料利用隨機(jī)的方法在上海第一人民的醫(yī)院內(nèi)選取1年中由于顱腦外傷來放射科做頭顱CT平掃檢查的100例患者，分為AB兩個(gè)組，每組人數(shù)分別都是50個(gè)，27歲至79歲的男性有54人，女性有46人。A組患者采用固定120kV、240mAs常規(guī)掃描方式，B組患者采用優(yōu)化后的低劑量掃描序列，即管電壓為110KV，自動(dòng)控制管電流模式（CareDose）掃描。A/B組患者的掃描計(jì)劃已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者都同意檢查計(jì)劃并簽署了事前同意書，有認(rèn)知障礙的病人由家屬簽名（潘宇翔，王瑞安，2024）。2.2檢查準(zhǔn)備(1)比對(duì)病人的身份以及對(duì)應(yīng)檢查信息。通知患者要檢查的掃描計(jì)劃。在掃描過程中，依托已有成果能夠推導(dǎo)出相應(yīng)結(jié)果設(shè)備會(huì)發(fā)出噪音，身體會(huì)隨著檢測(cè)儀來回移動(dòng)，給予患者心理預(yù)期，降低患者緊張情緒。(2)掃描前影像技師要大體判斷下病人情況，患者頭顱之外的頸部、胸部、腹部、盆腔等非掃描部位給予鉛衣屏蔽防護(hù)，特別是對(duì)甲狀腺、胸腺、腎上腺、性腺以及其他對(duì)輻射敏感的部位的保護(hù)，依據(jù)該理論框架進(jìn)行深入研究可獲知避免不必要的照射。如果病人病情危急，就要臨床醫(yī)生或者家屬陪同，為病人在檢查中做好防輻射的措施（江天佑，張峻豪，2018）。（如果病人病情較為輕微，會(huì)有短暫失去意識(shí)、眩暈、嘔吐和惡心等癥狀出現(xiàn)（盧俊延，趙一銘，2019）；如果病情較為嚴(yán)重，會(huì)有意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)癱瘓和昏迷等情況出現(xiàn)，此類情況需要為其實(shí)施急救治療。）(3)在檢查以前，為家屬和病人簡(jiǎn)單概述操作的流程，告知其檢查期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)。(4)讓病人在檢查的時(shí)候，摘除能夠卸下來的金屬物件，包括金屬發(fā)卡和耳環(huán)等。防止出現(xiàn)和放射狀沒有關(guān)系的偽影，在此特定環(huán)境中情況一目了然讓圖像質(zhì)量受到影響。(5)針對(duì)部分沒有辦法和檢查相互配合的病人，能夠于檢查以前，為其注射適量的鎮(zhèn)定劑，同時(shí)幫助其固定頭顱，避免于檢查期間移動(dòng)出現(xiàn)偽影。(6)選取恰當(dāng)?shù)膾呙栊蛄校ㄈ~宇澤，劉家銘，2020）。2.3方法2.3.1儀器設(shè)備SIEMENSsyngo16排CT(如圖2-1)圖2-116排CT2.3.2檢查體位患者仰臥于CT床的表面上，讓其將雙手放在身體的兩邊，頭部位于主軸的中央，下頜后退，使聽覺內(nèi)角線與桌面垂直，兩個(gè)外耳孔與桌面等距離。請(qǐng)把手放在腋下。掃描的基線是聽覺內(nèi)角線（如圖2-2）（熊梓淇，周子昂，2021）。采用高級(jí)掃描模式，固定130kv，確認(rèn)CareDose選項(xiàng)，由此可以察覺自動(dòng)控制管電流，減少mAS。掃描視野固定為25厘米，并以這里的角線作為掃描的基線持續(xù)掃描至頭頂。掃描層厚度10毫米，間隔10毫米，固定為11層。本文針對(duì)上述解決方案的調(diào)試，從理論探究與實(shí)踐操作兩方面入手。理論探究過程中，深入解析了方案的設(shè)計(jì)思想和預(yù)期目的，并通過理論體系和邏輯論證為后續(xù)實(shí)驗(yàn)提供了理論保障。在實(shí)踐操作階段，本文設(shè)計(jì)了多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)以測(cè)試方案的有效性和穩(wěn)健性，采用了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)搜集和分析手段確保結(jié)果的真實(shí)性。為了進(jìn)一步確認(rèn)方案在不同情境下的適應(yīng)性，本文還選定了幾種典型的運(yùn)用場(chǎng)合，并針對(duì)每個(gè)場(chǎng)合調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，不僅驗(yàn)證了本方案的準(zhǔn)確性和可行性，也為后續(xù)研究提供了寶貴的參考資料。我們用標(biāo)準(zhǔn)算法重建了大腦的窗口，然后我們用骨頭算法重建了骨頭的窗口（譚文博，黃俊馳，2022）。從這些反應(yīng)可以推斷出請(qǐng)把手放在旁邊?；鶞?zhǔn)線是聽覺內(nèi)角線。采用分層掃描模式，固定130kv，確認(rèn)CareDose選項(xiàng)，自動(dòng)控制前電流，減少mAS。掃描視野固定為25厘米，并以這里的角線作為掃描的基線持續(xù)掃描至頭頂。掃描層厚度10毫米，間隔10毫米，固定為11層。標(biāo)準(zhǔn)算法被用來重建大腦窗口，骨算法重建骨窗。圖2-2CT掃描外定位基線2.3.3掃描方法采用層進(jìn)式掃描方式。在A組中，用傳統(tǒng)的劑量進(jìn)行掃描，從掃描的條件看來：固定kV120，mAs240；從中可見在B組中，用低劑量的方式掃描，從掃描的條件看來：固定kV120，mAs選用自動(dòng)控制管電流模式（CareDose）來減少mAs。2.3.4掃描參數(shù)兩組患者使用了不一樣的掃描方法，但均采集頭顱側(cè)位像作為軸位圖像的定位基準(zhǔn)。定位像的掃描方案為（孔令杰，邱柏霖，2023）：管電壓110千伏，管電流采用固定管電流26mA。在頭顱側(cè)位定位像確定掃描的精準(zhǔn)范圍為：包括大腦與小腦的整個(gè)顱骨（顱底至顱內(nèi)的頂部）。由現(xiàn)有結(jié)果可推論出掃描定位線為聽眥線OML，層厚和層間距為5mm到10mm常規(guī)選擇10mm，如果病人要求特殊，可以按照具體情況利用加薄層來掃描有些區(qū)域，從層后看來，一般是3～5mm。SFOV按照病人調(diào)整，通常由聽眥線至頭頂（如圖2-3）（崔啟明，蘇浩宇，2024）。圖2-3掃描體位及定位相2.4圖像重建檢查完畢后根據(jù)患者有無(wú)外傷史等臨床表現(xiàn)情況重建圖像，沒有創(chuàng)傷經(jīng)歷的人需要重構(gòu)大腦組織的圖像，在條件允許的情況下，可以重構(gòu)薄層數(shù)據(jù)，有創(chuàng)傷史的人也需要重構(gòu)骨組織的圖像，在本文的研究視角下這種情況被予以關(guān)注防止顱骨骨折的漏診。二組病人都是通過Standard的算法來重建腦窗，而骨窗用Bone的方法來重建。并且用多平面的方法來重建MPR，然后用這種方式來處理圖像，最終選擇最好的圖像來展開測(cè)評(píng)和診斷。2.5圖像評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)2.5.1主觀評(píng)價(jià)在放射科選擇高年資的兩個(gè)醫(yī)師利用信噪比、顆粒度、分辨率、對(duì)比度和密度等指標(biāo)來等級(jí)評(píng)價(jià)二組圖像的質(zhì)量和診斷，根據(jù)這些條件我們可以推知當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)差異的時(shí)候，用討論的方式來統(tǒng)一意見（彭睿翔，羅俊熙，2018）。從評(píng)價(jià)的結(jié)果看來，可以分成下面幾個(gè)等級(jí)：甲級(jí)：這個(gè)等級(jí)不僅擁有均勻的顆粒密度和清晰的層次影像，還可以清楚顯示出解剖的結(jié)構(gòu)和組織間的對(duì)比情況，和臨床上的診斷要求較為符合；乙級(jí)：這個(gè)等級(jí)不僅擁有均勻的顆粒和清晰的影像層次，還可以清楚對(duì)比解剖結(jié)構(gòu)和組織，和臨床上的診斷要求相互吻合；丙級(jí)：這個(gè)等級(jí)的影像層次較為清晰，在此特定狀態(tài)下事情顯而易見各組織之間比較還行，不過沒有均勻的顆粒，無(wú)法和診斷要求相互符合；丁級(jí)：這個(gè)等級(jí)的影像不僅層次模糊，無(wú)法和診斷要求相互滿足，此類情況，需要再次進(jìn)行CT檢查（甘子恒，朱俊豪，2019）。2.5.2客觀評(píng)價(jià)掃描后根據(jù)PACS系統(tǒng)記錄的CT劑量指數(shù)CTDIvol(mGy)和劑量乘積DLP(mGycm)計(jì)算出有效劑量E(mSv)。對(duì)比各類掃描模式中二組患者可以使用的輻射劑量情況。其中有效劑量E=DLP·k（mSv），K為器官轉(zhuǎn)換因子，歐洲CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南所示，平均腦值為0.0021(MSV/MGYCM)。

第3章結(jié)果3.1圖像評(píng)價(jià)結(jié)果選擇兩個(gè)專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行診斷以后可知，二組掃描的方式其圖像評(píng)價(jià)都超過了乙級(jí)，不僅可以清晰顯示圖像層次和解剖結(jié)構(gòu)，還能夠清楚對(duì)比組織和擁有均勻的顆粒密度，在臨床上可以滿足醫(yī)生診斷需求，按照這種理論框架分析可得出結(jié)果特別是出現(xiàn)了骨折和出血的病人，都能夠給予對(duì)應(yīng)的正確診斷。如圖（3-1，3-2）a圖b圖均為B組（利用低劑量的方式掃描）中一個(gè)病人平掃頭顱的圖像（合理調(diào)整窗寬WW，窗位WL）。圖3-1a腦窗圖像圖3-2b骨窗圖像3-1圖a:（WW90Hu，WL35Hu）的圖像能夠看見頭兩側(cè)的額葉出現(xiàn)高密度的影像，附近出現(xiàn)水腫區(qū)，且顯示為低密度，中線結(jié)構(gòu)向左偏移，提高了中線、腦裂、腦池及腦溝的密度（范宇航，蔣明軒，2020）。此時(shí)，依托已有成果能夠推導(dǎo)出相應(yīng)結(jié)果也就可以診斷出蛛網(wǎng)膜的下腔出現(xiàn)出血的癥狀，并合并腦挫傷。對(duì)于以上這部分存在的創(chuàng)新主要在于視角的創(chuàng)新，首先體現(xiàn)在對(duì)研究問題的獨(dú)特切入點(diǎn)選擇。本研究突破了傳統(tǒng)研究中較為局限的視角從更為宏觀和微觀的角度同時(shí)出發(fā)，既關(guān)注整體趨勢(shì)又注重個(gè)體差異，為理解復(fù)雜現(xiàn)象提供了新的思路。這種雙重視角不僅加深了對(duì)研究對(duì)象內(nèi)在機(jī)制的理解，也為解決實(shí)際問題提出了更具針對(duì)性的建議。3-2圖b：（WW3000Hu，WL600Hu）在右側(cè)額骨的位置和左側(cè)枕骨的位置出現(xiàn)不連續(xù)的情況，能夠顯示出透亮的線影。并在左枕部和右額部出現(xiàn)腫脹的情況。此時(shí)應(yīng)該考慮左側(cè)枕骨和右側(cè)額骨出現(xiàn)骨折（董俊輝，胡宇辰，2021）。3-3圖和3-4圖與d圖和c圖是一個(gè)病人于各掃描模式中平掃頭顱的層面圖像。圖3-3c常規(guī)劑量組圖3-4d低劑量組從上面兩張圖片能夠看出，選擇低劑量的方式掃描盡管能夠增加圖像的顆粒性，不過對(duì)比一般的劑量圖像，依據(jù)該理論框架進(jìn)行深入研究可獲知此圖像更加清晰，對(duì)比組織的程度更高，除外，還可以清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，和臨床上的診斷要求相互滿足（余文韜，吳俊豪，2022）。3.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)AB兩組100例患者掃描結(jié)束后的CTDIvol平均值，A組CTDIvol平均值49.32mGy，B組CTDIvol平均值38.58mGy進(jìn)行比較，采用SPSS17軟件展開統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，從計(jì)量結(jié)構(gòu)看來，在此特定環(huán)境中情況一目了然一般選擇平均值±的標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，然后利用單側(cè)t檢驗(yàn)二組數(shù)據(jù)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（傅俊杰，魏志遠(yuǎn)，2023）。這一結(jié)果與已有文獻(xiàn)的相似性，不僅驗(yàn)證了前期研究的正確性，還進(jìn)一步突出了該領(lǐng)域研究的連續(xù)性和累積性。它提醒本文，科學(xué)研究是一個(gè)不斷迭代、逐步深化的過程?；谶@一發(fā)現(xiàn)，本文可以更有信心地推進(jìn)后續(xù)研究，探索新的假設(shè)、設(shè)計(jì)更精細(xì)的實(shí)驗(yàn)，以期在該領(lǐng)域取得更加突破性的進(jìn)展。表3-1統(tǒng)計(jì)學(xué)表格組別A組B組PCTDIvol49.32±5.1938.58±3.240.0015DLP601.33±20.09459.10±12.450.0013ED1.26±0.040.96±0.030.0013采用低劑量掃描技術(shù)患者的CTDIvol平均值約為傳統(tǒng)掃描方法的78.2%，也就是說采用低劑量掃描技術(shù)患者的輻射劑量相較于傳統(tǒng)掃描劑量降低了大約21.8%。第4章討論ＣＴ是從Ｘ線機(jī)進(jìn)化過來的，并且CT機(jī)首臺(tái)是在一九七一年的時(shí)候誕生的，開始使用CT掃描頭部的時(shí)候，是單純用于檢查顱腦的穿刺部位，并在一九七四年的時(shí)候，經(jīng)過Ledlry的設(shè)計(jì)，從這些反應(yīng)可以推斷出得到可以掃描全身的CT機(jī)，并將掃描范圍增加到四肢、脊柱和胸腹部（尹天磊，顧子凡，2018）。對(duì)比過去X射線，此類掃描可以獲得更加清晰的圖像，更高的分辨率，同時(shí)能夠利用計(jì)算機(jī)重組軟件，獲得多方向的單面圖像。同時(shí)，CT機(jī)也被采用了更高敏度和效率高的接收器。在嚴(yán)格校準(zhǔn)以后，基本消除了X射線的散射光線。在計(jì)算機(jī)中，能夠按照診斷需求來對(duì)灰階實(shí)施控制，此是排除MIR成像以外，從中可見檢測(cè)技術(shù)中最為先進(jìn)的方法，其可以清楚對(duì)比出組織間微小的差異，同時(shí)將人體病變檢測(cè)出來。除此以外，按照CT檢查出來的阻尼值和吸收X射線的值，能夠進(jìn)行定量分析和計(jì)算，對(duì)比X射線，在很大程度上幫助醫(yī)生提高了診斷的分辨率及準(zhǔn)確率，由現(xiàn)有結(jié)果可推論出并體現(xiàn)出大量的優(yōu)勢(shì)，包括提高空間分辨率、方便操作和提高掃描速度等優(yōu)點(diǎn)，不過，從放射劑量看來，比X線檢查更高（石宇翔，錢志宏，2019）。在后續(xù)的研究中會(huì)對(duì)已有的研究成果進(jìn)一步從不同的角度進(jìn)行優(yōu)化，會(huì)重視跨領(lǐng)域合作與交流，尤其是與其他相關(guān)學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)。通過整合多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)資源和技術(shù)力量，共同應(yīng)對(duì)復(fù)雜問題，實(shí)現(xiàn)理論創(chuàng)新與技術(shù)突破。同時(shí)，也將積極開展科普活動(dòng)，提升公眾對(duì)本領(lǐng)域重要性的認(rèn)識(shí)，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。按照?qǐng)?bào)道可知，此類掃描雖然在醫(yī)療檢查中占有百分之二的概率，不過，病人能夠接受的量高達(dá)百分之二十，學(xué)者魏寶樓提出，利用CT掃描有效的劑量是X線所需的十倍（駱文博，賀一鳴，2020）。學(xué)者EKBON等在研究中指出，人體在大劑量的照射下能夠?qū)е录谞钕侔?，但是低劑量和部分調(diào)查沒有這種異常反應(yīng)，中國(guó)的一些研究人員認(rèn)為中度劑量是輻射致癌的原因之一。大多數(shù)創(chuàng)傷性腦損傷患者有顱骨骨折，伴有腦出血，病危，致命，高死亡率為30％～50％，及早確診和救治可大幅度降低患者的病死率和殘廢率。4.1頭顱CT低劑量掃描技術(shù)的必要性伴隨經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，此類技術(shù)也隨之快速發(fā)展，同時(shí)頭顱外傷的病人也逐漸增加就診的人數(shù)，并且，此類檢查得到了普遍的使用。人們?cè)絹碓疥P(guān)注放射量，為滿足診斷要求并盡可能減少放射量，設(shè)置掃描參數(shù)的方法變成外國(guó)和我國(guó)研究成像技術(shù)的焦點(diǎn)。其一，出現(xiàn)顱腦外傷以后，會(huì)讓人類生活質(zhì)量和健康受到影響，并且在顱腦外傷中，腦出血和顱骨骨折較為常見，在本文的研究視角下這種情況被予以關(guān)注病情會(huì)迅速發(fā)展，此時(shí)，就要求醫(yī)生能夠及時(shí)診斷，同時(shí)制定合理的治療方案，注意病情的進(jìn)展，降低病人死亡的概率，減輕和避免出現(xiàn)繼發(fā)性的損傷（段明杰，嚴(yán)智超，2021）。于相應(yīng)程度上，可以有效改善病人將來生活質(zhì)量，幫助顱腦外傷提高生存的概率。從上述分析可以看出，該方案相比于其他方案具有更好的性價(jià)比，同時(shí)在技術(shù)性能上表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。其采用了先進(jìn)的技術(shù)架構(gòu)，能夠有效提升系統(tǒng)的運(yùn)行效率和穩(wěn)定性，減少故障率和維護(hù)成本。此外，該方案在實(shí)際應(yīng)用中的表現(xiàn)也極為出色，能夠快速適應(yīng)不同的應(yīng)用場(chǎng)景和業(yè)務(wù)需求，展現(xiàn)出良好的通用性和可擴(kuò)展性。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用的深入，該方案有望在更多領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，推動(dòng)相關(guān)技術(shù)的創(chuàng)新和進(jìn)步。對(duì)于腦外傷的病人來說，大部分出現(xiàn)顱骨骨折都會(huì)合并腦出血，除外，擁有復(fù)雜的病情，情況危重，高達(dá)百分之三十到百分之五十的病死概率，早期診斷手術(shù)和保守治療方法可以幫助大大程度降低這部分病人潛在的長(zhǎng)期死亡率。頭顱CT平掃檢查的優(yōu)點(diǎn)眾多，在此特定狀態(tài)下事情顯而易見包括快速掃描、橫斷面成像、密度分辨率好、空間分辨率高，能夠盡早確定有沒有骨折和血腫的情況，除外還可以確定病變范圍及部位等。所以，現(xiàn)階段，CT平掃頭顱的檢查變成顱腦外傷病人第一個(gè)選擇影像學(xué)的方法，特別是于臨床上急救時(shí)，其作用更加重要，能夠在救治病人的時(shí)候及時(shí)給予可靠和準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)，于治療期間，能夠按照病情的發(fā)展來明確治療的效果；當(dāng)然，人體被X輻射以后，會(huì)出現(xiàn)確定性和隨機(jī)性的效應(yīng)，并在一定程度上傷害患者身體，包括全身的所有系統(tǒng)和器官，按照這種理論框架分析可得出結(jié)果但最明顯的是神經(jīng)，造血，消化系統(tǒng)的改變。多次劑量的輻射可能會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷，造血功能障礙、白細(xì)胞減少、生殖能力障礙，甚至可能導(dǎo)致癌癥、胎兒死亡和畸形（湯嘉誠(chéng)，屈子淳，2022）。上述優(yōu)化成果是基于對(duì)現(xiàn)狀的細(xì)致研究與對(duì)現(xiàn)有資源技術(shù)的最大化利用而得出的。相較于傳統(tǒng)方案，該方案在多個(gè)關(guān)鍵維度上展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，通過采納更為前瞻性的設(shè)計(jì)理念，它實(shí)現(xiàn)了效率的顯著提升與錯(cuò)誤率的明顯降低，從而極大提高了整體的可實(shí)施比率。其次，從成本效益的角度考量，新方案有效削減了實(shí)施與維護(hù)的成本，避免了資源的浪費(fèi)，提升了經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，它還增強(qiáng)了系統(tǒng)的兼容性和可擴(kuò)展性，使其能更靈活地應(yīng)對(duì)未來的發(fā)展趨勢(shì)和應(yīng)用需求的動(dòng)態(tài)變化。所以，應(yīng)根據(jù)放射線防護(hù)三原則(正當(dāng)?shù)膶?shí)踐，優(yōu)化防護(hù)措施，限制輻射量)要求，于確診質(zhì)量同時(shí)盡可能降低放射量，即忽略部分不可避免的噪音。所以，掃描技術(shù)中，低劑量的方式將變成處理矛盾重要的方法。對(duì)比X射線以后可知，CT的掃描能夠獲得更加清晰的圖像，并提高圖像分辨率，讓解剖結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，依托已有成果能夠推導(dǎo)出相應(yīng)結(jié)果不出現(xiàn)重疊的情況，當(dāng)然，在重建斷層圖像的時(shí)候，也會(huì)更加便捷（丁俊豪，彭思遠(yuǎn)，2023）。對(duì)比核磁共振以后，CT也具備大量的優(yōu)點(diǎn)，即提高了掃描的速度，察覺隱藏的骨折，除外，減少了禁忌癥。作為診斷醫(yī)師，能夠及時(shí)確定有沒有出血、骨折和損傷的范圍及程度等。依據(jù)該理論框架進(jìn)行深入研究可獲知現(xiàn)階段，CT檢查于臨床上是一種重要的輔助檢查，可以縮短醫(yī)治時(shí)間，挽救寶貴的生命。優(yōu)化設(shè)計(jì)過程中，本文著重考慮了經(jīng)濟(jì)效率與方案的廣泛適用性，相較于初步方案，在多個(gè)層面進(jìn)行了調(diào)整與升級(jí)。成本控制上，通過剔除冗余環(huán)節(jié)、選用性價(jià)比更高的方案，顯著降低了整體成本，使方案更加經(jīng)濟(jì)實(shí)用。同時(shí)，為了增強(qiáng)方案的可復(fù)制性，設(shè)計(jì)時(shí)全面考慮了地域特色與環(huán)境因素，確保其在各種條件下都能穩(wěn)定運(yùn)行，便于其他實(shí)體輕松采納與推廣。低劑量CT掃描在檢查肺部的技術(shù)中，是使用最古老和廣泛的機(jī)器，從原因上看來，因?yàn)樾呐K和肺部充滿空氣和病變以后，與別的組織會(huì)顯示出不同的密度。而CT高畫質(zhì)可以將其明顯對(duì)比出來。因此，由此可以察覺選擇低劑量的方法能夠很好區(qū)分出附近正常器官和組織與病變部位的密度，也就形成自然對(duì)比。當(dāng)然，從水腫看來，CT值大約是0Hu，而骨骼通常超過400Hu，就能夠和附近正常的物質(zhì)進(jìn)行對(duì)比，除外，骨折線的解剖結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，從這些反應(yīng)可以推斷出這就給顱腦外傷病人的CT掃描給予了理論支持（秦浩然，沈凱歌，2024）。低劑量掃描技術(shù)本質(zhì)上是用來減少放射量的，（即采用固定kv，降低mAs自動(dòng)曝光控制系統(tǒng)），管電流的減少會(huì)增加任意的影像雜音，進(jìn)而提高影響參與的程度，不過從合理方面看來，減少劑量并不會(huì)改變?cè)\斷的結(jié)果，當(dāng)然也不會(huì)降低臨床影像的效果診斷。在我們的研究中，通過CT掃描獲得的頭顱低劑量密度集束、低密度外周水腫、中線結(jié)構(gòu)、心室系溝壑及完整的結(jié)構(gòu)和古老的方法獲得的頭骨掃描出來的結(jié)果都相同。但是，CTDLVOL的CT掃描用低劑量CT掃描技術(shù)減少了19.6%?；颊咚艿降妮椛鋭┝棵黠@降低了許多，與輻射相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上減少癌癥發(fā)病的概率（姜睿軒，魯佳輝，2018）。并且，從中可見降低CT機(jī)X射線管的導(dǎo)管流，減少了X射線損失，減少了部門檢查費(fèi)用。因此CT掃描技術(shù)在顱骨掃描中有著不可估量的價(jià)值。病人躺在CR儀上，頭靠在框架上，頭向前伸出，頭和腳沿Z軸走向床。根據(jù)人類大腦的解剖結(jié)構(gòu)，大腦Z軸上的每一個(gè)切面，因?yàn)樽筮吅陀疫厪蕉?，前面和后面的徑長(zhǎng)，因此，左右X線的阻尼強(qiáng)度較為低下，而前后的阻尼強(qiáng)度和入床的方向Z軸方向的X射線阻尼強(qiáng)度也不同（盛文博，賈一銘，2019）。所以，基于X射線的阻尼顱骨結(jié)構(gòu)之上，在本文的研究視角下這種情況被予以關(guān)注通過自動(dòng)曝光的方式控制系統(tǒng)能夠設(shè)置可接受的圖像噪聲閾值，自動(dòng)調(diào)整預(yù)設(shè)的mA值，并控制旋轉(zhuǎn)方向的角度管電流。xoy平面頻館、z軸沿著x射線檢查輛移動(dòng)方向長(zhǎng)觀戰(zhàn)類變?cè)?，后續(xù)會(huì)掃描層的觀戰(zhàn)類價(jià)格，即高官的觀戰(zhàn)類價(jià)格，計(jì)算和調(diào)整修改，在阻尼層中使用電流，在減排鐵層中使用類低觀戰(zhàn)，最小化輻射量，保證畫質(zhì)的一貫性（牟宇澤，韓家銘，2020）。4.2低劑量掃描技術(shù)在腦外傷CT檢查中的可行性與臨床應(yīng)用價(jià)值20世紀(jì)90年代初低劑量CT的定義被第一次提了出來，緊接著，在CT掃描中，低劑量的方法在肺部得到了廣泛使用。從成像原理看來，由于人體自身組織器官密度不同而對(duì)X線吸收的程度產(chǎn)生差異。在低劑量檢查肺部的研究中可知，正常和病變的組織密度差異比較的大;而正常組織與病變組織之間呈現(xiàn)出了自然對(duì)比，這個(gè)時(shí)候能夠選擇低劑量CT掃描[11]。根據(jù)這些條件我們可以推知如此也就讓低劑量的技術(shù)得以使用于身體的肺部檢查中（杜天佑，余子昂，2021）。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，肺部經(jīng)過低劑量CT掃描以后，與圖像對(duì)比良好，可以滿足臨床醫(yī)生的要求。這使得低劑量掃描的技術(shù)不斷提高，并推廣在臨床中使用，同時(shí)廣泛用在頭顱和腹部等檢查中，尤其是那些剛剛出生不久的新生兒，調(diào)整掃描參數(shù)傳導(dǎo)mAs可以大幅降低放射量，但圖像質(zhì)量仍就可以滿足臨床診斷要求（畢文博，潘俊馳，2022）。本文在此基礎(chǔ)上，借鑒了既存的方案來構(gòu)思計(jì)算策略，并進(jìn)行了適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)化，以提升其實(shí)用性和便利性。本文詳細(xì)分析了現(xiàn)有方案，識(shí)別出復(fù)雜且非必要的環(huán)節(jié)并予以刪除，優(yōu)化了流程設(shè)計(jì)，構(gòu)建出一個(gè)更加精簡(jiǎn)高效的計(jì)算體系。這種簡(jiǎn)化不僅降低了資源使用，還加快了處理速度，使本方案在保持原有水平的同時(shí)，更易于推廣和應(yīng)用。同時(shí)，本文也引入了一系列驗(yàn)證措施和質(zhì)量控制流程。目前，中國(guó)對(duì)腦內(nèi)低劑量掃描CT的應(yīng)用還沒有系統(tǒng)的分析，對(duì)大眾公認(rèn)的“低腦病變可能性”的掃描參數(shù)的特定標(biāo)準(zhǔn)還不夠。為了應(yīng)對(duì)巨大的工作量和減少的問題，CT室的操作員通常采用固定的腦CT掃描參數(shù)，在此特定狀態(tài)下事情顯而易見這對(duì)“腦病變可能性較低”的病人會(huì)產(chǎn)生更高的有效放射量，同時(shí)提高輻射的危險(xiǎn)性（鐘啟明，龍柏霖，2023）。目前，有研究提出，單純利用降低掃描毫安，mA和單純降低掃描kV或者利用CareDose4D（自動(dòng)調(diào)節(jié)毫安）的技術(shù)，把腦出血再次進(jìn)行檢查的病人腦，、嬰幼兒的腦、體檢員腦及其他CT檢查的有效輻射量減到6-2對(duì)“優(yōu)化低劑量患者腦損傷的可能性的低劑量CT掃描有非常重要的指導(dǎo)意義”。按照這種理論框架分析可得出結(jié)果首先，與神經(jīng)科專家一起，通過臨床理學(xué)檢查，篩選出了“腦病變可能性低”的患者（孟令杰，龔浩宇，2024）。再有，優(yōu)化腦CT低劑量的掃描方式，并減少掃描以前有效前流和前壓，探討“降低腦電可能性低”的患者腦CT檢查有效放射量的可行性"病變"。采用優(yōu)化的低劑量掃描方式，同時(shí)減少暴露時(shí)的觀戰(zhàn)壓(kV)和有效觀戰(zhàn)流effiAs參數(shù)。結(jié)果顯示，低劑量掃描群的患者有效放射量明顯低于現(xiàn)有的掃描群，對(duì)腦成像質(zhì)量和臨床意義滿意度沒有顯著影響。所以，我們可以在臨床上應(yīng)用最優(yōu)的低劑量大腦掃描技術(shù)，為不同的臨床病人制定個(gè)性化的檢測(cè)和治療計(jì)劃也同樣重要。4.3頭顱CT平掃低劑量技術(shù)的原理有很多方法可以減少照射的劑量，下面描述的就是減少輻射劑量之法：①減少管電流是目前減少放射量的主要方法輻射量會(huì)隨著輻射量的減少而減少，因?yàn)檩椛淞渴蔷€性的（常睿翔，梁俊熙，2018）。在保證不讓頭顱CT的圖像質(zhì)量受到影響的前提下，適當(dāng)使用掃描的藥物是目前降低癲癇病病人依賴劑量治療的方法。Suess和Chen報(bào)告中說，各種生理年齡的癲癇兒童頭部CT掃描患者可以合理使用不同的成人劑量藥物的使用比例，這樣大概可以至少節(jié)省患者15%到超過40%之間的掃描劑量。Wong等還提出了多切片螺旋CT影像所需的管流與最大的前、后直徑(MAPD)之間呈線性關(guān)系，依托已有成果能夠推導(dǎo)出相應(yīng)結(jié)果因此可以根據(jù)MAPD選擇管流。如果MAPD小，你能夠選擇較小的通道（崔子恒，蔡俊豪，2019）。從頭部多片的螺旋CT顯示，兒童每單位X射線放射能的放射量是成人放射量的2.5倍。②降低管電壓。做CT檢查的時(shí)候一定要仔細(xì)篩選管電壓。管電壓是影響CT劑量的重要變數(shù)，但在綜合醫(yī)院中，觀戰(zhàn)壓的選擇與CT檢查的位置及年齡幾乎無(wú)關(guān)、體型而開展對(duì)應(yīng)調(diào)整的。依據(jù)該理論框架進(jìn)行深入研究可獲知降低管電壓可以大幅度減少放射量，但是有可能影響診斷的放射線硬化療程，所以要慎重選擇管電壓（翟宇航，曹明軒，2020）。在這篇文章中，選擇減少管電流mA來達(dá)到減少劑量的目的，即于掃描的時(shí)候，利用自動(dòng)曝光的控制技術(shù)按照成像的需求來做出合理的調(diào)整，盡量減少管電流。于操作期間，影像醫(yī)師應(yīng)該按照病人需要檢查部位的病理情況和厚度來調(diào)整管電壓，然后利用自動(dòng)曝光的控制系統(tǒng)來自動(dòng)調(diào)整管電流，進(jìn)而控制掃描的劑量，最后，用探測(cè)器來檢測(cè)出感光量，最終獲得和臨床診斷相互符合的圖像。在檢查的時(shí)候，根據(jù)頭顱的位置來擺放患者，也就是頭足在進(jìn)床的方向，先掃描頭部。因?yàn)槿梭w在顱腦解剖上有所差異，因此，在此特定環(huán)境中情況一目了然顱腦對(duì)X射線的衰減成都也隨之有所差異，從前后方向看來，其衰減程度比左右方向的衰減程度高（熊俊輝，朱宇辰，2021）。因此，于顱腦結(jié)構(gòu)形態(tài)的差異導(dǎo)致X線衰減的差異基礎(chǔ)之上，此自動(dòng)曝光的控制系統(tǒng)按照臨床診斷的需求來設(shè)置噪聲水平，并找出最大的容許度，將其當(dāng)成標(biāo)準(zhǔn)，提前設(shè)定合適的mA值，以便以后掃描的層面使用。在此研究中，對(duì)原始數(shù)據(jù)的加工技術(shù)相較于之前的研究更為簡(jiǎn)便且高效。本文引入了一種更為直接的預(yù)處理策略，該策略削減了不必要的轉(zhuǎn)換階段，優(yōu)化了數(shù)據(jù)清洗與標(biāo)準(zhǔn)化過程，從而顯著加快了信息處理的速度并增強(qiáng)了效率。采用此策略，本文能夠迅速準(zhǔn)備好分析所需的信息集合，同時(shí)減少了復(fù)雜處理可能帶來的誤差。此外，通過對(duì)不同渠道和種類的信息進(jìn)行全面驗(yàn)證，本文進(jìn)一步確認(rèn)了本方案的穩(wěn)定與可信。并且，在調(diào)節(jié)角型和縱軸的時(shí)候，調(diào)節(jié)角形的技術(shù)是利用改變患者附近管電流值來讓附近的X線衰減發(fā)生變化；縱軸調(diào)節(jié)技術(shù)是在縱軸的方向（也就是移動(dòng)檢查床的方向）調(diào)節(jié)長(zhǎng)軸方向上的管電流[15]。當(dāng)然，在掃描期間，從中可見可以按照上次掃描的X射線衰減的強(qiáng)度分布來進(jìn)行計(jì)算，并調(diào)整出下次掃描應(yīng)該設(shè)置的電流值（金文韜，施俊豪，2022）。換言之，在掃描高密度的組織時(shí)，應(yīng)該合理提高管電流值，在掃描低密度的組織時(shí)，可以合理減少管電流值，也就是在確保圖像質(zhì)量的同時(shí)，盡量減少輻射的劑量。4.4頭顱CT平掃檢查注意事項(xiàng)診治顱腦外傷患者的時(shí)候，要仔細(xì)注意病人的情況，在掃描的時(shí)候，一定要確保工作準(zhǔn)確快速。針對(duì)不配合的病人，要想避免反復(fù)掃描帶來的輻射，可以采取以下措施:待病人活力體征穩(wěn)定后施行CT檢查（傅俊杰，李志遠(yuǎn)，2023）。對(duì)于需要立即手術(shù)或難以解釋的動(dòng)搖的急性顱腦外傷患者，如果不可以使用麻醉劑和鎮(zhèn)定劑的時(shí)候，應(yīng)該選擇海綿墊將頭部?jī)蓚?cè)固定好，由現(xiàn)有結(jié)果可推論出然后用頭帶將病人頭部固定。因?yàn)轱B腦外傷病情發(fā)展迅速，所以，為了防止事故的發(fā)生，CT室應(yīng)該在配備急救設(shè)備的同時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)的藥品，員工需要接受嚴(yán)格的培訓(xùn)且熟練掌握各類急救的方法。(1)確保技術(shù)人員徹底遵守手術(shù)過程，并事先向患者及其家屬說明情況，避免不必要的反復(fù)調(diào)查;(2)在檢查過程中，危重患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)急救，待一切活力體征穩(wěn)定后，再去安排進(jìn)行CT檢查。（3）針對(duì)部分沒有辦法配合但是要及時(shí)檢查明確診斷的病人，應(yīng)該讓臨床醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，讓家屬做好防護(hù)措施的同時(shí)陪同病人進(jìn)行檢查。（4）因?yàn)轱B腦外傷的病人病情較為復(fù)雜，且病情發(fā)展迅速，因此，在檢查室應(yīng)該配備急救設(shè)施和急救藥品，作為檢查室的技師，應(yīng)該熟練掌握急救的技能，防止意外事故的出現(xiàn)。第5章結(jié)論本研究表明∶1.顱腦低劑量CT掃描方案（2）（100kV，150effmAs），有效放射量比較于傳統(tǒng)掃描方式（120kV，280effimAs）大幅下降，但是圖像質(zhì)量下降明顯，醫(yī)生的診斷的可信度和臨床的滿意度都下降了，不適于應(yīng)用推廣。2.采用最優(yōu)低劑量CT掃描(1)(100kV，200effimAs)的有效輻射量明顯低于傳統(tǒng)掃描(120kV，280effmAs)。在本文的研究視角下這種情況被予以關(guān)注畫質(zhì)雖然稍有下降，但對(duì)臨床醫(yī)生的滿意度沒有多大影響，系統(tǒng)易于理解，技術(shù)人員易于操作，具有很多重要的臨床醫(yī)療理論與大眾化實(shí)際教學(xué)指導(dǎo)和成果推廣以及應(yīng)用及借鑒價(jià)值。總而言之，應(yīng)用CT掃描的合理性和合理性需要由臨床申請(qǐng)者和放射科醫(yī)生共同完成，以減少一些不必要和重復(fù)的CT掃描。畢竟，有輻射傷害的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床上，為不同患者制定個(gè)性化的檢測(cè)計(jì)劃和治療計(jì)劃在教育上同樣重要。為了讓臨床神經(jīng)科專家進(jìn)行體檢，在此特定狀態(tài)下事情顯而易見如果患者的神經(jīng)系統(tǒng)呈陰性，并且“腦損傷可能性低”，就盡量避免進(jìn)行腦部CT檢查。如果患者有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，即使神經(jīng)學(xué)理學(xué)檢查呈陰性，也會(huì)以“消除精神壓力”的想法積極向臨床醫(yī)生申請(qǐng)治療，以達(dá)到“治愈”的目標(biāo)。