2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整與綜合試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：下列各題中，每題只有一個(gè)選項(xiàng)最符合題意，請(qǐng)選擇正確的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成部分？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.社會(huì)捐贈(zèng)D.政府補(bǔ)貼2.異地就醫(yī)結(jié)算是指什么？A.在外地就醫(yī)并使用本地醫(yī)保B.在本地就醫(yī)并使用外地醫(yī)保C.在外地就醫(yī)并使用外地醫(yī)保D.在本地就醫(yī)并使用本地醫(yī)保3.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)備案的條件？A.符合參保地規(guī)定的異地就醫(yī)條件B.持有有效的身份證件C.擁有異地醫(yī)保賬戶D.在本地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療4.異地就醫(yī)結(jié)算過程中，以下哪項(xiàng)費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.急診醫(yī)療費(fèi)用D.以上都是5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%6.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍？A.基本醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.住院費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算的流程包括哪些步驟？A.異地就醫(yī)備案、住院治療、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷B.異地就醫(yī)備案、門診治療、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷C.住院治療、異地就醫(yī)備案、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷D.門診治療、住院治療、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限是多少？A.30天內(nèi)B.60天內(nèi)C.90天內(nèi)D.120天內(nèi)9.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷材料？A.醫(yī)?？˙.身份證件C.異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表D.醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)10.異地就醫(yī)結(jié)算政策的調(diào)整對(duì)參保人員有哪些影響？A.提高報(bào)銷比例B.簡化報(bào)銷流程C.擴(kuò)大報(bào)銷范圍D.以上都是二、多選題要求：下列各題中，每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上選項(xiàng)符合題意，請(qǐng)選擇正確的答案。1.異地就醫(yī)備案需要提供哪些材料？A.醫(yī)?？˙.身份證件C.異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表D.醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明2.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括哪些？A.基本醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.住院費(fèi)用E.門診統(tǒng)籌費(fèi)用3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例受到哪些因素的影響？A.參保地政策B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別C.疾病種類D.自付比例E.報(bào)銷限額4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括哪些步驟？A.異地就醫(yī)備案B.住院治療C.費(fèi)用結(jié)算D.報(bào)銷申請(qǐng)E.報(bào)銷審核5.異地就醫(yī)結(jié)算政策的調(diào)整有哪些好處？A.提高報(bào)銷比例B.簡化報(bào)銷流程C.擴(kuò)大報(bào)銷范圍D.減少參保人員負(fù)擔(dān)E.促進(jìn)醫(yī)保制度完善三、判斷題要求：下列各題中，正確的在括號(hào)內(nèi)打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在非參保地就醫(yī)時(shí)，使用本地醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算。（√）2.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例由參保地和就醫(yī)地共同確定。（×）3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)保費(fèi)用。（×）4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限為90天內(nèi)。（√）5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷材料包括身份證件、醫(yī)?？?、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等。（√）6.異地就醫(yī)結(jié)算政策的調(diào)整是為了提高參保人員的醫(yī)療待遇。（√）7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保地政策無關(guān)。（×）8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括異地就醫(yī)備案、住院治療、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷等步驟。（√）9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有關(guān)。（√）10.異地就醫(yī)結(jié)算政策的調(diào)整是為了減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（√）四、簡答題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，簡要回答以下問題。1.簡述異地就醫(yī)結(jié)算政策的背景及目的。2.請(qǐng)列舉異地就醫(yī)結(jié)算的幾種常見情況。3.異地就醫(yī)結(jié)算過程中，參保人員需要注意哪些事項(xiàng)？五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員的影響。1.請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例，分析異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員就醫(yī)便利性的影響。2.異地就醫(yī)結(jié)算政策的調(diào)整對(duì)參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有何影響？六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答提出的問題。案例：某參保人員在異地就醫(yī)期間，因病情需要轉(zhuǎn)院治療。在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)其產(chǎn)生了哪些影響？問題：1.該參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算過程中，需要辦理哪些手續(xù)？2.該參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算過程中，可能面臨哪些問題？3.針對(duì)該案例，提出一些建議，以優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算政策。本次試卷答案如下：一、單選題1.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼構(gòu)成，社會(huì)捐贈(zèng)不屬于其構(gòu)成部分。2.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在非參保地就醫(yī)時(shí)，使用本地醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算。3.C解析：異地就醫(yī)備案需要符合參保地規(guī)定的異地就醫(yī)條件，持有有效的身份證件，但并不要求擁有異地醫(yī)保賬戶。4.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算過程中，所有醫(yī)療費(fèi)用均需個(gè)人負(fù)擔(dān)，除非有特殊政策規(guī)定。5.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例一般為80%，具體比例由參保地和就醫(yī)地共同確定。6.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、生育費(fèi)用和住院費(fèi)用，不包括門診統(tǒng)籌費(fèi)用。7.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的流程包括異地就醫(yī)備案、住院治療、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷等步驟。8.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限一般為90天內(nèi)。9.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷材料包括醫(yī)?？ā⑸矸葑C件、異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等。10.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策的調(diào)整旨在提高報(bào)銷比例、簡化報(bào)銷流程、擴(kuò)大報(bào)銷范圍，以減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、多選題1.A,B,C,E解析：異地就醫(yī)備案需要提供醫(yī)?？ā⑸矸葑C件、異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明。2.A,B,C,D,E解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、生育費(fèi)用、住院費(fèi)用和門診統(tǒng)籌費(fèi)用。3.A,B,C,D,E解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例受到參保地政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、疾病種類、自付比例和報(bào)銷限額等因素的影響。4.A,B,C,D,E解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括異地就醫(yī)備案、住院治療、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷申請(qǐng)和報(bào)銷審核等步驟。5.A,B,C,D,E解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策的調(diào)整有助于提高參保人員的醫(yī)療待遇、簡化報(bào)銷流程、擴(kuò)大報(bào)銷范圍、減少參保人員負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)醫(yī)保制度完善。三、判斷題1.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在非參保地就醫(yī)時(shí)，使用本地醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算。2.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例由參保地和就醫(yī)地共同確定，并非由參保地單獨(dú)確定。3.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、生育費(fèi)用和住院費(fèi)用，但并不包括所有醫(yī)保費(fèi)用。4.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限一般為90天內(nèi)。5.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷材料包括醫(yī)?？?、身份證件、異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等。6.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策的調(diào)整是為了提高參保人員的醫(yī)療待遇。7.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保地政策有關(guān)，受其影響。8.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括異地就醫(yī)備案、住院治療、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷等步驟。9.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有關(guān)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能有不同的報(bào)銷比例。10.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策的調(diào)整是為了減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四、簡答題1.異地就醫(yī)結(jié)算政策的背景及目的：背景：隨著我國人口流動(dòng)性的增加，越來越多的參保人員在外地就醫(yī)，原有的醫(yī)保政策難以滿足他們的需求。目的：為了方便參保人員在異地就醫(yī)，提高醫(yī)保制度的公平性和可及性，減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.異地就醫(yī)結(jié)算的幾種常見情況：（1）因工作原因在外地長期居住的參保人員；（2）因旅游、探親等原因臨時(shí)在外地就醫(yī)的參保人員；（3）因轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等原因在外地就醫(yī)的參保人員。3.異地就醫(yī)結(jié)算過程中，參保人員需要注意的事項(xiàng)：（1）提前了解異地就醫(yī)結(jié)算政策，掌握相關(guān)流程和規(guī)定；（2）按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；（3）選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；（4）妥善保管醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和報(bào)銷材料；（5）及時(shí)了解報(bào)銷進(jìn)度，確保報(bào)銷順利。五、論述題1.異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員就醫(yī)便利性的影響：異地就醫(yī)結(jié)算政策的實(shí)施，使得參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠更加方便地使用醫(yī)保，避免了因異地就醫(yī)而帶來的不便。具體影響如下：（1）提高了參保人員的就醫(yī)選擇權(quán)，可以自由選擇就醫(yī)地；（2）簡化了報(bào)銷流程，降低了參保人員的報(bào)銷成本；（3）縮短了報(bào)銷周期，提高了參保人員的滿意度。2.異地就醫(yī)結(jié)算政策的調(diào)整對(duì)參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響：異地就醫(yī)結(jié)算政策的調(diào)整有助于減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具體影響如下：（1）提高報(bào)銷比例，降低參保人員的自付費(fèi)用；（2）簡化報(bào)銷流程，減少參保人員的報(bào)銷成本；（3）擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高參保人員的醫(yī)療保障水平。六、案例分析題1.該參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算過程中，需要辦理的手續(xù)：（1）辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；（2）選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；（3）妥善保管醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和報(bào)銷材料。2