9月30日針刺傷的防止和處理針刺傷的防止和處理針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、多種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等導(dǎo)致的意外傷害，導(dǎo)致皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。據(jù)記錄醫(yī)務(wù)人員大概有：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV實習(xí)護士銳器傷發(fā)生率

調(diào)查

432名實習(xí)護士在10個月實習(xí)期間共發(fā)生了2756次銳器損傷,平均每人發(fā)生6.4次。其中發(fā)生針刺傷1111次,平均每人發(fā)生2.6次;發(fā)生過銳器傷的403名,占93.13%;受傷次數(shù)在≥2次的有371名,占86%。護生在學(xué)校就缺乏職業(yè)防護知識的學(xué)習(xí),在臨床實習(xí)中缺乏職業(yè)安全的教育與指導(dǎo),又由于實踐經(jīng)驗少、以及技術(shù)上的生疏,使其銳器傷發(fā)生的危險性大大增長。重要原因

措施加強安全防護教育已經(jīng)被公認為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。工作中哪些原因增長感染的風險受損的傷口較深導(dǎo)致傷口的器械上有可以見到的血液體液離開身體的時間越長，危險性越大器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi)接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大無保護接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高針傷刺的危害針刺傷的原因和防止針刺傷的處理流程一、針刺傷的危害現(xiàn)已證明20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響產(chǎn)生焦急、緊張、消極、恐驚心理等。少部分懷有僥幸心理。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵御力很強，在零下20度時可存活，在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時。不過，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的親密接觸?；颊哐?、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均具有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活親密接觸傳染乙肝，重要指的就是每天生活在一起的人也許會不懂得什么時候皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝。1982年，這種新的疾病被命名為：“獲得性免疫缺陷綜合征”艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，簡稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴重傳染病。二.HIV艾滋病病毒感染者：是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，不過還沒有體現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人：指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

性傳播（異性性行為、同性性行為）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）

艾滋病的傳播途徑

臨床體現(xiàn)期

重要體現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，機體抵御力下降，以至誘發(fā)嚴重感染和某些少見的癌瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機會性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。如圖所示已證明：下列狀況是安全的

共同工作、勞動

蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等被針頭刺傷后

與否會感染HBV等傳染性疾病針刺傷危害的風險有關(guān)原因包括：

刺傷有關(guān)原因：刺傷的深度、器械的種類、被污染的血量、接觸的途徑等。病人有關(guān)原因：有關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。護理人員有關(guān)原因：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的迅速自我防護等。二、針刺傷的原因

護理人員防備意識微弱。操作行為不規(guī)范。護理人員短缺工作繁忙，急救應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)療操作環(huán)境的影響。護士針刺傷的管理制度不健全。銳器刺傷的類型針刺傷玻璃傷刀割傷其他

操作環(huán)節(jié)時發(fā)生的針刺傷搜集和整頓廢棄針拔針和分離針頭加藥.抽血.注射后穿刺重戴帽毀形清洗其他三、針刺傷的防止

1.加強護士職業(yè)安全教育，提高防護意識。2.規(guī)范操作行為。3.規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。4.提供防護物質(zhì)上的充足保障。5.實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。6.建立健全損傷后登記上報制度。

針尖和利器損傷發(fā)生的時間

。使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置原則防止洗手原則戴口罩措施對的認識口罩正面與背面對的環(huán)節(jié)如下圖所示戴口罩錯誤的措施使用前損傷非感染危險例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。防止單手重新蓋帽技術(shù)。應(yīng)用重新蓋帽裝置。對的回帽法1對的回帽法2使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運送使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。醫(yī)務(wù)人員防止意外事故措施

單手重新蓋帽使用后，應(yīng)立即丟入鋒利物搜集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置嚴禁用手移去注射器針頭嚴禁將針頭放置在床邊與小車頂部做到四嚴禁嚴禁使用雙手重新蓋帽使用過的針頭嚴禁用手移去注射器針頭嚴禁運送未蓋帽的針頭嚴禁將針頭放置在床邊、小車頂部防止使用中損傷戴手套；整個過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵御或慌張，可尋求協(xié)助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械不要直接傳遞；手持銳器行動時，要防止將銳器面對他人；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。不規(guī)范操作及處理假如一種被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套也許接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%原則防止原則防止戴手套及帽子

使用后、丟棄前損傷

原因：拆卸一次性注射器再運用防止：使用一次性注射器。不徒手分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器搜集盒內(nèi)。分離使用過的注射器針頭的措施丟棄過程中損傷構(gòu)成感染的危險性如：針頭從裝滿利器的搜集箱中突出防止--在鋒利物被丟棄前，每次應(yīng)檢查鋒利物搜集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。--更換新的一次性銳器搜集盒。防止不恰當丟棄導(dǎo)致的損傷將針尖和其他鋒利物品丟棄在一次性銳器搜集盒內(nèi)。操作后，及時料理場地，不要留給他人料理。保證醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。1：容許同步丟棄注射器和針尖。2：同步密封不滲漏、不穿破的黃色搜集盒。搜集箱三.針刺傷緊急處理的措施匯報和記錄損傷患者姓名刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同步注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗第1針30μg第2、3針各10μg；被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監(jiān)測HIV抗體。必要時同步抽患者血對比。防止性用藥

傷后48h內(nèi)匯報上級并填寫報表，72小時內(nèi)抽血檢測，注射對應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行對應(yīng)處理。注意：在最初6～12周內(nèi)不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要使用避孕套。護士心理干預(yù)

有關(guān)管理層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極關(guān)懷傷者，及時有效地采用防止補救措施。做好傷者的心理疏導(dǎo)，以增強護士戰(zhàn)勝恐驚、戰(zhàn)勝疾病的信心。完善職業(yè)安全衛(wèi)生原則化評估體系，盡早制定有關(guān)的法律法規(guī)，保證護理人員在安全的工作環(huán)境下工作。重視護理人員的健康干預(yù)，還包括接受安全教育、接受免疫療法，