演講人：日期：腎小球炎的病理分類及特點(diǎn)目錄CONTENTS腎小球炎概述病理分類方法常見(jiàn)病理類型及特點(diǎn)不同類型腎小球炎臨床表現(xiàn)差異實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷中應(yīng)用價(jià)值治療原則與方案選擇依據(jù)01腎小球炎概述定義腎小球腎炎又稱腎炎綜合征，是發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的疾病。發(fā)病機(jī)制腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制包括免疫機(jī)制、非免疫機(jī)制和遺傳機(jī)制等，其中免疫機(jī)制是最主要的發(fā)病機(jī)制。定義與發(fā)病機(jī)制腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括水腫、蛋白尿、血尿、高血壓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿量減少或無(wú)尿，腎功能正?；蛳陆?。臨床表現(xiàn)腎小球腎炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等多方面資料綜合判斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)后及影響因素影響因素預(yù)后受多種因素影響，如病理類型、臨床表現(xiàn)、治療方法和患者自身狀況等。預(yù)后腎小球腎炎的預(yù)后因病情輕重不同而異，及時(shí)治療可緩解病情，但部分患者可發(fā)展為慢性腎衰竭。02病理分類方法光學(xué)顯微鏡檢查毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎01腎小球細(xì)胞增生，以毛細(xì)血管叢的系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞為主。膜性腎小球腎炎02腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚，腎小球基底膜上皮側(cè)有嗜復(fù)紅小顆粒沉積。系膜增生性腎小球腎炎03以系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生為主要病變，可伴有少量?jī)?nèi)皮細(xì)胞或新月體形成。新月體性（急進(jìn)性）腎小球腎炎04以新月體形成為主要病變，腎小球囊腔內(nèi)新月體形成，可伴有腎小球壁層上皮細(xì)胞增生。IgA腎病以IgA為主的免疫球蛋白沉積于腎小球系膜區(qū)，常伴C3沉積。狼瘡性腎炎腎小球內(nèi)可見(jiàn)多種免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積，呈現(xiàn)“滿堂亮”現(xiàn)象。膜性腎病腎小球毛細(xì)血管壁有顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積，伴有或不伴有IgA沉積。急性腎炎綜合征以IgG和C3沉積為主，IgA和IgM沉積較少見(jiàn)。免疫熒光檢查電鏡檢查腎小球上皮細(xì)胞足突消失腎小球上皮細(xì)胞足突融合，形成一片平坦的膜狀結(jié)構(gòu)。電子致密物沉積腎小球基底膜上皮側(cè)有電子致密物沉積，常見(jiàn)于急性腎炎綜合征和膜性腎病。腎小球基膜樣物質(zhì)形成腎小球基底膜樣物質(zhì)增厚、斷裂和釘突形成，常見(jiàn)于膜性腎病和膜增生性腎炎。系膜區(qū)沉積物系膜區(qū)可見(jiàn)電子致密物沉積，常見(jiàn)于IgA腎病和狼瘡性腎炎。03常見(jiàn)病理類型及特點(diǎn)基膜增厚、通透性改變，導(dǎo)致尿蛋白漏出。基膜變化病因機(jī)制臨床表現(xiàn)中醫(yī)認(rèn)為與腎病綜合癥相同。腎病綜合征的表現(xiàn)，如蛋白尿、水腫等。膜性腎病根據(jù)光鏡所見(jiàn)的病理形態(tài)學(xué)進(jìn)行診斷。病理形態(tài)學(xué)診斷尚不完全清楚，可能與感染、免疫等因素有關(guān)。發(fā)病原因蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)系膜增生性腎小球腎炎010203組織病理學(xué)特征腎小球節(jié)段性瘢痕化，伴或不伴腎小球毛細(xì)血管內(nèi)泡沫細(xì)胞聚集和粘連。臨床表現(xiàn)蛋白尿、腎病綜合征等，也可伴有血尿和高血壓。發(fā)病年齡兒童和成人均可發(fā)病，但兒童更為常見(jiàn)。局灶節(jié)段性腎小球硬化癥疾病類型腎小球基底膜增厚、系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征表現(xiàn)，部分患者可伴有腎功能損害。原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性又分為Ⅰ型和Ⅱ型。膜增生性腎小球腎炎04不同類型腎小球炎臨床表現(xiàn)差異輕度蛋白尿重度蛋白尿中度蛋白尿選擇性蛋白尿慢性腎炎早期，尿蛋白定量一般在1.0g/24h左右，少數(shù)可超過(guò)3.5g/24h。尿蛋白定量>5.0g/24h，常見(jiàn)于腎小球腎炎的腎病綜合征和腎小球損害較嚴(yán)重的病例。尿蛋白定量在3.5-5.0g/24h之間，多見(jiàn)于腎小球腎炎的腎病綜合征。以白蛋白為主，分子量較小的選擇性蛋白尿，如微白蛋白尿、β2-微球蛋白尿等。蛋白尿程度與類型關(guān)系血尿來(lái)源及鑒別要點(diǎn)腎小球源性血尿腎小球腎炎時(shí)，腎小球基底膜受損，紅細(xì)胞通過(guò)該膜時(shí)受血管內(nèi)壓力擠壓受損，其后通過(guò)腎小管各段又受不同滲透壓和pH作用，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞血尿，紅細(xì)胞容積變小，甚至破裂。非腎小球源性血尿血尿來(lái)源于腎小球以下部位，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、腫瘤等，紅細(xì)胞形態(tài)正常，均一形態(tài)，不伴有蛋白尿或管型尿。鑒別要點(diǎn)腎小球源性血尿變形紅細(xì)胞占比超過(guò)80%，而非腎小球源性血尿變形紅細(xì)胞占比小于20%。腎小球腎炎時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留，血容量增加，引起血壓升高；同時(shí)腎素分泌增加，血管緊張素Ⅱ生成增多，血管收縮，外周阻力增大，進(jìn)一步加重高血壓。發(fā)生機(jī)制限制水鈉攝入，控制高血壓，保護(hù)腎功能。具體措施包括低鹽飲食、利尿、降壓藥物應(yīng)用等。降壓藥物選擇需根據(jù)患者具體情況，可選用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，同時(shí)需注意藥物副作用和藥物之間的相互作用。治療策略高血壓發(fā)生機(jī)制及治療策略05實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷中應(yīng)用價(jià)值尿蛋白（PRO）腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，血漿蛋白濾出并超出腎小管重吸收能力，形成蛋白尿，是慢性腎炎的重要臨床表現(xiàn)。尿比重（SG）慢性腎炎患者由于腎小管濃縮功能受損，尿比重常降低。尿滲透壓（Osm）反映腎臟對(duì)尿液濃縮和稀釋的能力，慢性腎炎患者尿滲透壓常降低。尿紅細(xì)胞（RBC）腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，紅細(xì)胞進(jìn)入尿液，導(dǎo)致尿紅細(xì)胞增多，提示慢性腎炎可能。尿液分析項(xiàng)目選擇及意義解讀01020304血清肌酐（SCr）反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，慢性腎炎患者血清肌酐常升高。尿素氮（BUN）反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，慢性腎炎患者尿素氮常升高。血清白蛋白（Alb）慢性腎炎患者由于蛋白尿，血清白蛋白常降低。血脂慢性腎炎患者常出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，血脂升高。血液生化指標(biāo)異常提示意義免疫學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)治療方案調(diào)整指導(dǎo)抗體檢測(cè)檢測(cè)患者體內(nèi)針對(duì)腎小球基底膜的抗體，有助于明確慢性腎炎的免疫發(fā)病機(jī)制。免疫復(fù)合物檢測(cè)循環(huán)免疫復(fù)合物，了解慢性腎炎的免疫病理類型。補(bǔ)體水平慢性腎炎患者補(bǔ)體水平常降低，監(jiān)測(cè)補(bǔ)體水平有助于判斷病情活動(dòng)性和制定治療方案。細(xì)胞免疫功能檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群、自然殺傷細(xì)胞等細(xì)胞免疫功能，有助于評(píng)估患者免疫功能狀態(tài)，指導(dǎo)免疫治療。06治療原則與方案選擇依據(jù)飲食控制根據(jù)患者腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，合理調(diào)整蛋白質(zhì)、鈉、鉀等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量?？刂聘哐獕悍e極采取降壓措施，如限鹽、利尿等，以保護(hù)腎功能。消除水腫采用利尿劑、控制液體攝入等措施，消除水腫癥狀。休息與活動(dòng)根據(jù)患者病情合理安排休息和活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。一般治療措施落實(shí)情況評(píng)估僅在腎活檢明確病變類型且病情活動(dòng)時(shí)使用，避免濫用。根據(jù)患者病情、體重、腎功能等因素調(diào)整劑量，避免過(guò)量。根據(jù)病理類型和療效調(diào)整用藥時(shí)間，避免長(zhǎng)期大量使用。注意免疫抑制劑的副作用，如骨髓抑制、感染等，及時(shí)調(diào)整用藥方案。免疫抑制劑使用注意事項(xiàng)用藥指征用藥劑量用藥時(shí)間副作用監(jiān)測(cè)加強(qiáng)患者免疫力，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染；一旦