肝臟疾病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷演講人：日期：目錄肝臟疾病概述醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用感染性疾病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷腫瘤性疾病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷目錄血管性、代謝性及中毒性肝病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)自身免疫性、遺傳性及其他少見(jiàn)類型肝病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn)01肝臟疾病概述定義肝臟疾病是發(fā)生在肝臟的所有疾病的總稱。分類感染性疾病、腫瘤性疾病、血管性疾病、代謝性疾病、中毒性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、肝內(nèi)膽管結(jié)石病等。定義與分類發(fā)病原因病毒性肝炎、肝包蟲病、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、藥物性肝損害等。危險(xiǎn)因素不良生活習(xí)慣、長(zhǎng)期飲酒、接觸有毒有害物質(zhì)、藥物濫用、脂肪肝、家族遺傳等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素肝臟疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的有乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、黃疸、腹水、肝區(qū)疼痛等。臨床表現(xiàn)依靠病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查等綜合判斷。其中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是診斷肝臟疾病的重要手段之一，包括超聲、CT、MRI等。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用腹部平片觀察肝臟形態(tài)、大小、密度和位置，檢測(cè)肝臟鈣化、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。鋇餐造影通過(guò)口服鋇劑，觀察食管、胃、十二指腸等消化道與肝臟的關(guān)系，了解肝臟占位性病變對(duì)消化道的影響。肝血管造影經(jīng)血管注入造影劑，觀察肝臟血管形態(tài)、分布和血流情況，診斷肝血管瘤、肝癌等疾病。X線檢查平掃顯示肝臟的密度、形態(tài)和大小，檢測(cè)脂肪肝、肝囊腫等病變。增強(qiáng)掃描通過(guò)注射造影劑，觀察肝臟血管和病灶的強(qiáng)化程度，提高肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷準(zhǔn)確性。三維重建將CT圖像進(jìn)行三維重建，更直觀地顯示肝臟立體結(jié)構(gòu)和病變情況。CT掃描通過(guò)不同的成像序列，觀察肝臟的信號(hào)強(qiáng)度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于診斷肝囊腫、肝血管瘤等疾病。T1WI和T2WIMRI檢查抑制脂肪信號(hào)，突出顯示肝臟實(shí)質(zhì)病變，如脂肪肝、肝癌等。脂肪抑制序列通過(guò)注射造影劑，觀察肝臟血管和病灶的強(qiáng)化過(guò)程，提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描常規(guī)超聲檢查檢測(cè)肝臟內(nèi)血管的血流速度和方向，有助于鑒別肝臟良惡性腫瘤。彩色多普勒超聲超聲造影通過(guò)注射造影劑，觀察肝臟病灶的增強(qiáng)情況，提高疾病的診斷準(zhǔn)確性。無(wú)創(chuàng)、便捷地觀察肝臟形態(tài)、大小、回聲和血流情況，診斷脂肪肝、肝囊腫、肝癌等疾病。超聲檢查03感染性疾病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷病毒性肝炎超聲檢查肝臟腫大，實(shí)質(zhì)回聲增粗，不均勻，可能會(huì)有門靜脈高壓和脾腫大。CT檢查肝臟密度降低，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低密度灶，可能伴有膽道擴(kuò)張。MRI檢查肝臟信號(hào)異常，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可清晰顯示肝臟病變程度和范圍。病理學(xué)檢查通過(guò)肝穿刺活檢，可以觀察到肝細(xì)胞變性、壞死和炎細(xì)胞浸潤(rùn)等病理改變。肝膿腫與肝結(jié)核肝臟內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形液性暗區(qū)，邊緣清晰，內(nèi)壁不光滑，后壁回聲增強(qiáng)。肝膿腫的超聲表現(xiàn)肝臟內(nèi)可見(jiàn)低密度灶，邊界模糊，中心可見(jiàn)膿液形成的低密度區(qū)，周圍可見(jiàn)水腫帶。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，病灶周圍可見(jiàn)水腫和纖維組織增生。肝膿腫的CT表現(xiàn)肝結(jié)核常表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)狀低密度灶，邊緣模糊不清，可有鈣化，周圍可見(jiàn)衛(wèi)星灶。肝結(jié)核的影像學(xué)特征01020403肝結(jié)核的MRI特點(diǎn)血吸蟲性肝病的CT檢查肝臟密度降低，呈蟲蝕樣改變，肝內(nèi)血管擴(kuò)張，脾臟腫大。肝包蟲病的MRI診斷囊性病灶在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，囊壁和囊內(nèi)液體可清晰顯示。肝包蟲病的影像學(xué)特點(diǎn)肝臟內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形囊性病灶，囊壁較厚，內(nèi)可見(jiàn)子囊或鈣化影。血吸蟲性肝病的超聲表現(xiàn)肝臟增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，呈網(wǎng)格狀改變，門靜脈增寬，脾臟腫大。寄生蟲感染性肝病04腫瘤性疾病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷肝脂肪瘤表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度脂肪樣病變，邊界清晰，無(wú)強(qiáng)化。肝血管瘤表現(xiàn)為肝臟內(nèi)的低密度或等密度腫塊，邊界清晰，增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或整個(gè)腫瘤均勻強(qiáng)化。肝腺瘤較少見(jiàn)，表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度腫塊，邊界不清晰，增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤強(qiáng)化不明顯。良性腫瘤表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度腫塊，邊界不清晰，增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，門靜脈期腫瘤強(qiáng)化減退。原發(fā)性肝癌（HCC）表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描時(shí)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，內(nèi)部呈低密度。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫塊，邊界清晰，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化不明顯，可伴發(fā)門靜脈高壓和膽道梗阻。肝轉(zhuǎn)移瘤惡性腫瘤鑒別診斷通過(guò)影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合信息，對(duì)肝內(nèi)病變進(jìn)行鑒別診斷，鑒別腫瘤良惡性、腫瘤類型等。分期評(píng)估根據(jù)腫瘤大小、數(shù)量、侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素，對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分期評(píng)估，為治療方案的制定提供依據(jù)。腫瘤鑒別診斷及分期評(píng)估05血管性、代謝性及中毒性肝病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)血管性肝病肝動(dòng)脈病變肝動(dòng)脈狹窄或閉塞可導(dǎo)致肝臟缺血，影像學(xué)表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病變血管及畸形血管團(tuán)。肝靜脈病變門靜脈高壓肝靜脈血栓形成或受阻可引起肝靜脈高壓和肝淤血，影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟腫大、疼痛、腹水及肝功能異常等。門靜脈高壓是肝硬化常見(jiàn)表現(xiàn)，可引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，影像學(xué)表現(xiàn)為門靜脈增寬、脾大、腹水等。脂肪肝脂肪肝是常見(jiàn)的代謝性肝病，影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟密度降低，CT值低于脾臟，肝臟體積增大，邊緣變鈍。肝豆?fàn)詈俗冃愿翁窃鄯e癥代謝性肝病這是一種銅代謝障礙性疾病，影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟實(shí)質(zhì)密度增高，可見(jiàn)彌漫性低密度影，CT可表現(xiàn)為“豹紋征”。這是一種糖原代謝障礙性疾病，影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟腫大，密度增高，CT可表現(xiàn)為彌漫性肝臟密度增高。藥物性肝病長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致肝臟脂肪變性、纖維化及肝硬化，影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟密度降低，肝臟體積縮小，邊緣不光整。酒精性肝病化學(xué)性肝病長(zhǎng)期接觸或吸入有毒化學(xué)物質(zhì)可引起肝臟損害，影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟實(shí)質(zhì)密度改變，可出現(xiàn)斑片狀低密度影。長(zhǎng)期或過(guò)量使用藥物可引起肝臟損害，影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟實(shí)質(zhì)密度降低，肝臟體積增大，邊緣模糊。中毒性肝病06自身免疫性、遺傳性及其他少見(jiàn)類型肝病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn)自身免疫性肝病自身免疫性肝炎（AIH）肝臟實(shí)質(zhì)均勻性腫大，邊緣鈍，密度降低，呈花斑樣改變，可見(jiàn)低密度區(qū)；膽管無(wú)擴(kuò)張；肝門靜脈周圍可見(jiàn)“環(huán)征”或“暈征”；肝門靜脈高壓時(shí)可見(jiàn)脾臟腫大、腹水、食管靜脈曲張等征象。原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）肝臟體積可正常或縮小，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈“枯枝狀”或“串珠狀”改變；膽囊壁增厚、膽囊腔縮小或膽囊不顯示；肝門靜脈高壓征象較輕，脾臟多不大。原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）肝內(nèi)膽管節(jié)段性狹窄和擴(kuò)張，呈“串珠狀”或“枯樹枝狀”改變；膽管壁增厚、僵硬，可見(jiàn)鈣化影；膽囊壁增厚、膽囊腔縮小或膽囊不顯示；肝臟體積縮小，密度增高，呈結(jié)節(jié)狀改變；脾臟腫大，門靜脈高壓征象明顯。遺傳性肝病肝豆?fàn)詈俗冃裕╓D）肝臟密度彌漫性增高，CT值高于脾臟；可見(jiàn)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性低密度影，即“熊貓眼征”；肝臟鐵沉積過(guò)多時(shí)，可出現(xiàn)“反S征”或“新月征”。糖原累積癥（GSD）肝臟密度彌漫性增高，CT值高于脾臟；可見(jiàn)肝臟腫大，邊緣光滑；有時(shí)可見(jiàn)肝內(nèi)低密度影，代表脂肪浸潤(rùn)或出血。遺傳性高膽紅素血癥（Gilbert綜合征）肝臟密度正?；蜉p度增高；膽囊壁增厚、膽囊腔縮小或膽囊不顯示；膽管無(wú)擴(kuò)張；脾臟無(wú)腫大。肝淋巴瘤（HL）肝臟單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度影，邊緣清楚；膽囊壁增厚、膽囊腔縮小或膽囊不顯示；脾臟腫大，密度正?；驕p低；可伴有腹腔淋巴結(jié)腫